新生児心不全

はじめに 新生児の心不全（心不全）は、新生児の最も一般的な重症疾患の1つです。病気は急速に進行し、臨床症状は異型であり、年長児のパフォーマンスも非常に異なります。他の病気と混同されやすく、時間内に診断することは困難です病気を遅らせるには、心不全、早期診断、積極的な治療に対する意識と警戒心を高める必要があります。

原因

新生児の心不全の一般的な原因は、重症の先天性心疾患です。 複雑なチアノーゼ先天性心疾患および大シャント心血管奇形、未熟児の動脈管開存、周産期仮死後の心筋障害、持続性肺高血圧、重度の不整脈など。 これは、大動脈の完全転位、極度のファロー四徴症、三尖弁閉鎖症、完全な肺静脈還流、単一動脈、左室異形成または右異形成症候群などのチアノーゼの複雑な奇形です。

確認する

関連検査

心音マップ、退行、ホットスパイラル（BR）、漿液性滲出液、膜性滲出液、タンパク尿、環状アデノシン一リン酸

まず、左心不全の症状：

（A）呼吸困難：左心不全の最も一般的な症状。 鬱血および肺気量の減少に起因する陣痛、呼吸困難、咳、座位呼吸、発作性夜間呼吸困難を含む。 患者は多くの場合、睡眠中に目を覚まし、窒息感を覚え、咳が頻繁に出ます。

（2）咳、咳、hemo血：肺胞および気管支粘膜のうっ血により引き起こされ、夜間に起こることが多く、座っていると咳が緩和され、白い漿液性泡沫foamが特徴的です。 気管支粘膜下拡張血管が破裂すると、大量のhemo血を引き起こす可能性があります。

（3）その他：心臓の肥大、疲労、不眠症、動,、乏尿および腎機能障害の症状があります。

第二に、右心不全の症状：

（A）上腹部膨満：食欲不振、吐き気、嘔吐、上腹部痛を伴う右心不全の初期症状。

（B）頸静脈充血：右心不全の明確な兆候。

（C）浮腫：心不全浮腫は下肢でより一般的であり、うつ病の浮腫を示し、重度の症例は全身に広がる可能性があり、夜間に出現または増加するよりも多く、夜間の休息が減少または消失した後です

（4）紫斑病：右心不全の患者には、さまざまな程度の紫斑病があります。

（5）神経学的症状：神経質、不眠症、嗜眠およびその他の症状があります。

（6）心臓の兆候：主に元の心疾患のため。

第三に、総心不全の症状：

それは、左心不全に続発する右心不全によって引き起こされる心不全です。 右心不全が発生すると、右心放電が減少するため、発作性呼吸困難などの肺うっ血の症状が軽減されます。 拡張型心筋症および左および右心室機能不全の他の症状、肺うっ血はしばしばそれほど深刻ではなく、左心不全は主に心拍出量低下の症状と徴候に関連しています。

鑑別診断

新生児心不全の鑑別診断：

まず、先天性心疾患

新生児の先天性心疾患の発生率は0.6％〜0.8％であり、これは新生児心不全の一般的な原因の1つです。 新生児期に心不全を発症する可能性のある先天性心疾患は、主に大動脈の完全転位、極度に重度のファロー四徴症、三尖弁閉鎖症、完全な異常肺静脈還流、単一動脈などのチアノーゼ性複合奇形です。左心室形成異常または右心形成異常症候群。 1987年2月から2001年4月にかけて、先天性心疾患の924症例がカラードップラー心エコー検査によって継続的に検出されました。これには、チアノーゼ性心疾患188症例が含まれ、それらはすべて複雑な奇形であり、36症例が心不全の19％を占めていました。生後4〜10日で5例が死亡しました。 近年、新生児の先天性心疾患の診断と治療は大きな進歩を遂げましたが、重症の新生児の先天性心疾患の状態は急速に発展しており、タイムリーな診断と早期治療が必要です。 新生児の心臓病には典型的な症状と兆候がないため、臨床症状と兆候に基づいて心臓病の種類を判断することは不可能です。 研究データは、カラードップラー心エコー検査が、新生児の先天性心疾患のタイプを明確で安全かつ非侵襲的な特徴で正確に診断でき、新生児の先天性心疾患の治療を導く上で非常に価値があることを示しています。

