下肢の重度の腫れの痛み

はじめに 下肢の腫脹性の激しい痛みは、原発性下静脈弁不全の症状です。

原因

先天性の静脈壁の衰弱、拡張、静脈弁の欠陥、静脈圧の持続的な増加、および静脈壁と弁膜の変性が、下肢の静脈弁不全の主な原因です。 重労働および長年の活動は、下肢の静脈弁不全になりやすいです。 体重が増加すると、腹腔内の圧力が増加し、下肢の静脈還流がブロックされ、立ち位置が持続し、下肢の筋肉の収縮が少なくなり、静脈還流に影響します。 静脈壁と弁が先天的に弱い場合は、上記の要因を追加して、下肢の静脈弁不全を引き起こすことができます。

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関連検査

血管造影

[臨床症状]

患者はしばしば重い手足、痛み、疲労を感じます。 いくつかはふくらはぎの筋肉のけいれんに関連している可能性があります。 一部の患者には明らかな不快感がない場合があります。 患肢、特にふくらはぎの前内側部では、表在静脈が隆起し、拡張し、変形し、さらには立っているときに顕著な静脈腫瘍のような変化の塊になります。 疾患の長期経過を伴う患者では、ふくらはぎ、特に足首の皮膚は、しばしば栄養変化、色素沈着、鱗屑、さらには湿疹さえも持っています。

一般に、ふくらはぎの腫れは少なく、それが起こると、浅い静脈弁不全だけでなく、深い静脈弁不全もしばしば起こります。 下肢の腫れは深部静脈症候群よりも軽く、一般的に健康な側周より2〜3 cm大きく、4 cmを超えることはめったにありません。

静脈瘤は、静脈瘤が痛みを伴い、赤みと硬いひもおよび圧痛を示すとき、血栓性静脈炎によって複雑になります。 影響を受けた四肢組織の低酸素、皮下組織の線維症、血液代謝産物の滲出、および局所抵抗が大幅に減少するため、軽度の怪我や感染症の場合でも、治癒不能な潰瘍を引き起こす可能性があります。 Hoaveによると、彼が治療した静脈瘤を持つ800人の患者は、静脈うっ血性潰瘍で10％でした。 潰瘍は、直立時の最も低い位置と最も高い静脈圧のために、内側のくるぶしの上で最も一般的です。 この領域には軟部組織がほとんどなく、周辺には大きくて大きな静脈静脈がしばしばあり、栄養障害も最も深刻です。 潰瘍は通常単一であり、いくつかの場所にいくつか発生する可能性があります。

潰瘍の底は暗赤色の不健康な肉芽組織であり、表面には薄い臭気のある滲出液、周囲の組織の色素沈着、浮腫または硬化、または湿疹様の皮膚炎があります。 潰瘍が治癒していない、エッジの膨らみ、クレーターまたはカリフラワーのような、硬くて平らでない底、出血しやすい、粘液のある分泌物、血の悪臭、非常にまれな悪性の変化があるかもしれないことを示唆する 静脈瘤は、外傷などによる急性出血を引き起こす可能性があります。 多くの場合、足のブーツ部分で起こり、萎縮した皮膚は紙のように薄く、その下には、高圧に耐えることができる静脈細静脈があり、わずかな外傷が出血を引き起こす可能性があります。 さらに、潰瘍の底にはしばしば穿孔静脈があり、それはしばしば外傷によって引き起こされます。

[補助検査]

臨床症状によると、特に下肢の静脈造影のために、いくつかの身体検査と検査室での特別な検査が必要です。

まず、科学的チェック

1.下肢周囲の測定：下肢を真っ直ぐにするか、わずかに曲げて、膝で15cm、膝の下で15cmを測定します。一般に、上腕骨の下端（ふくらはぎを測定するとき）と上腕骨の上端（太ももを測定するとき）を測定します。対側コントロールと同側コントロールの値を手術の前後で比較しました。

