スイング歩行

はじめに 片側脱臼の患者は、c行、両側脱臼、立っているときに前方に傾く、腰がしゃがむ、腰椎前lord、腹部が膨らむ、歩行時に揺れるダックステップまたはスイングステップ、少し速く歩く、つまり、落ちやすい。

原因

ゆらぎの原因：

（A）病気の原因：機械的要因、内分泌誘発性関節弛緩、原発性寛骨臼形成異常、遺伝的要因など、先天性股関節脱臼の原因を説明する多くの理論があります。 骨盤の位置には、股関節に異常な機械的ストレスがあり、大腿骨頭の脱臼を引き起こす可能性があります。 靭帯の弛緩は重要な疾患因子と考えられています。妊娠後期に母親のエストロゲン分泌が増加すると、出産につながる骨盤が弛緩します。また、胎児の靭帯が子宮で弛緩し、大腿骨頭脱臼が新生児期に起こりやすくなります。 しかし、病気の原因を単一の要因で説明することは困難であり、遺伝的および原発性の遺伝資源の欠陥が病因に重要な役割を果たすと一般に考えられています。 胎児の股関節は間質性軟骨によって形成された裂け目から始まり、最初は深くて凹状で、その後徐々に浅く半円形になります。 出生時、上腕骨、坐骨、恥骨は部分的にしか融合しておらず、寛骨臼窩は非常に浅いため、胎児の股関節は出産時の活動範囲が広く、胎児は産道を簡単に通過できます。 したがって、胎児は出生前後の期間に股関節脱臼を起こしやすい傾向があります。 胎児の下肢が真っ直ぐな位置にある場合、大腿骨頭は寛骨臼の深さに簡単に配置されず、簡単に脱臼します。

（B）病因：特に歩行の開始後、年齢と転位を伴う主な病理学的変化としての関節包弛緩の誕生は、次の病理学的変化が徐々に発生する可能性があります：

1.関節包は細長く、脛骨に付着し、中央部はダンベル型です。

2.寛骨臼の唇は厚くなり、裏返しになり始め、歩行が増えると反転します。 円形靭帯はより厚くなり、横靭帯はより厚くなります。 寛骨臼は、大腿骨頭の通常の圧力刺激が不足しており、浅くて傾斜しているため、発達が不十分です。

3.大腿骨顆の発達遅延および無血管壊死さえも。 大腿骨頸部前傾角と頸部乾燥角が増加しました。

4.大腿内転筋の拘縮、筋の弛緩。

5.上腕翼に偽eralが形成されます。 骨盤傾斜および代償性側sc症。

確認する

関連検査

骨および関節軟部組織CT検査の一般的なX線撮影のアヒルステップ検出

スイング歩行の確認と診断：

1、1症状：

A.関節運動障害：患肢はしばしば屈曲しており、活動は健康な側よりも悪く、ペダルを踏む力は反対側にあります。 股関節外転は制限されています。

B.影響を受けた肢の短期的な損傷：影響を受けた大腿骨頭は後部上部に脱臼し、対応する下肢の短縮が一般的です。

C.皮膚と会陰の変化：skin部と太ももの内側の皮膚のひだは非対称であり、罹患した側の皮膚は健康な側よりも深く、その数は増加します。 赤ちゃんの大陰唇は非対称で、会陰は広がっています。

2チェック：

A. OrtolaniトライアルとBarlowトライアル：生まれてから3か月までの股関節脱臼について、1935年にOrtolaniによって最初に提案され、Barlowによって修正されました。 Ortolaniの方法は、子供の膝と腰を90°に曲げることです。検査官は親指を子供の太ももの内側に置き、人差し指と中指を大転子に置き、太ももを徐々に外転させて回転させます。 脱臼すると、大腿骨頭が寛骨臼の縁に埋め込まれているように感じられ、わずかな外転抵抗が生じます。 次に、人差し指と中指を持ち上げて大転子を持ち上げると、大腿骨頭が寛骨臼に滑り込むときに親指が弾丸を感じることができます。 Ortolaniテストとは対照的に、Barlowテストでは、患者が受動的に内転し、回転し、大腿骨の大転子に対して親指を外側に押して、再びバネを感じます。