チアノーゼの複雑な先天性心疾患に加えて、別の種類の新生児の重症先天性心疾患は、大きな心室中隔欠損症、動脈管開存症、および房室中隔完全欠損症です。深刻に悪化し、心不全や死に至る傾向があります。 ただし、早期介入が可能であり、必要に応じて手術が行われる場合、より良い予後が得られることがよくあります。

第二に、周産期仮死

生後1日目の心不全の50％以上は窒息によるものであり、早急に治療しないと生後3日以内に60％が死亡し、これが周産期死亡の主な原因の1つです。 心臓障害を合併した周産期仮死は、1972年にRoweらによって「一過性心筋虚血」を使用して最初に記述され、その主な臨床症状はチアノーゼ、息切れ、心不全として要約されました。 今後、この問題に注目する学者が増えています。 文献は、周産期仮死後の心筋障害の発生率が20％から51％と高く、そのうちの約9％から21％が心不全を発症すると報告している。

仮死時、細胞内アシドーシスを引き起こす心筋低酸素虚血、および虚血後の再灌流障害は、仮死後の心不全の病的基盤である心筋細胞の変性および壊死をもたらします。 さらに、持続的な低酸素血症は、肺血管床の持続的な収縮を引き起こし、肺循環圧と抵抗の増加、右心室後負荷の増加、酸素需要の増加を引き起こし、心内膜心筋の血液供給が抑制され、それによって心臓が悪化します虚血性心筋。

第三に、持続性肺高血圧症

持続的胎児循環とも呼ばれる新生児持続性肺高血圧症は、さまざまな原因によって引き起こされ、新生児の肺循環圧と抵抗力は出生後も増加し続け、胎児循環から正常な「成人」型循環障害に移行します。動脈カテーテルと卵円孔のレベルに右から左へのシャントがあり、重度の低酸素血症と打撲傷を引き起こします。治療がタイムリーでない場合、心不全が発生する可能性があり、以前の死亡率は50％と高いです。 近年、包括的な治療と硫酸マグネシウムの静脈内注入やNO吸入などの新しい治療法の組み合わせ、心不全を合併した新生児持続性肺高血圧症の発生と予後が大幅に改善されました。 治療を成功させるための鍵は、早期診断とタイムリーな治療です。

まず、左心不全の診断：

（1）呼吸困難：左心不全の最も一般的な症状には、陣痛、咳、座位呼吸、発作性夜間呼吸困難があり、これはうっ血と肺活量の低下が原因です。 患者は多くの場合、睡眠中に目を覚まし、窒息感を覚え、咳が頻繁に出ます。

（2）咳、咳、hemo血：肺胞および気管支粘膜のうっ血により引き起こされ、夜間に起こることが多く、座っていると咳が緩和され、白い漿液性泡沫foamが特徴的です。 気管支粘膜下拡張血管が破裂すると、大量のhemo血を引き起こす可能性があります。

（3）その他：心臓の肥大、疲労、不眠症、動pit、乏尿、腎機能障害の症状があります。

第二に、右心不全の診断：

（A）上腹部膨満：食欲不振、吐き気、嘔吐、上腹部痛を伴う右心不全の初期症状。

（B）頸静脈充血：右心不全の明確な兆候。

（C）浮腫：心不全浮腫は下肢でより一般的であり、うつ病の浮腫を示し、重度の症例は全身に広がる可能性があり、夜間に出現または増加するよりも多く、夜間の休息が減少または消失した後です。

（4）紫斑病：右心不全の患者には、さまざまな程度の紫斑病があります。

（5）神経学的症状：神経質、不眠症、嗜眠およびその他の症状があります。

（6）心臓の兆候：主に元の心疾患のため。

第三に、全心不全の診断：

それは、左心不全に続発する右心不全によって引き起こされる心不全です。 右心不全が発生すると、右心放電が減少するため、発作性呼吸困難などの肺うっ血の症状が軽減されます。 拡張型心筋症および左および右心室機能不全の他の症状、肺うっ血はしばしばそれほど深刻ではなく、左心不全は主に心拍出量低下の症状と徴候に関連しています。

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