分娩後出血

はじめに 分娩後出血とは、出産後24時間以内に出血量が500 mlを超え、出産後2時間以内に80％が発生することを意味します。 産後出血とは、出産後24時間後の分娩期間中に発生する大量の子宮出血を指し、出産後1〜2週間でより一般的です。 分娩後出血は、出産時の深刻な合併症であり、母体死亡の4つの原因の1つです。 中国での出血は、特に遠隔地および後方地域での近年の妊産婦死亡の最初の原因となっています。 分娩後出血の発生率は、出生総数の2％から3％を占めていますが、実際の発生率は、出血量の測定と収集の主観的要因により高くなっています。

原因

産後出血の主な原因は4つあります。子宮収縮疲労は産後出血の約50％を占め、軟性産道裂傷は約20％を占め、胎盤残留または停留は5％〜10％を占めます。凝固機能障害は産後出血をほとんど引き起こしません。

子宮収縮

通常の状況では、胎盤が排出された直後に子宮筋線維が収縮するため、元の正弦波圧が圧縮され、血流が停滞し、血栓症により出血量が急速に減少します。筋線維の止血機能が最も重要であり、子宮筋線維の収縮に対する影響そして、収縮機能の要因は、産後の子宮収縮と疲労出血を引き起こす可能性があります。

（1）全身的要因：母体の体格の衰弱、急性および慢性の病歴、長期の労働力喪失、鎮静剤の神経使用または深麻酔など。

（2）局所的要因：1子宮筋壁の過剰な膨張、筋線維の過剰な膨張、過剰な羊水、多胎妊娠、巨大な子供、巨大な胎盤、α-サラセミア、胎児浮腫症候群などの筋線維収縮に影響を与える 2より多くの母体の妊娠と出産の繰り返し、子宮筋線維の損傷、結合組織は変性を相対的に増加させた。 3子宮形成異常または手術痕。 4つの胎盤因子が子宮収縮に影響します。 胎盤前出胎盤早期剥離、脱落膜壊死、子宮筋層浸透圧出血、胎盤血腫など。 5膀胱、直腸の過剰充填は子宮収縮に影響を与える可能性があります。

2.柔らかい産道の裂け目

妊娠中、軟性産道は血管が豊富で混雑しています。出産中に軟性産道の裂傷が起こると、失血量が非常に大きくなる可能性があります。特に裂傷が膣の上部子宮頸部と子宮を含む場合、止血は困難であることが多く、軟性産道が裂ける原因となります。いくつかの側面があります。

（1）緊急生産：緊急分娩中の過剰な生産性または過剰な母親の労作のため、会陰は完全に拡張されておらず、胎児の分娩はより重い柔らかい産道裂傷を引き起こす可能性があります。

（2）巨大な胎児：胎児の大きさの出生前評価が不十分であり、会陰切開または切開は、軟性産道裂傷を引き起こすのに十分ではありません。

（3）産科手術：ピンセットを胎児の頭部に向け、肩の製造が困難な場合、会陰膣、子宮頸部、または子宮裂傷を引き起こし、分娩後出血を引き起こす可能性があります。

（4）会陰自体の弾力性と伸縮性：会陰部外陰膣炎の先天性異形成、白色病変など。

（5）血腫の形成：損傷が血管と産道の粘膜に関係する場合、皮膚を傷つけずに残すか、傷口を縫合したときに縫合糸が完全に縫合されていないか、子宮頸部と膣孔が破裂して広範な靭帯の血管が裂けて血腫を形成します。現時点では、外部出血は少ないかもしれませんが、ショックにつながる血腫の出血が多いかもしれません。

3.胎盤の残留または保持

胎盤の正常な切開または分娩に影響を及ぼす要因は、残留または残留胎盤をもたらす可能性があります。 胎盤が完全に剥がれたり、完全に移植されていない場合、出血は起こりません。部分的な剥離または剥離の後、子宮腔に留まるだけで子宮の収縮および収縮に影響が及ぶため、子宮内洞を閉じて出血を引き起こすことはできません。残りの胎盤が残っており、出血の原因にもなります。 帝王切開率と流産率の増加に伴い、胎盤の癒着と着床の可能性も増加します。これは、正常な胎盤の剥離と分娩に影響を及ぼす要因です。 さらに、分娩の第3段階が不適切に治療され、子宮が早めに圧迫され、臍帯が引っ張られ、子宮収縮が弱く、胎盤付着面が大きすぎ（双子など）、剥がしにくい場合があります。胎盤を排出することはできません、胎盤は投獄されます、理由は子宮収縮剤の異常または不適切な使用である可能性があり、したがって子宮収縮を引き起こし、子宮収縮リングが発生し、胎盤はその上でブロックされて胎盤投獄を形成します子宮頸部の嵌頓閉塞、子宮腔内の血液沈着、劣性出血の形成、および時には大量の外出血があります。

4.凝固障害

産科領域の凝固障害は、50％を占める血小板減少症、柔らかい産道の裂傷などの全身性出血障害のために、主に重度の胎盤の突然の出血、高妊娠、子宮内死産の保持、羊水塞栓症などで発生します。約20％、胎盤の残留または保持が5％から10％を占め、分娩後出血による凝固機能障害はまれです。

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鑑別診断

1、柔らかい産道損傷：血腫の形成、B超音波識別がある場合、主に出産の歴史と慎重な婦人科検査に依存します。

2、絨毛癌：血液、尿妊娠イムノアッセイ陽性、X線胸部X線とCT検査胸部および脳転移病変を示した、解剖の病理学的検査を識別することができます。

3.生殖器腫瘍出血と主に区別されます。 出血量は出産後24時間以内に500mlを超え、出血性ショックが続き、感染しやすくなります。

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