持続性の発熱

はじめに 口の温度が37.3°Cより高い場合、または肛門の温度が37.6°Cより高い場合、1日の変化は1.2°Cを超えます。これは発熱と呼ばれます。 発熱のレベルに応じて、次の臨床分類に分類できます：低熱37.4°C〜38°C、中熱38.1°C〜39°C、高熱39.1°C〜41°C、超高熱41°C以上、4週間以上持続持続熱。 持続性発熱は、主に感染性発熱と病原体による非感染性発熱に分けられます。 そして、感染によって引き起こされる発熱が最も一般的です。 同時に、この状態は長熱であり、特に注意する必要があります。

原因

発熱には多くの原因があり、大まかに感染性と非感染性に分類でき、感染性発熱が一般的です。 感染熱は、細菌、ウイルス、真菌、寄生虫などの感染によって引き起こされます。 非感染性発熱には多くの理由があり、大手術、内出血、大きな血腫、熱傷、腫瘍、リウマチ、甲状腺機能亢進症などの後に見られます。

確認する

関連検査

リンパ球比（LY％）単球比（MONO％）異型好中球の脱分極異形好中球の完全な検査

まず、病歴と身体診察

詳細な病歴（疫学的データを含む）は非常に重要です。 発症が緊急の場合、発熱期間と体温の高さと変化はほとんど悪寒と考えられますが、リンパ腫と悪性組織球腫の約2/3にも悪寒があり、悪寒は感染症に特有のものではないことを示しています。 ただし、重篤な細菌感染症（肺炎球菌肺炎、敗血症、急性腎lone腎炎、急性胆嚢炎など）、マラリア輸血または輸液反応でよく見られる悪寒があります。 結核、腸チフス性リケッチア症、ウイルス感染はまれです。 一般的にリウマチ熱では見られません。 発熱には、めまい、めまい、頭痛、食欲不振などの非特異的な症状が伴うことが多く、鑑別診断はありません。 ただし、ローカライズの局所症状には重要な参照値があります。 激しい頭痛や嘔吐などの神経症状を伴う発熱など。 意識障害と痙攣、髄膜刺激の兆候などは、中枢神経系の病変は、脳炎、髄膜炎、重篤な感染症の高齢患者を考慮すべきであり、意識が変化することが多く、体温が必ずしも高いとは限らないことを示唆しています罹患率、季節、年齢、職業、生活習慣、同じ患者の旅行歴および密接な接触歴、手術の歴史、輸血および血液製剤の外傷性病歴、牛と羊の接触歴などはすべて、診断において重要な意味を持ちます。重要な診断の手がかりを提供します。

第二に、熱のタイプを分析します

臨床的には、さまざまな伝染病の熱の種類は異なりますが、病気の進行の過程で熱の種類も変わります。 したがって、熱の種類を理解することは、診断、病気の判定、有効性の評価および予後において特定の参照の重要性を持ちます。

（1）温度（脇の下の温度）に応じて、低熱タイプ（<38°C）、中熱タイプ（38-39）、高熱タイプ（39-40°C）、および超高熱タイプ（> 40°C）に分類されます。

（2）保温、断続的熱、二峰性熱消費熱、波状熱、不規則熱など、体温曲線の形状に応じた形成メカニズムはまだ完全には解明されていません。 それらのほとんどは、病変の性質に関連すると考えられています。 病変の性質を決定する要因は、内因性発熱物質によって生成される速度の量と、人間の血液が放出される速度であり、これらはすべて体温調節ポイントのアップレギュレーションの高さと速度に影響します。

第三に、感染性発熱と非感染性発熱の違い

（1）感染熱

感染性熱には以下の特徴があります。

1.悪寒を伴うまたは伴わない病気の発症。

2、全身およびローカライズされた症状と徴候。

3.血液：白血球数が1.2x109 / Lより大きいか、0.5109 / L未満です。

4、テトラゾリウムブルーテスト（NBT）：好中球減少NBTなど20％以上、細菌感染を示唆、ウイルス感染と非伝染性発熱（通常値<10％）のホルモンのアプリケーションの識別に役立ちますその後、偽陰性になる可能性があります。

5、C反応性タンパク質測定（CRP）：細菌感染とリウマチ熱を示唆する陽性、ほとんどウイルス感染。

6、好中球アルカリホスファターゼのスコアが増加しました：正常値は0〜37であり、妊娠癌、悪性リンパ腫の除外がより有意義である場合、細菌感染の診断により高いほど、より高いほど、より高い。 ホルモンの適用後に発生または偽陽性になる可能性があります。

（2）非感染性熱

非感染性発熱には以下の特徴があります。

1.熱コースは2か月より長く、熱中症が長ければ長いほど、可能性が高くなります。

2、長期的な発熱は一般的に良好であり、中毒の明らかな症状はありません。

3、貧血、痛みのない多部位リンパ節腫脹、肝脾腫。

第四に、実験室および補助検査

特定の条件に応じて、臨床性能分析と判断を選択的に組み合わせる必要があります。 血液ルーチン、尿ルーチンの病原体検査（直接塗抹標本、培養、特異抗原抗体検出分子生物学的試験など）X線、Bモード超音波、CTMRI、ECT検査、組織生検（リンパ節肝、脱落膜）、骨髄穿刺など

