知的障害

はじめに インテリジェンスの注意散漫は、記憶、認知（一般化、計算、判断など）、言語、視覚空間機能、および人格に少なくとも3つの障害がある臨床症候群のグループです。 多くの場合、神経系疾患、精神疾患、身体疾患によって引き起こされます。 主な症状には、1つの記憶障害、2つの思考障害および判断障害、3つの人格変化、4つの情緒障害が含まれます。 先天性精神遅滞（精神遅滞）、記憶障害（健忘症候群）および認知症の一般的な臨床症状は、主にここで説明されています。

原因

原因には、生物医学的要因と心理社会的理由が含まれます。 前者は、発達中に脳が受けるさまざまな不利な要因（出生前および周産期）を指し、脳の発達が必要なレベルに到達できず、最終的に知能に影響を与える可能性があります。 後者は、文化的剥奪、不適切な子育て、剥奪感などの要因を指し、明日の翌日の情報が不十分または不適切になり、したがって知能レベルに影響を与える可能性があります。 WHO 1985の分類とNational Collaborative Groupの結果によると、原因は次のカテゴリに分類されました。

1.感染、中毒：12.3％。 感染症は、風疹、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、単純ヘルペスウイルス、および他の多くのウイルス感染症など、出生前後の脳感染症を示します。 中毒には、高ビリルビン血症、中毒症、鉛中毒、アルコール依存症、フェニトインまたはフェノバルビタールの長期過剰摂取が含まれます。

2.脳の機械的損傷と低酸素：19.6％。 出産外傷や頭蓋脳外傷などの脳損傷は、出産前、出産後、出産中の物理的または機械的要因により発生する可能性があります。 周産期または出生後の低酸素症は、重度の失血、貧血、心不全、肺疾患および新生児仮死、頭蓋内出血、dr死、麻酔、てんかん脳などの脳組織にも損傷を与える可能性があります低酸素。

3.代謝障害、栄養障害、内分泌障害：5.8％。 体内のアミノ酸、炭水化物、脂肪、ムコ多糖、およびその他の物質の代謝は、フェニルケトン尿症やガラクトース血症などの神経細胞の発達と機能に影響を与える可能性があります。 出産中および出産後の栄養不足、特にタンパク質、鉄、その他の物質の不足は、胎児や幼児の脳細胞の数を減らすか、機能を低下させます。 内分泌障害は、甲状腺機能低下症などの精神発達にも影響します。

4.脳の主要な病気：0.7％。 これらには、腫瘍、原因不明の変性疾患、神経皮膚症候群、脳血管疾患などが含まれます。

5.先天性奇形または脳の遺伝性症候群：9.5％。 先天性奇形には、水頭症、水頭症の奇形、小頭変形、神経管不全、および私の脳の変形が含まれます。 副腎白質栄養失調などの遺伝性症候群。

6.染色体異常：5.1％。 染色体異常には、先天性、18トリソミー、Cトリソミー、ニャー症候群、脆弱X症候群、先天性精巣形成不全症候群など、常染色体または性染色体の数または構造の変化が含まれます。先天性卵巣低形成症候群。

7.周産期のその他の要因：11.8％。 未熟児、低出生体重児、子宮内発育遅延、母体の栄養疾患、妊娠高血圧症など。

8.精神疾患を伴う：乳児自閉症、小児統合失調症など。

9.社会心理学的要因：8.2％。 このような子供は、初期の適切な刺激と教育の深刻な欠如などの神経心理学的損傷や感覚の奪いなどの有害な環境要因によって主に引き起こされる脳の器質性病変を有していません。

10.特別な感覚障害が5.1％を占めました。 special、ダム、失明などの特別な感覚障害を含む。

11.不明の原因は21.9％です。 詳細な調査の後、原因の手がかりが得られなかったため、原因は不明です。

確認する

関連検査

神経系検査の脳MRI検査

検査室検査

臨床検査には、血液、尿、脳、脊髄液生化学検査、頭蓋X線およびCT検査、脳血管造影、脳波、誘発電位、聴力検査、染色体分析、下垂体、甲状腺、生殖腺、副腎機能検査、ウイルスが含まれます（サイトメガロウイルス、風疹ウイルスなど）、原虫（トキソプラズマなど）および抗体検査。 関連する項目は、診断のニーズに応じて選択する必要があります。

知能テストと行動判断

軽度のMR多目的インテリジェンステスト、インテリジェンステスト方法の使用を超える重度のMRはしばしば困難であり、行動評価尺度に依存する必要があり、評価尺度は軽度のMRの識別のための知能テストほど信頼性が高くありません。 したがって、2つの方法を併用する必要があり、結果を包括的に分析する必要があります。

