腰椎不安定性

はじめに 腰椎の不安定性は、腰椎変性疾患の最も重要な疾患の1つです。 腰椎の不安定性とは、腰椎の位置が正常な負荷の下にあり、互いの正常な位置関係を維持できない場合に発生する病理学的変化、および一連の臨床症状を指します。最も頻繁なサイトがL4-5で、その後にL5-S1が続くことは珍しくありません。

原因

腰椎の不安定性の最も一般的な原因：

1、変性因子：腰椎変性は、腰椎、腰椎間板変性の間の組織です。 髄核と線維輪の水分量が減少すると、その容積が急速に縮小し、椎体の空間が狭くなり、椎体と周囲の組織との間の位置が変化し、特に椎間板が薄くなり、前部および後部の縦靭帯が緩む可能性があります。筋肉も変性します。 体幹が曲がったり伸びたりすると、椎体の通常の弧の動きを制限できないために体幹が緩み、椎体が過度に前方または後方に移動して、イメージングに段階的な変化が生じます。 この活動と変化が痛み受容体を誘発し、患者に背中の痛みを引き起こします。

2、医原性の原因：傍脊椎クラスターと他の線維構造、および脊椎分節の解剖学的構造自体は、腰椎の安定性を維持する構造です。 腰椎の手術は、これらの未確定の腰椎の重要な組織を多かれ少なかれ破壊し、椎骨の不安定性を引き起こします。

3、内分泌異常因子：内分泌異常（ホルモン不均衡）は骨粗鬆症を引き起こしやすく、関節靭帯と関節包の弛緩を引き起こし、弾力性を低下させ、腰椎関節を不安定にし、腰痛を引き起こします。

4、その他の理由：家族の遺伝、代謝、肥満体型、神経因性および精神的要因など。

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関連検査

骨、関節、軟部組織のCT検査

腰椎不安定性の診断：

X線検査は、腰部の不安定性の診断、特にMRIの前に脊椎の不安定性を検出できるダイナミックイメージングの診断に非常に重要です。 通常の映画にも一定の参照の重要性があります。

1.従来の腰椎X線フィルム：

（1）一般的な所見：腰椎の不安定性の場合、主な症状は次のとおりです。小さな関節の非対称配置、棘突起、小さな関節過形成、肥大および亜脱臼。

（2）牽引拍車（牽引拍車）：この拍車は通常、椎体の前または横にあり、水平に突き出ており、基部は椎間板の外縁から約1 mmです。 これは、腰椎が不安定な場合に隣接する椎体の異常な活動が原因であり、これにより椎間板輪の外側の繊維が引き伸ばされた歪みを受けます。 その臨床的意義も一般的な爪の拍車とは異なります。 小さなストレッチスプリアスは腰椎の不安定性を意味し、大きなストレッチスプリアスはセグメントが不安定であることを示唆するだけです。 腰椎が安定性を取り戻すと、注意散漫は徐々に消えます。

（3）椎間腔狭窄：椎間腔狭窄は腰椎疾患の一般的な徴候であり、これは椎間板全体の核剥離、変位、および変性の間接的な根拠です。 椎間腔の狭小化は椎間関節への圧力を増加させ、怪我や痛みの影響を受けやすいため、椎間関節の変化はしばしば椎間腔の狭窄と一致します。

2.強力なフィルム：

（1）概要：隣接する椎体間の相対変位の異常な増加は、腰椎不安定性と腰椎不安定性の本質の重要な症状の1つです。 臨床的には、腰椎の不安定性が疑われる患者について、医師は常にX線検査を使用して腰椎の不安定性の信頼できる証拠を見つけたいと考えています。 ただし、一般的な腰部X線フィルムは、患者が屈曲と伸展を行わないときに直立姿勢で撮影されます。 仙椎の筋肉と残りの運動セグメントの緊張により、変性セグメント間で椎体の後縁の位置を変えるのは困難です。この場合、腰椎の完全な屈曲と伸展の運動学的観察が必要です。 ダイナミックX線撮影および測定技術の継続的な改善は、腰椎不安定性の診断に貢献します。

（2）撮影方法：最初に、腰椎X線でLuscka関節の残骸を確認します。 通常のモーションセグメントでは、アクティビティ中にLusckaジョイントの位置は変化しませんが、モーションセグメントが不安定になると、相互の関係が変化します。 第二に、適切な高さと長さのアーチフレームが必要です。患者は腹ne位または仰pine位に置かれ、病変ギャップは最高点に置かれ、腰筋は完全な弛緩で完全な屈曲と完全な伸展を達成できます。 脛骨と脛骨が重なっているため、腰椎パワーピースをアーチフレームで撮影する場合、撮影条件を制御する必要があります。 一般的に、チューブの中心は水平に向けられ、アーチ型ブラケットの最高点は暗闇の中心に注入され、投影距離は100 cm、露出条件は95 kV、200 msです。

