下肢短縮

はじめに 下肢短縮：罹患した大腿骨頭の一般的な下肢短縮の上部および下部への脱臼は、股関節および股関節形成異常の先天性脱臼の臨床症状の1つです。 機械的要因、内分泌誘発性関節弛緩、原発性寛骨臼形成異常、遺伝的要因など、股関節の先天性脱臼の原因を説明する多くの理論があります。

原因

機械的要因、内分泌誘発性関節弛緩、原発性寛骨臼形成異常、遺伝的要因など、股関節の先天性脱臼の原因を説明する多くの理論があります。 靭帯の弛緩は重要な病原因子と考えられています。妊娠後期の母親のエストロゲン分泌の増加は、骨盤の弛緩とそれに対応する子宮の胎児の靭帯の弛緩を促進します。大腿骨頭の脱臼は新生児期に起こりやすいです。 しかし、病気の原因を単一の要因で説明することは困難であり、遺伝的および原発性の遺伝資源の欠陥が発症に重要な役割を果たすと一般に考えられています。胎児の股関節は、最初に深い凹状の形で間質軟骨の裂け目となり、次に徐々に軽くなり、半円形になります。 出生時、脛骨、坐骨、恥骨は部分的にしか融合しておらず、寛骨臼窩が非常に浅いため、分娩中の胎児の股関節の動きの範囲が広いため、胎児は産道を通過しやすくなります。関節の脱臼胎児の下肢が真っ直ぐな位置にある場合、大腿骨頭は寛骨臼の深さに簡単に配置されず、簡単に脱臼します。

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関連検査

骨および関節MRI

臨床症状

（1）新生児のパフォーマンスと幼児：

1症状：A.関節運動障害：影響を受けた手足の活動はしばしば屈曲しており、健康側よりも制限されています。 B.患肢の短距離：患部大腿骨頭の大腿骨頭の後部上部への脱臼が一般的です。 C.皮膚グリフと会陰部の変化：but部と内腿の皮膚は非対称で、患部は健常部よりも深く、その数は大陰唇の非対称性を増加させます。

2検査：A.オルトラニ試験およびバーロー試験：1935年にオルトラニが最初に提案した出生から3ヶ月までの股関節の先天性脱臼について、バルローによるオルトラニを改善する方法は、2本の膝と2本の子供を治療することです股関節が90°に曲がると、親指が子供の太ももの内側の太ももの上に置かれ、中指が大転子に置かれて徐々に太ももを外転させて外側に回転させます。 脱臼があると、大腿骨頭が寛骨臼の縁で感じられ、わずかな外転抵抗が生じることがあります。次に、人差し指の中指で転子を持ち上げます。大腿骨頭が寛骨臼に滑り込むと親指が弾丸を感じることができます。 BarlowテストはOrtolaniテストの反対で、検査官は患者の大腿部に受動的に内部回転を加え、親指を外側に押して大腿骨を押します。

B.アリス記号（ガレッジ記号）：新生児が横たわっており、膝が85°〜90°一緒になっており、2つの膝の間に病気が見られる場合は、ダブルヒールアライメント。 これは、罹患した大腿骨の上向きの動きによって引き起こされます。 C.ネスティングテスト：子供の股関節と膝関節が90°曲げられ、検者が大腿骨の遠位端ともう一方の手をつまんでpress径部を押し、患肢の膝を持ち上げるときに感じます。次に、大きなローターを上下に動かして、ネスティングテストを行います。 D.股関節と膝の屈曲外転テスト：検査中の赤ちゃんは仰pine位で、股関節と膝の屈曲チェッカーは膝を両手で持ち、親指は膝の内側にあります。残りの4本の指は膝の外側で正常です。外転が50°から60°の場合、正転であり、40°から50°だけ外転できます。

（2）幼児期のパフォーマンス：

1症状：A. hang行の歩行：Min行は、多くの場合、子供が訪れるときの両親の唯一の不満です。 片側が脱臼するとla行を示し、両側が脱臼すると「アヒルのステップ」を示し、子供のto部は明らかな後方腰椎前を示した。 B.患肢の短期的な変形：短縮に加えて、内転変形もあります。

2チェック：A.ネラトン線：前上腸骨棘と坐骨結節は通常、ネラトン線と呼ばれる大転子の頂点を介して接続されます。股関節が脱臼すると、大転子はこの線より上になります。 B.Trende lenburgテスト：嘱子供が片足で立ち、もう一方の足をできるだけ曲げて、腰を曲げ、膝を曲げて、足が正常に立っているときに反対側から足を上げます。骨盤の衰退は背中から特に明らかであり、トレンデレンブルク検査と呼ばれる陽性検査は股関節の不安定性の兆候です。

2.分類

（1）大腿骨頭と寛骨臼の関係によると：一般的に次の3つのタイプに分けることができます：

1先天性形成異常：大腿骨頭はわずかに外側に移動するだけで、シェントン線は基本的に正常ですが、CE角度は小さくでき、寛骨臼は浅くなり、ダンはこれを先天性股関節脱臼と呼びます。

2先天性亜脱臼：大腿骨頭は外側に変位しますが、寛骨臼の外側部分と関節を形成し、シェントン線は不連続であり、CE角度は20°未満であり、寛骨臼の浅部はDunn分類IIです。