鑑別診断

患者の知能の状態の評価は、神経学的検査の重要な部分であり、意識、態度、行動、感情、思考と一貫性の内容、および知性の可能性の評価が含まれます。

従来のスマートステートチェックには以下が含まれます。

1一般情報：「どこで生まれましたか？母親の名前は？」など

2方向機能：「これはどこですか？今日は数字ですか？何時ですか？」など

3集中：「December」からの年の月などの順序逆転方法を使用します

4計算：単純な算術変換を行う場合：110連続マイナス7。

5推論判断と記憶：3つのオブジェクトを特定したら、患者に名前を繰り返すか、患者に話を聞かせます。数分後、患者に繰り返してみるように頼みます。最も重要なのは、時間の向き、順序の逆転、段落文の思い出。

これに加えて、言語障害（音声の難易度）、構造的障害、左右の方向の障害、複雑な指示を完了することができないなど、特に必要とされる高度な知能機能をテストする必要があります。左耳を右指でタッチするなどの正中線のクロスオーバーの難しさ;想像力に欠ける思考活動（すなわち、意図的な誤用;「マッチの箱があればそれを描く方法」を患者に伝え、アクションデモを使用するように依頼する）一方は無視するか、通常より限られた脳病変を伴う二重刺激に気付かないことがありますが、せん妄や認知症の患者にも見られることがあります。

認知症の鑑別診断には、正確な病歴、神経学的検査、身体検査が必要です。

アルツハイマー病では、典型的な症状は潜行性の発症です。他の側面では、健康な人の経過はゆっくりと進行しますが、病気は容赦なく進行します。逆に、血管性認知症患者の歴史は突然記憶喪失を起こす可能性があります。脳卒中の歴史、または高血圧と心臓病のパフォーマンス;アルコール依存症の歴史を持つ患者は、コルサコフの精神疾患の可能性を非常に疑われるべきです。

遅い姿勢の変化やいくつかの原始反射（痛風反射など）などの錐体外路症状に加えて、アルツハイマー病患者の身体診察は一般的に正常です;逆に、血管性認知症症候群には軽度が含まれる場合があります片麻痺、または他の局所神経系の症状。

認知症症候群の診断には3つのステップが必要です。ステップ1まず、患者に認知症があるかどうかを臨床的に判断し、Folstein Short Mental State Checklist（MMSE）または改訂Hasegawa Intelligence Scaleを使用してスクリーニングの知能を測定します。 認知症の脳病変を判定するためのステップ2では、EEG、EEGトポグラフィー、単一光子放射型コンピューター断層撮影（SPECT）、CT、磁気共鳴、陽電子放射断層撮影（PET）などの一連の検査が必要です。 。 3番目のステップは、認知症を伴う鑑別診断です。 ADは血管性認知症と区別す​​る必要があり、ハチンスキー虚血性スケールが一般的に使用されます。

最初に、IQおよび適応行動と発症年齢に従って、MRがあるかどうかを判断し、さらにMRの原因を見つけます。

診断の過程で、子供の成長と発達の履歴を詳細に収集し、身体的および神経精神医学的検査を包括的に実施する必要があります。さまざまな発達段階のさまざまな年齢の子供の成長と発達の指標を比較し、同じ年齢の正常な子供と比較して、知能レベルと適応性を判断する必要があります。 、臨床的判断を下す。 同時に、適切なインテリジェンステスト方法を使用して、診断を行い、MRの重症度を判断できます。

病歴収集

（1）家族歴：親が近親者と結婚しているかどうか、および家族に盲人、愚か者、てんかん、脳性麻痺、先天性奇形、MRおよび精神疾患があるかどうかを知る必要があります。

（2）母親の妊娠歴：ウイルス感染、流産、出血、けが、化学薬品の服用、毒物への暴露、放射線、甲状腺機能低下症、糖尿病および重度の栄養失調の有無、および多胎出産または羊水があるかどうかを母親に尋ねます。過度の不完全な胎盤機能、母体と子供の血液型の不適合。

（3）出生歴：早産であるか期限切れであるか、異常な生産モードがあるか、出生時体重が低出生体重であるか、窒息、出生時外傷、頭蓋内出血、重度の黄undおよび先天性奇形があるかどうか。

（4）成長と発達の歴史：頭を上げる、座る、歩くなどの大きな動きの時間などの神経精神病エピソード、小さなおもちゃや日用品などの細かい動きの完了を検出するための指の使用、父と母の叫び、話し言葉の聞き取りなど言語機能の発達状態、ならびに摂食、着替え、排便の制御などの他の知的行動。

（5）過去および現在の病歴：頭蓋脳外傷、出血、中枢神経系感染、重度の全身感染、発作などがあるかどうか

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