腰椎椎間板ヘルニア

はじめに 腰椎椎間板ヘルニアは、主に腰椎椎間板の一部（髄核、線維輪、軟骨板）、特に髄核に外的要因の影響で異なる程度の変性変化があるため、より一般的な疾患の1つです椎間板の線維輪が破裂し、髄核が後部または脊柱管の破裂部から突出（または分離）し、隣接する脊髄神経根の刺激または圧迫を引き起こし、片方の肢または両方の下肢の腰痛、しびれおよび痛みを引き起こします。一連の臨床症状を待ちます。

原因

1.腰椎椎間板の変性変化

髄核の変性は主に水分量の減少、および脱水による椎骨の不安定性および弛緩などの小規模な病理学的変化によって引き起こされ、線維輪の変性は靭性の低下によって主に現れます。

2.損傷

長期にわたって繰り返される外力は、軽微な損傷を引き起こし、変性の程度を高めます。

3.ディスク自体の解剖学的要因の弱点

椎間板は、成人後、徐々に血液循環が失われ、修復能力が低下します。 上記の要因に基づいて、椎間板への圧力の突然の上昇を引き起こす可能性がある特定の素因は、髄核がより少なくなった線維輪を通過して髄核を突出させる可能性があります。

4.遺伝的要因

腰椎椎間板ヘルニアの家族性罹患率の報告があり、このタイプの色の発生率は低いです。

5.先天異常

腰椎、腰椎、半椎骨変形、椎間関節変形、および軸索非対称を含む。 上記の要因は、腰椎下部のストレスを変化させる可能性があり、これは椎間板圧の増加を構成し、変性および損傷を起こしやすいです。

確認する

腰椎X線フィルム

単純なX線フィルムは椎間板ヘルニアの存在を直接反映することはできませんが、X線フィルムでは椎間腔の狭小化や椎骨の過形成などの変性の変化が時々見られます。これは間接的な示唆です。凸。 さらに、骨疾患、腫瘍、その他の骨疾患の有無にかかわらず、重要な鑑別診断でX線フィルムを見つけることができます。

2. CT検査

椎間板ヘルニアの位置、サイズ、形状、神経根および硬膜嚢を明確に示すことができ、層状および靭帯肥大、小関節肥大、脊柱管および外側陥凹狭窄も示すことができます。他のケースでは、この病気の診断価値が高く、広く使用されています。

3.磁気共鳴（MRI）検査

MRIには放射性損傷はなく、腰椎椎間板ヘルニアの診断に重要です。 MRIは、腰椎椎間板に病変があるかどうかを包括的に観察し、椎間板ヘルニアの形態と、椎間板の異なる矢状画像および断面画像を通じて硬膜嚢および神経根などの周囲組織との関係を明確に示すことができます。さらに、脊柱管内に他のスペース占有病変があるかどうかを識別することができます。 しかし、顕著な椎間板が石灰化しているかどうかの指標は、CT検査ほど良好ではありません。

4.その他

電気生理学的検査（筋電図、神経伝導速度、誘発電位）は、神経学的損傷の程度と程度を判断し、治療効果を観察するのに役立ちます。 臨床検査は、主に一部の疾患を除去し、鑑別診断の役割を果たすために使用されます。

鑑別診断

腰椎椎間板ヘルニアの 症状

（1）腰椎後部障害隣接する椎体の上および下関節突起は、神経分布を伴う滑膜関節である後部腰椎を構成します。 後部関節の上下の関節突起の関係が異常な場合、急性期は滑膜の嵌頓による痛みを引き起こし、慢性症例は関節後の外傷性関節炎と腰痛を引き起こす可能性があります。 この種の痛みは、主に棘突起の横1.5 cmで発生し、腰椎椎間板ヘルニアと混合しやすい同側の股関節または大腿部に放射線痛があります。 病気の放射線痛は一般に膝関節を超えず、感覚、筋力低下、反射喪失などの神経根損傷の兆候を伴いません。 同定が困難な場合は、病変の小関節面の近くに5％の2％プロカインを注入できますが、症状が消えた場合は、腰椎椎間板ヘルニアを除外できます。

（2）腰部脊柱管狭窄症間欠性pro行が最も顕著な症状であり、患者が遠くを歩いた後、下肢が痛み、麻痺し、衰弱します。 サイクリングは無症候性です。 複数のcomplaint訴があり、身体的兆候の少ない患者も重要な特徴です。 少数の患者が歯根神経損傷の徴候を示しています。 重度の中枢狭窄は失禁を引き起こす可能性があり、脊椎ヨウ素血管造影やCTスキャンなどの特別な検査をさらに確認できます。

（3）腰部結核の初期の腰部結核は、隣接する神経根を刺激し、腰痛および下肢の放射痛を引き起こす可能性があります。 腰部結核は結核に対する全身反応があり、腰痛はより劇的であり、X線フィルムで椎体または椎弓根の破壊が見られます。 CTスキャンは、X線フィルムでは不可能な椎体の早期限局性結核病変に独自の効果をもたらします。

（D）椎骨転移の痛みの増加、夜間の悪化、患者の身体的衰弱は、原発腫瘍に見られます。 X線プレーンフィルムは、椎体の溶骨性破壊で見ることができます。

（5）髄膜腫および馬尾は慢性的な進行性疾患であり、断続的な改善または自己治癒がなく、しばしば失禁を伴う。 脳脊髄液タンパク質が増加し、ケベック試験で閉塞が示されました。 脊髄造影は診断を確認できます。

症状：腰痛、下肢の放射線痛、下肢のしびれ感、冷感および間欠性lau行、馬尾症状。

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