（3）シフト値の測定と計算：X線フィルム上で、椎体間の位置関係が異常な部分を見つけ、次の椎体で、後部上縁と後部下縁の接続線Aを作成し、上線を通過します。椎体の後上縁は、Aの平行線Cです。 直線AとCの間の垂直距離を測定し、後方シフトをROで表し、前方シフトをAOで表し、前の椎体の矢状直径Wを測定します。 シフト値= RO（またはAO）/ W×100％。仰pine位の変位値が9％を超える場合、または腹or位の値が6％を超える場合、腰椎変性の臨床診断に役立ちます。

腰椎が完全に曲がったとき、病変部分にルスカ関節の位置が残っていると、前の椎体が前方に滑り、一般的に椎間板に軽度の変性しかないことを示します。 Luscka関節の位置は破裂したままで、以前の椎体は後方に滑り落ち、一般に椎間板の中程度または重度の変性を示します。 Adams et al。は、「支配的な損害」の概念を提案しました。 彼らは、腰椎が完全に曲げられたとき、脊椎と脊柱靭帯が最も高い張力を持ち、腰椎が前縦靭帯で最も高い張力で完全に伸ばされると信じています。 したがって、椎間板が中程度以上に変性すると、前者の拘束因子である前縦靭帯が弛緩します。 この時点で腰椎が完全に伸ばされている場合、弛緩した前縦靭帯は、運動セグメントの後方運動、すなわち前の拘束の優れた損傷を制限することができません。

3.診断におけるCTおよびMRI検査の意義：

（1）概要：椎体の不安定性は、椎間関節の過度の動きにつながる可能性があり、これにより、小さな関節の摩耗と反応性骨過形成が長時間生じ、最終的に変形性関節症になり、椎体の前屈を抑制する機能が低下します。椎体の不安定性の増加。 X線フィルムは、分節変位の不安定性の程度を明確に示すことができ、ほとんどの場合、小さな関節が対称であるか、肥大の有無にかかわらず、ギャップが狭いかどうか、骨棘または骨棘形成があるかどうかも示すことができます。 ただし、骨構造の重複により、X線フィルムでは他の病理学的徴候が不明瞭な場合が多いため、CTおよびMR検査が役割を果たします。

（2）CT検査の診断的重要性：X線フィルムは検査対象部位の2次元構造のみを反映でき、CT検査はX線フィルムで見られる変性兆候をより詳細に表示でき、明確に表示することもできます関節包石灰化、黄色靱帯、神経根管狭窄、外側陥凹狭窄、脊柱管変形または狭窄を含む、神経根および馬尾圧迫に関連するいくつかの変化、これらの兆候は臨床徴候および症状の説明に役立つラインサインの問題は一致しません。 外傷性腰椎不安定性の診断では、CT検査がより顕著な役割を果たします。 CT検査は傍脊椎血腫を示すだけでなく、後部構造の損傷も示すことができ、小さな骨構造の障害と小さな関節の連結を検出することもできるためです。

（3）MRI検査の役割：臨床的観察は、MRI検査がX線プレーンフィルムと脊髄安定性の分析のためのCT検査の優位性を持ち、また脊髄の変化を視覚的に検出できることを示しています。 CT検査は、脊髄角や脊椎すべり症などの直接的な兆候を表示するのが難しいため、CT検査は腰椎不安定性の診断において信頼できない場合があります。 MRIは、脊髄の多方向イメージングと直接表示の利点を調べ、脊髄不安定性の評価において主に次の側面で特別な利点をもたらします。

1脊椎すべり症の診断と指標付け。

2脊柱管が狭いかどうか、およびその程度を理解する。

3腰椎に脊柱側osis症、角度、方向があるかどうかを理解します。

図４は、椎間板および椎間関節変性の程度および程度を示している。

図5は、脊髄の損傷の有無およびその性質と程度を示しています。

図6は、脊椎の安定性に影響を与える脊椎の周囲の軟組織を示し、必要に応じて脊椎のダイナミクスのイメージングを実行できます。

MRIでは、X線フィルムの標準を使用できます。また、脊椎の不安定性の分析もDenis標準で実行できます。

鑑別診断

混乱を招く腰椎の不安定性の症状：

一般に、腰椎の不安定性は次の3つの段階に分けられます。

（1）早期の変性期：すなわち、病気の初期段階。これは主に動的不安定性によって引き起こされるため、機能不全期とも呼ばれます。 この時点で、小さな関節包はわずかにたるんでおり、関節軟骨は初期の線維性変化を示すことがあります。 この時点で、外力が加わると、椎体が変位する可能性がありますが、この期間では、臨床症状は一般に軽度であり、急性症状があった場合でも、体はすぐに正常に戻ることができます。

（2）不安定な期間：病変が強くなると、小さな関節嚢のたるみが増し、関節軟骨と椎間板が変性し、さまざまな臨床症状が発生しやすくなります。 生体力学的試験により、この段階では、不安定な部分が椎間板ヘルニアになりやすいことが示されています。

（3）一定期間の変形：病変がさらに発達すると、椎間板周囲の椎間関節とカルスの形成により脊椎のセグメンテーションが安定しますが、この時点で比較的一定の変形が現れます。

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