ハエの舌サイン

はじめに 遅発性ジスキネジア（TD）は、遅発性ジスキネジア、抗精神病薬によって誘発される持続性ジスキネジアとしても知られ、持続的なステレオタイプ化された反復不随意運動です。 小児の口腔および顔の症状はより顕著であり、下側の筋肉が最も頻繁に関与し、口腔舌バスタートライアド（BLM症候群）または口腔、舌、咀wing症候群を示し、不随意などの唇と舌の制御不能な動きを示す舌、舌、口とドラムスティック、顎と首を絶えず噛み、吸い、回し、時には舌が口から突然飛び出します。これは、ひどい場合に起こるフライキャッチャー舌と呼ばれます。はっきりしない構音と嚥下障害。

原因

（1）病気の原因

ドーパミン作動性受容体、特にクロルプロマジンなどのフェノチアジン、ペルフェナジン、ハロペリドールなどのブチリルベンゼンをブロックまたは結合する抗精神病薬の長期（1年以上）高用量でより一般的などは、TDを引き起こす可能性があります。 レボドパ、マドパル、パーキニン、精神安定剤などの特定のドーパミン薬も、TD不随意運動を引き起こす可能性があります。 抗うつ薬、抗PD薬、抗てんかん薬、抗ヒスタミン薬を長期間服用している患者は、減量または禁断の傾向があります。

関連する要因には以下が含まれます：1年齢、性別要因：高齢者は発生しやすく、回復が困難で、男性よりも女性が多いです; 2抗精神病薬の脳病変患者が発生しやすい、TDの早期発症を伴う統合失調症患者の陰性症状、高い発生率; 3薬物要因：薬物の投与量と治療期間はTDに関連しており、治療の初期段階のパーキンソン症候群の患者ではより一般的です。

（2）病因

遅発性ジスキネジアの病因は不明であり、中枢ドーパミン作動性ニューロンの損傷は教義です。 また、GABAエネルギーシステムが機能的に低下し、フリーラジカル生成の神経毒性、および神経系に対する抗精神病薬の直接的な影響が報告されています。

一般に、フェノチアジンやブチリルベンゼンなどの高用量抗精神病薬の長期使用は、シナプス後ドーパミン受容体（DR）を長時間ブロックし、シナプスドーパミン（DA）合成を増加させ、フィードバックを放出すると考えられています。シナプス後のDRは、DA反応に対してより敏感であり、DR過敏症を引き起こし、除神経過敏症になります。DAの生理的用量は、しばしばレボドパまたは抗精神病薬の中止後に誘発されるジスキネジーを引き起こす可能性があります。症状を悪化させるために、TD症状の改善もサポートします。ハロペリドールは一時的に症状を隠蔽し、DA相乗剤は症状を悪化させます。

病理学的変化：剖検により、黒質および尾状核の変性および萎縮が明らかになった。

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関連検査

鼻咽頭MRIの耳鼻咽喉科CT検査

1.高齢の患者、特に女性で、主に脳の器質的病変があり、重度の症状があり、回復が遅い。 フルフェナジン、トリフルオペラジン、ハロペリドールなどのフッ素化抗精神病薬は一般的であり、そのほとんどは抗精神病薬を1〜2年以上服用した後、最短で3〜6月が表示される場合があり、最長は13年です。

主な臨床症状は、リズミカルなステレオタイプの反復不随意運動、舌振戦または唾液分泌の初期症状であり、高齢者の口腔運動が特徴的であり、若い患者の手足の関与が一般的です。 小児の口腔および顔の症状はより顕著であり、下側の筋肉が最も頻繁に関与し、口腔舌バスタートライアド（BLM症候群）または口腔、舌、咀wing症候群を示し、不随意などの唇と舌の制御不能な動きを示す舌、舌、口とドラムスティック、顎と首を絶えず噛み、吸い、回し、時には舌が口から突然飛び出します。これは、ひどい場合に起こるフライキャッチャー舌と呼ばれます。はっきりしない構音と嚥下障害。 体幹の筋肉は身体の揺れの影響を受け、手足の遠位部はピアノの指（つま先）記号のパフォーマンスの影響を受け、手足の近位部はめったに影響を受けず、少数のダンスのような動きを見せ、目的のない羽ばたき、2本の足が絶えずジャンプし、手足が動いて、体幹がねじれている性的なスポーツと風変わりな姿勢。 突然の離脱後に胃腸のタイプ、胃の不快感、吐き気、嘔吐が起こることが時々ありました。 気分が緊張して興奮すると、症状は悪化し、寝ると消えます。 一部の患者は、鎮静の遅れ、ジストニアの遅れ、および薬物誘発性パーキンソン症候群と共存します。