B.Allis記号（ガレッジ記号）：新生児を仰pine位にし、膝を85°〜90°曲げ、脚を近づけ、2つのかかとを揃えます。この病気がある場合、膝の高さを確認できます。 これは、罹患した大腿骨の上向きの動きによって引き起こされます。

C.ネスティングテスト：子供が仰向けで、患側の股関節と膝関節が90°曲げられ、検者が片方の手で大腿骨遠位部と膝関節を持ち、もう一方の手で患肢のli径部を押します。大きなローターを上下に動かすと、ネスティングテストで陽性になります。

D.股関節膝外転試験：検査中の赤ちゃんは仰pine位で、股関節と膝関節が屈曲し、検査官は両手で膝を持ち、親指は膝の内側にあり、他の4本の指は膝の外側にあります。外転が約80°の場合、それが50°から60°のみの場合は正であり、外転は40°から50°のみが強い正です。

2.幼児期のパフォーマンス：

1つの症状：

A. hang行の歩行：hang行は多くの場合、子供が訪れるときの両親の唯一の不満です。 片側が脱臼するとla行を示し、脱臼すると「アヒルのステップ」を示し、子供のお尻が明らかに突出し、腰椎前lordが増加した。

B.患肢の短期変形：短縮に加えて、内転変形もあります。

2チェック：

A.ネラトン線：前上腸骨棘と坐骨結節は、通常、ネラトン線と呼ばれる大転子の頂点を介して接続され、股関節が脱臼すると大転子は線より上にあります。

B.Trende lenburgテスト：嘱子供は片足で立ち、もう片方の足はできるだけ腰を曲げ、膝を曲げて、足が地面から離れるようにします。 股関節が脱臼すると、大腿骨頭が寛骨臼を保持できなくなり、中殿筋が弱くなり、反対側の骨盤が下がります。サイン。

鑑別診断

ゆらぎの症状：

1.オンドリの歩き方：コックの歩き方：立っているとき、2つの太ももが近く、ふくらはぎがわずかに離れ、足がつま先のように立ち、歩くとき、バレエは先のとがった歩行のようです。

2.蹒跚歩行：蹒跚歩行は典型的な異常歩行です。 歩くとき、体は左右に揺れ、アヒルのステップを示しました。 神経障害、くる病、カシンベック病、進行性筋ジストロフィー、または股関節の両側性先天性脱臼によくみられます。

3.ダンスのような歩行：ダンスのような歩行は、舞踏病のような動きの臨床症状です。

4.歩行は大きな歩行です。歩行は大きな歩行です。深い感覚機能障害の特徴は、歩行時の歩幅が大きくなることです。2本の足の間の距離が広く、足の高さが高くなります。足が強いときは、目が2つの目を注視します。部分的な緩和、不安定または目を閉じたときに歩くことさえできず、しばしば感覚障害を伴い、ロンバーグは亜急性複合変性脊髄で陽性の兆候を示します。 これは、歩行異常の臨床症状の1つです。

歩行とは、歩行中の患者の姿勢を指します。 神経系と筋肉の間の高度な協調を必要とする複雑な運動プロセスであり、多くの脊髄反射と大脳および小脳の調整、ならびにさまざまな姿勢反射、感覚系、および運動系の完全な協調を伴います。 したがって、歩行を観察すると、多くの場合、神経疾患の重要な手がかりが得られます。 疾患によって異なる特殊な歩行が可能ですが、歩行は診断の基礎ではありませんが、診断の基準があります。 骨の変形や骨、関節、筋肉、血管、皮膚、皮下組織に起因する歩行異常を排除するように注意する必要があります。

5. morの歩行：歩行の異常は、運動または感覚障害によって引き起こされる可能性があり、その特徴は病変に関連しています。 ヒステリック歩行：グロテスクな歩行を表現できます。下肢の筋力は優れていますが、体重を支えることはできませんが、あらゆる方向に揺れ、落下しているように見えます。歩行すると、歩行は引きずられますが、落下することはまれです 心臓病で見られる。

診断：

1.臨床症状：（1）新生児および乳児期のパフォーマンス：

1症状：A.関節運動障害：影響を受けた手足はしばしば曲がり、活動は健康な側よりも悪く、反対側の力は反対側にあります。 股関節外転は制限されています。 B.影響を受けた肢の短期的な損傷：影響を受けた大腿骨頭は後部上部に脱臼し、対応する下肢の短縮が一般的です。 C.皮膚と会陰の変化：skin部と太ももの内側の皮膚のひだは非対称であり、罹患した側の皮膚は健康な側よりも深く、その数は増加します。 赤ちゃんの大陰唇は非対称で、会陰は広がっています。