ほとんどの発熱患者の診断には診断的価値はありませんが、臨床治療上の問題を考慮すると、原因不明の長期発熱の患者には、腫瘍に加えて診断治療を行うことができます。 ただし、アメーバ性肝疾患を治療する亜硝酸やマラリアの抗マラリア薬など、慎重な態度を取り、特定の特定の効果と最小限の副作用を持つ薬を選択する必要があります。 それらのほとんどは、抗生物質、抗原虫薬、抗リウマチ薬などの診断治療に使用されます。これらの薬には、不適切な適用などの副作用（薬物熱、発疹肝機能障害、造血器官の損傷など）がありますが、病気を遅らせます。 この方法には限界があり、診断に関する特殊効果治療の結果は、一般的に診断よりも否定的であることに注意する必要があります。 マラリアの疑いのある患者がクロルスルホンによる定期的な治療を受けていない場合、マラリアの可能性は小さいと考えられます。

鑑別診断

1つの原発性肝がん

国内の原発性肝癌の80％以上が肝硬変です。 臨床的特徴は潜行性の発症であり、典型的な症状の場合、特定の症状の早期の欠如は通常進行します。 持続性の発熱またはリラクゼーション熱、または不規則な低熱、高熱を伴う少数の人々（炎症性またはびまん性肝癌など）は、肝臓の腫れや感染症と間違われる可能性があります。 アルファフェトプロテイン（AFP）のタイムリーな検出、その感度特異性は早期診断に役立ちます。

2悪性リンパ腫

ホジキン病と非ホジキンリンパ腫が含まれます。 20〜40歳でより多くみられ、臨床的無症候性または進行性リンパ節腫脹、寝汗、体重減少発疹または皮膚のかゆみの男性でより多くみられます。 原因不明のリンパ節腫脹を有する人は、炎症または結核のために1ヶ月間効果がありません;原因不明の発熱は、主に病理に依存する疾患の診断の可能性を考慮する必要があります。 リンパ節生検、骨髄穿刺肝浸透、B超音波、CTおよびその他の検査を実施し、感染性単核球症、リンパ節結核、慢性リンパ節炎の転移、リウマチおよび結合組織病と区別することができます。

3悪性組織球症

この病気の臨床症状は複雑であり、発熱は一般的な症状です。 敗血症や腸チフスのような場合もあります。 結核、胆道感染症など。ただし、臨床システム検査および治療では治療されず、後期に診断された。 他の急性感染症との識別の主なポイントは次のとおりです。1臨床的には感染症ですが、感染はなく、陰性病原体および血清学的検査はありません; 2進行性貧血、完全血球減少症; 3肝脾腫およびリンパ節腫脹の程度は有意でした; 4は悪液質で進行しました; 5つの抗生物質治療は無効でした。

4急性白血病

発熱、血液塗抹標本、骨髄検査が診断される場合があり、非定型白血病は貧血と原因不明の白血球減少としてのみ現れ、急性再生不良性貧血と誤解されやすく、骨髄塗抹標本の異常な変化が診断されます。

5血管結合組織病：関節リウマチ：

典型的な例は、若年性関節リウマチ（静止病）の診断が容易であり、悪寒、発熱、一過性の発疹、関節痛は明らかではない場合があります、リンパ節腫脹、肝脾腫、虹彩毛様体炎、心筋炎、白血球赤血球沈降速度は増加したが、リウマチ因子、抗核抗体、ループス細胞は陰性であった。

6結核

低熱の一般的な原因については、結核がより一般的であり、胸部X線検査に間に合うように早期の無症候性徴候が実施されます。 第二に、局所症状に加えて、肝臓と腎臓、腸、腸間膜リンパ節、骨盤腔、骨および関節結核などの肺外結核は、しばしば結核中毒の症状を示し、ESRはツベルクリン検査の強い陽性を増加させ、抗結核治療には明確な効果があります、老人性肺結核の症状を診断することは有用であり、その肺合併症は多く、ツベルクリン検査は陰性であり、慢性気管支炎または喘息と診断されやすい。

7慢性腎臓および腎炎

女性患者の低熱の一般的な原因。 明白な症状、兆候、または異常なしの尿検査さえもあり得ず、唯一の性能として低熱があります。 尿中アディ細胞数のタイムリーな検出最初の中間段階の尿培養および白血球数が5 / HP以上、細菌培養陽性、コロニー数が105以上などの朝のコロニー数が診断を決定できます。

8エイズ

これは、ヒト免疫不全ウイルス（HlV）が体内の免疫系に侵入して破壊し、複数の臓器を損傷する全身性疾患です。 血液や体液を介して広がる可能性があります。 臨床症状は複雑であり、その基本的な特徴は、HlVが人体の細胞性免疫損傷を引き起こし、身体を重篤かつ進行性の免疫不全状態にし、したがって、さまざまな日和見感染および悪性腫瘍が長期の不規則な発熱、および複数の慢性下痢として現れることです。月には、一般的な抗生物質治療は効果がなく、原因は不明です。リンパ節が腫れ、細菌性真菌、原生動物およびその他の感染症が繰り返されます。疫学的データと合わせて、抗HlVP24振動抗原検出が適時に行われます。

9サイトメガロウイルス感染

抗CMV IgMテスト診断に基づいた、持続性の低熱、感染性単核球症、ウイルス性肝炎に類似。

10甲状腺機能亢進症

動、急速な脈拍、過度の食欲、体重減少、甲状腺、局所雑音を伴う初期低熱。 T3T4、rT3などの検出。 甲状腺炎中のホルモンのスピルオーバーによって引き起こされる血液中のT3およびT4のレベルを増加させるために、眼球外運動を伴わない甲状腺機能亢進症には131I取り込みテストが必要です。

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