2.抗精神病薬は、急性特発性ジストニアまたは急性鎮静を引き起こす可能性があり、抗精神病薬の2日以内に発生し、小児および成人初期に発生する傾向があり、劇的な手足、胴体、首、舌、顔の筋肉のけいれんまたは不快な姿勢。

3.運動障害によると、それは次のタイプに分類されます：1異常な眼球運動：まばたき、などのパフォーマンス; 2顔面筋運動異常：顔面筋のけいれん、けいれん、顔をしかめます; 3口筋異常：口、口、下顎の咀wing、吸引、および横方向の動き; 4舌の筋肉の異常な動き：舌の伸展、舌の縮小、動運動、および唇; 5咽頭筋の異常な動き：足首の異常な動きが発音と嚥下に影響を与える; 6首の動きの異常：斜めの首、首の背部など.7体幹運動の異常：体幹の運動は、肩をすくめる、角のアーチ、ねじれ、けいれん、腱のいびき、呼吸困難などの奇妙な姿勢で調整されず、体全体が揺れる体の揺れと呼ばれる、体幹の前後のねじれ、繰り返しの屈曲と伸展; 8異常な肢の動き：ピアノの指（つま先）サインと呼ばれる肢の遠位端の連続的な屈曲と伸展、近位端はほとんど影響を受けず、少数のパフォーマンスダンス指スワイプアクション、投げる動き、手と足を動かす、手を動かす、繰り返し手を持ち上げる、または足を跳ぶなど; 9筋肉の緊張が低い-麻痺した運動障害：首、首、腰など、柔らかく見上げることができない、腰が柔らかい ストレート缶と凸腹部、足歩行から追うのに十分な移動することはできません。

4. TDのサブタイプ：1急性離脱症候群：子どもによく見られる小さな舞踏病またはホネニング病に似た、抗精神病薬の不随意の不規則な非反復性のダンス運動が突然中断され、自己治癒します。この量により、ダンスの動きが徐々に消える可能性があります.2遅延性ジストニア：子供と大人の両方が発生する可能性があり、ねじれジストニアまたはねじれ痙攣に似た不随意運動、持続性は、急速な反復ステレオタイプを示しません。

抗精神病薬または抗うつ薬、抗パーキンソン病薬、抗てんかん薬または抗ヒスタミン薬の長期使用を服用している患者によると、ジスキネジアは3ヶ月の薬物中止中または中止後に発生し、リズミカルなステレオタイプと持続的な持続性を示します不随意運動。

鑑別診断

この病気は、次の病気と区別する必要があります。

薬物誘発性パーキンソン症候群

DRは抗精神病薬によって占有または遮断されるため、抗精神病薬の歴史もありますが、内因性DAをDRと併用することはできませんが、不随意運動は筋肉の硬直、運動の低下、眼球運動の危機を示します。

2.ハンチントン病

遺伝病歴、舞踏病および認知症および他の3つの主な兆候によると、TDで特定することは難しくありません、HD患者は一般的に抗精神病薬も使用されています

3.メイジ症候群

一般的な口腔ジスキネジア、完全なタイプの口、下顎ジストニア、まぶたがあります;不完全なタイプの口、舌、咽頭および下顎ジストニアのみ、または原発性まぶたのみ、サービスなし抗精神病歴。

4.向きを変える

抗精神病薬を服用せずに、速くて硬直した不随意運動。

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