XV - 現象

はじめに XV現象（XおよびV現象）：つまり、元の目の位置におけるわずかな外斜視、真上から見たときの外斜の数の増加は、真下から見たときの外斜の数よりもはるかに大きくなります。一。

原因

（1）病気の原因

外眼筋自体の因子、解剖学的因子、神経支配因子、遺伝的因子など、AV徴候の形成には多くの理由があります。

（2）病因

AVサインの形成には多くの理由があり、次のように要約できます。

1.横筋の理由：尿路検査医は、AVサインの形成は、上下に見たときの内直筋と外直筋の強度の違いに関連していると考えています。 生理学的状態では、目が上を注視しているとき、分離効果がわずかに増加します（直視は外側直筋の過剰な作用によるものであり、V斜視は内側直筋の作用によるものであり、A斜視は内側直筋によるものです筋力不足、A-内斜視は、外直筋の筋力不足によって引き起こされます。

2.斜筋の理由：Jampolskyは、上斜筋と下斜筋の強度がAVサインの形成の重要な理由であると考えています。 斜筋の二次作用により眼球が外側に曲がるので、下斜筋の強度が強すぎるとV現象が発生する可能性があります。下斜筋の強度が不十分な場合はAの現象が発生し、上斜筋の強度が強すぎてAの現象が発生します。上斜筋の強度が不十分な場合、V現象が発生します。 要するに、水平傾斜が上向きに大きくなると、下斜筋の原因になり、下傾斜が大きくなると、上傾斜筋に起因する水​​平傾斜が大きくなります。 Von Noordenは、斜筋の異常な機能がAV症候群の一般的な原因であり、異常な解剖学的機能を伴うAV症候群はしばしば回旋性斜視を引き起こすと考えています。 回転斜視は、異常な解剖学的機能を伴うAV症候群によって引き起こされ、水平な筋肉の端の傾きを修正した後、斜視は修正できません。 この斜視は、眼底写真で確認されました。

3.上下の直筋の原因：ブラウンは、上下の直筋の機能がAVサインの形成の原因であると考えています。これら2つの筋肉は、眼内回転に二次的な影響を与えるため、直筋強さが強すぎるとA現象が発生し、上直筋が弱いとV現象が発生し、下直筋が強いとV現象が発生します。 つまり、真上から見たときの水平勾配の違いは上直筋の原因に起因し、真下から見たときの水平勾配の違いは下直筋に起因します。

4.水平-垂直直筋の理由：この意見を持っている人は、AV徴候は水平と垂直の両方の筋肉の異常によって引き起こされ、特定の筋肉だけの異常によって引き起こされるのではないと考えています。 一部の患者は、主に垂直筋の二次的な変化をもたらす過剰または弱い水平筋によって引き起こされる可能性がありますが、他の患者は主に垂直筋機能の二次的な変化を引き起こし、水平筋の二次変化を引き起こす可能性があります。 、または水平および垂直の両方の筋肉機能の変化がAVサインを形成します。

5.解剖学的理由：（1）AVサインは顔の形状に関連しています：モンゴルのような顔（外側の股の上方への動き）がA内側とV外側を引き起こす可能性があり、反モンゴル（白人）顔（外側の足首のシフトなしまたはわずかなシフト）により、A外側およびV内側が生じる可能性があります。 （2）筋膜異常：上斜筋鞘の弾力性が不足し、上向きの間に強制的な外転を引き起こすことが多いブラウン上斜筋症候群などのV外斜筋としばしば組み合わされる。 ジョンソン癒着症候群では、垂直に回転するときに機械的分布も発生する可能性があります。 （3）異常な筋肉の付着点：一部の人々は、V現象を持つ一部の患者は内側直筋腱の付着点が通常よりも高く、外側直筋腱の付着位置が通常より低いと考えています。 さらに、接続ポイントの前進または後退もAVサインを引き起こす可能性があります。

6.神経支配の原因：臨床的には、AV徴候は解剖学的要因によって引き起こされることはめったにありませんが、麻痺により一般的です。 AVサインの定義からわかるように、これは垂直の非共通斜視を伴うサブタイプの水平斜視であり、これは水平勾配または垂直勾配に関係なく、筋肉が強すぎることを意味します。または弱すぎる不均衡。 垂直筋と斜筋は主に決定的ではなく、水平筋と垂直筋の両方に効果がありますが、2つは最も重要であり、明確に説明することはできません。筋肉は、強すぎたり弱すぎたりすると、より顕著になる場合があります。