2.下肢の深部静脈開通性テスト（Perthesテスト）を使用して、深部静脈還流の開通性を測定しました。 この方法は、止血帯で太ももの大伏在静脈を塞ぐことで、麻痺した患者は下顎の動きのために激しくまたは連続して脚を蹴ります。 筋肉の収縮により、表在静脈血流を深部静脈に戻して、静脈瘤を崩壊させます。 深部静脈が滑らかでない場合、または静脈圧が増加した場合、静脈瘤の程度は緩和されず、悪化することさえありません。 深部静脈弁が閉じているかどうかに関係なく、病変を検出するための身体検査はありません（上記の器具なしの手動検査を参照）。

3.伏在静脈内の弁の位置と静脈不全を決定するための、大伏在静脈弁およびふくらはぎ貫通静脈弁検査（トレンデレンブルグ試験）。 患者を仰pine位にし、下肢を上げ、患肢を足首から上にマッサージして、静脈を空にします。 検査官は、止血帯で大腿部の近位を押し、患者を立たせます。 止血帯が解放されると、伏在静脈は急速に満たされ、大きな伏在静脈弁が不完全であることを示しました。止血帯は解放されず、伏在伏在静脈は30秒で急速に満たされ、静脈弁を貫通しているふくらはぎが不完全であることを示しました。

第二に、実験室には損傷検査がない

近年、ドップラー超音波血流検査、電気インピーダンスボリュームマップ、光電血流計測定などは、下肢の深部静脈開通性および深部静脈弁機能の検査に有益です。 しかし、上肢および下肢の静脈造影法は、依然として深部静脈開通性および静脈弁機能の診断のための視覚的方法です。

[診断]

1.それらのほとんどは、長期的な立位と強い肉体労働であるか、伏在静脈剥離の症状が改善されていないか、短期的な再発です。

2.患肢が腫れ、長時間立っていると腫れや激しい痛みがあります。 下肢の単純な静脈瘤の症状と徴候。

3.静脈内圧測定、指向性ドップラー超音波検査は診断に役立ちます。

4.静脈血管造影

1順行性血管造影：深部静脈幹は管状に拡張し、竹のような形成を失い、弁の影がぼやけ、しばしば表在静脈の拡張を伴う。

2逆行性血管造影：弁機能を決定できます：グレードI-弁機能は健全で、反対側への造影剤のない穏やかな呼吸; II-軽度の弁不全、わずかな造影剤逆流、大腿部近位のみ; III、IV-中程度の弁不全、造影剤逆流は、それぞれ膝と膝に達しましたが、まだ漢に戻るかなりの造影剤があります.Vレベル-重度の弁不全、造影剤のほとんどまたはすべてが足首に向かって逆流します。

鑑別診断

下肢が長時間立っている場合の激しい痛みの鑑別診断：

1.下肢深部静脈血栓症：この疾患と深部静脈血栓症は、下肢に静脈血流の停滞があり、特に深部静脈血栓症の長い歴史を持つ患者では、症状と徴候は非常に類似しています。状況は不明であり、深部静脈血栓症が再開されたため、さらに混乱しています。 ただし、特定できる側面はまだ多くあります。

2、下肢のびまん性浮腫：下肢のびまん性浮腫は、浮腫が下肢から始まり、びまん性であることを意味します。

3.下肢神経障害性疼痛：疼痛の病理学的メカニズムによると、慢性疼痛は、侵害受容性または炎症性疼痛（痛みを伴う刺激に対する適切な反応）と神経因性（病理学的）痛み（神経系損傷によって引き起こされる不適切な反応）に分類できます。 国際疼痛研究協会（IASP、1994）は、神経因性疼痛を「一次または二次損傷または機能不全、または末梢または中枢神経系の一過性障害によって引き起こされる疼痛」と定義しています；神経学的（病理学的）神経障害性疼痛は、一時的な摂動の4つの単語から削除されますが、臨床診療では2つの間に大きな違いはなく、それらは互換的に使用できます。

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