肘の変形

はじめに 肘関節は、人体の最も安定した関節の1つです。その安定性の維持は、関節構造の完全性に依存します。最大屈曲と伸展は160°に達し、前回転は85°に達し、回転は約80°になります。上腕骨の長軸は外反角6°、内回転角は顆間軸と5°〜7°です。肘関節の屈曲と伸展の軸は、上腕骨正中線の前にある上腕骨軸に対して40°の角度にあります。 肘関節の脱臼、骨折、その他の理由により、肘関節の変形が生じることがあります。

原因

（1）肘関節の脱臼の原因

主に間接的な暴力、および場合によっては直接的な暴力も負傷の原因となります。

（B）肘脱臼の病因

肘の脱臼は、主に間接的な暴力によって引き起こされます。 肘は前腕と上腕の結合構造であり、激しい伝導とてこは肘関節の脱臼を引き起こす基本的な外力です。

1.肘関節の脱臼

これは最も一般的なタイプの脱臼であり、青少年が主な標的です。 落下すると、手のひらが地面に触れ、肘関節が完全に伸び、前腕が回転し、人間の重力と地面の反力により肘関節が伸びすぎます。肘頭の上部は、力の支点を形成する上腕骨の下端の肘頭ソケットに激しく衝突します。 外力は、顆に取り付けられた前脛骨筋および前肘関節の関節包の前方の部分的な裂傷を強化し続け、上腕骨の下端が前方に変位する一方で尺骨肘頭を後方に移動させます。

肘関節を形成する上腕骨の下端の内側と外側の上腕骨は広くて厚いため、前と後ろは平らで薄く、側副靭帯は側面で強化されていますが、外側の脱臼が発生すると、内側と外側の足首の剥離骨折が起こりやすくなります。

2.肘関節の前方脱臼

脱臼前はまれであり、しばしば肘頭骨折と組み合わされます。 損傷の原因は主に、肘への直接的な衝撃や屈曲位置での地面への肘の衝撃など、直接的な暴力であり、肘頭の骨折と尺骨の近位脱臼をもたらします。 肘の軟部組織損傷に対するこの種の損傷は、より深刻です。

3.肘関節の外側脱臼

ティーンエイジャーにとってより一般的です。 肘が伝導暴力にさらされると、肘関節は逆位または外反の位置になり、肘関節の側副靭帯と関節包が裂けます。脛骨の下端は側頭側または尺骨側に移動できます（すなわち、関節包の破裂）。ビット。 前腕伸展筋または屈筋の激しい収縮による内外の強い外反のために、特に上腕骨で内腸骨剥離の骨折が引き起こされます。 骨折片は関節腔に埋め込まれることがあります。

4.肘関節脱臼および脱臼

このタイプの転位は非常にまれです。 上下の伝導暴力が肘関節に集中しているため、前腕が過度に回内し、環状靭帯と尺骨とradius骨の近位骨間膜が裂けており、上腕骨頭が前方に移動し、近位尺骨脱臼を引き起こしています。上腕骨の下端は、2つの骨の端の間に挿入されます。

確認する

関連検査

関節腔液検査骨および関節軟部組織CT検査の滑液定期検査

1.脱臼の特別な症状：肘が明らかに変形し、肘がいっぱいになり、前腕が短くなり、尺骨肘頭が突き出て、肘の後ろが空になり、沈みます。 関節の弾力性は、わずかな受動的活動で120〜140度に固定されています。 肘の骨のマークの関係が変わります通常の状況では、肘がまっすぐな場合、肘頭と上腕骨は3点で直線になります。肘が肘の場合は二等辺三角形です。 上記の関係は、脱臼中に破壊され、上腕骨が骨折したとき、三角形の関係は正常なままであった。

2.肘脱臼の合併症：後部脱臼は尺骨神経損傷および他の神経損傷、尺骨顆骨折、肘頭骨折を伴う前部脱臼と組み合わされることもあります。

3. X線検査：肘関節の正の外側スライスは、脱臼のタイプ、複合骨折を示すことができ、顆上骨折とは異なります。

この病気には次の合併症があります。

まず、関節脱臼の早期合併症：

患者が負傷すると、上腕骨の外果に付着した筋肉が収縮し、関節包が破裂し、その後直接外力と組み合わさって、外果の剥離骨折を引き起こす可能性があります。 内側および外側の脱臼の変位により、尺骨神経および周囲の組織が剥離し、内側または外側に変位し、尺骨神経牽引損傷を引き起こす可能性があり、血管損傷も伴う可能性があります。 したがって、骨折、神経損傷、血管損傷、および感染は、肘脱臼の一般的な初期合併症です。 フォルクマン虚血性拘縮も同時に行うことができます。

第二に、関節脱臼の晩期合併症：

晩期合併症は、関節硬直、無血管壊死、骨化性筋炎、および外傷性関節炎など、治療または不適切な治療を受けていない患者によって主に引き起こされます。

鑑別診断

この病気の診断の基礎：外傷の歴史、手のひらに落ちる最も一般的。 患部は腫れ、痛みがあり、不活発です。患者は前腕の患側を健康な手で持ち、肘関節は半伸展位置にあり、受動運動中に肘は伸びません。 肘の後ろの空虚さは、うつ病に触れることができます。 肘の間の3点関係は完全に破壊され、通常の関係は失われます。 X線検査で診断を確認できます。

1.総腸骨稜分離と肘脱臼の識別：

上腕骨の小さな頭蓋骨の中心部にある小児用X線フィルムは、X線フィルム診断だけでは現れておらず、肘脱臼と誤診されやすい。 小児の足根骨の強度は関節包や靭帯よりもはるかに低いため、小児の関節の損傷はまず骨棘損傷の可能性を考慮する必要があり、次に、慎重かつ包括的な臨床検査も非常に重要な部分です。 腫れ、圧痛、うっ血によると、骨折部位に予備的な印象があります。肘後三角形などのいくつかの特別な骨マーカーを使用して、上腕骨の下端の骨端と肘関節の脱臼を診断および識別します。 第三に、子供の肘関節の解剖学的形態と生理学的進化に精通しており、X線フィルムを読むときの診断一致率を改善し、誤診や虐待を避け、子供の成長と発達に重大な影響を与えます。

2.前肘脱臼の同定と尺骨肘頭骨折を伴うモンテッジア骨折の矯正：

尺骨肘頭骨折を伴う肘関節の前方脱臼の主な臨床的特徴は、近位尺骨の骨折であり、上腕骨の遠位端は肘頭を通過して肘関節の前方脱臼を引き起こす。 高エネルギー外傷のため、近位尺骨は大部分が複雑な粉砕骨折であり、肘頭の単純な斜め骨折でもいくつか発生する可能性があります。 足首関節の大部分は脱臼を伴っていましたが、上顎と下顎の関節の分離はありませんでした。 診断の主なポイントは次のとおりです。

（1）肘関節の前方脱臼;

（2）尺骨近位骨折;

（3）上尺骨関節の分離はありません。

この外傷には足首の脱臼が伴うため、臨床は、診断時に特定されるべきであるモンテッジア骨折の矯正と混同されやすい。

3、上腕骨顆上骨折および肘脱臼：

（1）上腕骨の顆上骨折（肩型）の場合、肘関節を部分的に動かすことができ、肘の三角形は変化せず、上腕は短くなり、前腕は正常です。

（2）肘関節が脱臼すると、肘関節が弾性的に固定され、肘の三角形が変わり、上腕が正常になり、前腕が短くなります。

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