3先天性完全脱臼：大腿骨頭は真の寛骨臼の完全に外側にあり、上腕骨の外側面と関節を形成し、徐々に偽の寛骨臼を形成します。元の関節嚢は大腿骨頭に埋め込まれ、脛骨はダン分類IIIです。

（2）脱臼の程度による分類：

1I度の脱臼：大腿骨頭核はY線の下で寛骨臼の上縁の外側に位置しています。

2度II脱臼：大腿骨頭核は、y線の上端の平行線とy線の間にあります。

3III度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線の高さに位置しています。

4IV度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線より上にあり、andの形成が異常です。

鑑別診断

上腕骨前部の虚脱と区別するために、上腕骨の脱臼も同じです。少数の患者では、膝関節が弾性屈曲変形、前側頭感覚を示し、脛骨が膝関節の外側に触れて脱臼することがあります。

臨床症状

（1）新生児のパフォーマンスと幼児：

1症状：A.関節運動障害：影響を受けた手足の活動はしばしば屈曲しており、健康側よりも制限されています。 B.患肢の短距離：患部大腿骨頭の大腿骨頭の後部上部への脱臼が一般的です。 C.皮膚グリフと会陰部の変化：but部と内腿の皮膚は非対称で、患部は健常部よりも深く、その数は大陰唇の非対称性を増加させます。

2検査：A.オルトラニ試験およびバーロー試験：1935年にオルトラニが最初に提案した出生から3ヶ月までの股関節の先天性脱臼について、バルローによるオルトラニを改善する方法は、2本の膝と2本の子供を治療することです股関節が90°に曲がると、親指が子供の太ももの内側の太ももの上に置かれ、中指が大転子に置かれて徐々に太ももを外転させて外側に回転させます。 脱臼があると、寛骨臼の縁に大腿骨頭が感じられ、わずかな外転抵抗が生じます。次に、人差し指の中指で転子を持ち上げます。大腿骨頭が寛骨臼に滑り込むと、親指が弾丸を感じることができます。 BarlowテストはOrtolaniテストの反対で、検査官は患者の大腿部に受動的に内部回転を加え、親指を外側に押して大腿骨を押します。

B.アリス記号（ガレッジ記号）：新生児が横たわっており、膝が85°〜90°一緒になっており、2つの膝の間に病気が見られる場合は、ダブルヒールアライメント。 これは、罹患した大腿骨の上向きの動きによって引き起こされます。 C.ネスティングテスト：子供の股関節と膝関節が90°曲げられ、検者が大腿骨の遠位端ともう一方の手をつまんでpress径部を押し、患肢の膝を持ち上げるときに感じます。次に、大きなローターを上下に動かして、ネスティングテストを行います。 D.股関節と膝の屈曲外転テスト：検査中の赤ちゃんは仰pine位で、股関節と膝の屈曲チェッカーは膝を両手で持ち、親指は膝の内側にあります。残りの4本の指は膝の外側で正常です。外転が50°から60°の場合、正転であり、40°から50°だけ外転できます。

（2）幼児期のパフォーマンス：

1症状：A. hang行の歩行：Min行は、多くの場合、子供が訪れるときの両親の唯一の不満です。 片側が脱臼するとla行を示し、両側が脱臼すると「アヒルのステップ」を示し、子供のto部は明らかな後方腰椎前を示した。 B.患肢の短期的な変形：短縮に加えて、内転変形もあります。

2チェック：A.ネラトン線：前上腸骨棘と坐骨結節は通常、ネラトン線と呼ばれる大転子の頂点を介して接続されます。股関節が脱臼すると、大転子はこの線より上になります。 B.Trende lenburgテスト：嘱子供が片足で立ち、もう一方の足をできるだけ曲げて、腰を曲げ、膝を曲げて、足が正常に立っているときに反対側から足を上げます。骨盤の衰退は背中から特に明らかであり、トレンデレンブルク検査と呼ばれる陽性検査は股関節の不安定性の兆候です。

2.分類

（1）大腿骨頭と寛骨臼の関係によると：一般的に次の3つのタイプに分けることができます：

1先天性形成異常：大腿骨頭はわずかに外側に移動するだけで、シェントン線は基本的に正常ですが、CE角度は小さくでき、寛骨臼は浅くなり、ダンはこれを先天性股関節脱臼と呼びます。

2先天性亜脱臼：大腿骨頭は外側に変位しますが、寛骨臼の外側部分と関節を形成し、シェントン線は不連続であり、CE角度は20°未満であり、寛骨臼の浅部はDunn分類IIです。

3先天性完全脱臼：大腿骨頭は真の寛骨臼の完全に外側にあり、上腕骨の外側面と関節を形成し、徐々に偽の寛骨臼を形成します。元の関節嚢は大腿骨頭に埋め込まれ、脛骨はダン分類IIIです。

（2）脱臼の程度による分類：

1I度の脱臼：大腿骨頭核はY線の下で寛骨臼の上縁の外側に位置しています。

2度II脱臼：大腿骨頭核は、y線の上端の平行線とy線の間にあります。

3III度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線の高さに位置しています。

4IV度の脱臼：大腿骨頭核は腸骨稜の上端の平行線より上にあり、andの形成が異常です。

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