さらに、生理学的なV現象もあります。つまり、元の目の位置に斜視がない場合、目が上を注視しているときに外部の斜めが生成され（最大17△）、下を見るとA現象が生成されます（最大5△）。たくさんありますが、これは神経支配因子に関連している可能性があります。

7.異常な収束と融合機能の原因：下を注視すると、融合を維持できない、A現象が発生する可能性があります;上を注視が融合を維持できないと、V現象が発生する可能性があります。

8.遺伝的要因：文献にはAV徴候に関連する遺伝的要因に関する報告はほとんどありませんが、中国では、常染色体優性である5世代のV斜視の11症例が報告されています。 手術は1例のみであり、手術中に眼球外筋癒着の異常は認められなかった。

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関連検査

検眼鏡

1.臨床タイプとパフォーマンス

文学には多くのタイプのAVサインがあり、UristはそれらをV内部、A内部、V外部およびA外部に分けます。 Urist分類に基づいて、Costenbaderは4つのまれな現象、つまりX、Y、（反転Y）、および◇（ダイヤモンド）を追加し、X現象はXAとXVに分割されました。 （7）XV現象（XおよびV現象）：元の目の位置がわずかに外斜視である場合、上を向いたときの外斜角の数は、真下を向いたときの外斜の数よりもはるかに大きくなります。 -現象（-phenomenon）：元の目位置と上目が注視しているとき、外部傾斜の数は少ないか、または外部傾斜がなく、真下を見ると外部傾斜の数が増加します。 また、V外斜視の変形またはY現象の逆のタイプです。

2.診断基準

中国医師会眼科会の国立小児弱視予防および治療グループ（1987）は、AV徴候の診断基準は次のように規定しています。

（1）外部斜めVサイン：上を向いたときの傾斜は、下を向いたときの傾斜より大き​​い（≥15△、8°〜9°）。

（2）内部斜めVサイン：上向きのときの傾きは、下向きのときの傾きよりも小さい（≥15△、8°〜9°）。

（3）外斜視Aサイン：上を向いたときの傾きは、下を向いたときの傾きよりも小さい（≥10△、5°〜6°）。

（4）内部斜めAサイン：上向きのときの傾きは、下向きのときの傾きよりも大きい（≥10△、5°〜6°）。

1.患者の臨床症状と眼球検査の結果によると、診断を確認できます。

2.診断基準

上向きの視線と下向きの視線の違いは、A現象を診断するには10△以上でなければなりません; V現象を診断するには、2つの違いは15△以上でなければなりません。コレクション。 AV現象が単純な水平筋因子であるか垂直筋因子であるかをさらに判断するために、各診断目の位置の斜視測定は、プリズムプラスカバー法またはコリメーターによって実行する必要があります。 正常な網膜の対応物も同じ視力で見つかり、回転斜視（眼底写真でも確認できます）を伴います。これは外科治療の開発に役立ちます。

1.一般的な検査：肉眼（および矯正）の遠視と近視、外眼の状態、屈折状態、屈折性間質、注視性、眼底の状態を確認します。

2.眼の筋肉の検査：角膜血管造影法、閉塞方法、さまざまな目の位置の診断などの通常の角膜検査に加えて、次の検査を行う必要があります。

（1）プリズムバイザー法は、元の目の位置、右上、および右が注視しているときに斜視を確認するために使用されます。

（2）網膜対応、融合機能、立体機能チェック、AC / A比の測定。

（3）視線の範囲を理解し、手術方法を選択するための基礎を提供するための複眼立体視検査。

（4）Hes画面は、外眼筋の機能状態をチェックします。

3. AV症候群検査の注意事項

（1）屈折異常がある場合、検査中は矯正眼鏡を着用する必要があります。

（2）患者は、近くを見るときに小さな視標を見ることを許可されるべきであり、目の位置に対する調整係数の影響を減らすために、検査後に3Dレンズを装着することができます。