2検査：A. OrtolaniテストおよびBarlowテスト：1935年にOrtolaniによって最初に提案された、生まれてから3か月までの股関節の先天性脱臼について、Barlowによって改善されました。 Ortolaniの方法は、子供の膝と腰を90°に曲げることです。検査官は親指を子供の太腿の内側に置き、人差し指と中指を大転子に置き、太腿を徐々に外転させて回転させます。 脱臼すると、大腿骨頭が寛骨臼の縁に埋め込まれているように感じられ、わずかな外転抵抗が生じます。 次に、人差し指と中指を持ち上げて大転子を持ち上げると、大腿骨頭が寛骨臼に滑り込むときに親指が弾丸を感じることができます。 Ortolaniテストとは対照的に、Barlowテストでは、患者が受動的に内転し、回転し、大腿骨の大転子に対して親指を外側に押して、再びバネを感じます。 B.Allis記号（ガレッジ記号）：新生児を仰pine位にし、膝を85°〜90°曲げ、脚を近づけ、2つのかかとを揃えます。この病気がある場合、膝の高さを確認できます。 これは、罹患した大腿骨の上向きの動きによって引き起こされます。 C.ネスティングテスト：子供が仰向けで、患側の股関節と膝関節が90°曲げられ、検者が片方の手で大腿骨遠位部と膝関節を持ち、もう一方の手で患肢のli径部を押します。大きなローターを上下に動かすと、ネスティングテストで陽性になります。 D.股関節膝外転試験：検査中の赤ちゃんは仰pine位で、股関節と膝関節が屈曲し、検査官は両手で膝を持ち、親指は膝の内側にあり、他の4本の指は膝の外側にあります。外転が約80°の場合、それが50°から60°のみの場合は正であり、外転は40°から50°のみが強い正です。

（2）幼児期のパフォーマンス：

1症状：A. hang行の歩行：Min行は、多くの場合、子供が訪れるときの両親の唯一の不満です。 片側が脱臼するとla行を示し、脱臼すると「アヒルのステップ」を示し、子供のお尻が明らかに突出し、腰椎前lordが増加した。 B.患肢の短期変形：短縮に加えて、内転変形もあります。

2チェック：A.ネラトン線：前上腸骨棘と坐骨結節は通常、ネラトン線と呼ばれる大転子の頂点を介して接続され、大転子は股関節が脱臼したときに線より上にあります。 B.Trende lenburgテスト：嘱子供は片足で立ち、もう片方の足はできるだけ腰を曲げ、膝を曲げて、足が地面から離れるようにします。 股関節が脱臼すると、大腿骨頭が寛骨臼を保持できなくなり、中殿筋が弱くなり、反対側の骨盤が下がります。サイン。

2.分類（1）大腿骨頭と寛骨臼の関係に応じて、一般的に次の3つのタイプに分類できます。1先天性形成異常：大腿骨頭はわずかに外側にのみ動き、シェントン線は基本的に正常ですが、CE角度は寛解した寛骨臼は浅くなり、ダンはこれを先天性股関節脱臼と呼びます。 2先天性亜脱臼：大腿骨頭は外側に変位しますが、寛骨臼の外側部分とまだ関節を形成し、シェントン線は不連続で、CE角度は20°未満で、寛骨臼は浅くなり、ダン分類IIに属します。 3先天性完全脱臼：大腿骨頭は完全に寛骨臼の外側にあり、上腕骨の外側面と関節を形成し、徐々に偽の寛骨臼を形成し、元の関節包は大腿骨頭と脛骨の間に埋め込まれ、ダン分類IIIに属します。 （2）脱臼の程度に応じて：Zionts標準、次の4度に分割：1I脱臼：大腿骨頭核は、寛骨臼の上端の外側のY線より下にあります。 2度II脱臼：大腿骨頭核は、y線の上端の平行線とy線の間にあります。 3III度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線の高さに位置しています。 4IV度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線より上にあり、andの形成が異常です。

診断は、病歴、臨床症状、徴候、X線検査および測定に基づいて確立できます。

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