（3）33 cmと6 mの位置での水平方向の傾きと上下方向の注視位置の傾きをそれぞれ測定し、診断の基礎として繰り返し検査を行うことを提案した。

（4）ほとんどの場合、プリズムおよびカバー法による検査の勾配が優先します。 内側と外側の傾斜を確認するために、25°の角度を上下に回転させます。視線の位置が上下しすぎて錯覚を引き起こすため、15°の角度で十分であると考える人もいます（Duke-Elder）。

（5）斜めの筋機能と斜視をチェックすることに注意を払う

1上斜筋機能の判定は、パークス分類法に従って4つのレベルに分けられ、目の垂直方向の傾きと30°の左右のターンの垂直方向の傾きと目の垂直方向の傾きの違いが調べられます。 クラスA.1：30°。

2下斜筋機能の決定は、Meng Xiangcheng分類法に従って3つのレベルに分けられます：A.1レベル（1度）：つまり、内部回転時に上斜筋が現れます; B.2（2度）：極端な内部回転上斜線のみが表示されます; C.3（3度）：内側に曲がると上斜線が表示されます。

3回転斜視は眼底カメラによって決定され、Kong Lingyuanの測定方法によれば、通常の視神経乳頭中心凹角の平均値は7.381°で、変動範囲は1.429°から13.333°でした。 中心窩は視神経乳頭の幾何学的中心面より0.343 PD下に位置しています。

鑑別診断

（1）内斜視：内斜視Aサイン、内斜視異常、A内分泌、収束性斜視A症候群としても知られていますすなわち、内部傾斜の数は、上から見たときに増加し、内部傾斜の数は、正面から見たときに減少するか、さらには消えます。 遠くと近くを見ると、内部の傾きはほぼ等しくなり、目を内側および下に向けると、上斜筋機能が強すぎて、目の位置を受け取ったときに眼球に侵入します。 患者は下顎隆起を起こすことがあります。

（2）V内斜視：内斜視Vサイン、内斜視V現象、V内部、収束性斜視V症候群としても知られていますつまり、見下ろすと内部斜面の数が増え、上から見ると内部斜面の数が少なくなるか、さらには消えます。 内斜角は遠視よりもはるかに大きく、下斜筋機能はしばしば強すぎます。 患者は下顎内転のパフォーマンスを持っている可能性があり、2つの目は小さな固い視力を持ち、しばしば恐怖を感じます。

（3）A外斜視：外斜視Aサイン、外斜視Aphenomenon、A外斜角、斜視A症候群（分岐斜視A症候群）としても知られています）、つまり、真上から見た場合、外部スロープの数は少なくなるか、さらには消失し、真下から見た場合、外部スロープの数は増加します。 距離を見ると、外側に近い斜面の数に変化はありません。多くの場合、上斜筋機能が強すぎて、目の位置を受け取ったときに眼球が陥入しています。 患者は、下顎内転のパフォーマンス、両目の小さな固い視力、およびしばしば恐怖を有する場合があります。

（4）V外斜視：外斜視V記号、外斜視V現象、V外斜角、斜視V症候群（発散性斜視V症候群）としても知られています）、つまり、角度が上向きの場合、外部傾斜の数は増加しますが、真下から見た場合、外部傾斜の数は減少または消失します。外部傾斜は、近景よりもはるかに大きく（分離が強すぎる）、下側の斜めの筋肉はしばしば強すぎます。患者は、下顎挙上現象を起こすことがあります。

（5）X現象：X現象：つまり、元の目の位置、矯正または軽度の外斜視で、真上または真下から見ると、外部傾斜が増加し、「X」形状を示します。

（6）XA現象（XおよびA現象）：元の目の位置がわずかに外斜視である場合、上向きに見たときの外斜角の数は、直接斜角が観察されるときよりも増加しません。

（7）◇-phenomenon：即-phenomenon：元の目の位置のとき、内部傾斜の数が少ないか、内部斜めがない場合、上および真下を見ると内部傾斜の数が増加します。

（8）Y現象：Y現象：元の目の位置と下向きの直視の場合、外部傾斜の数は少ないか、外部傾斜がなく、真上を見ると外部傾斜の数が大幅に増加します。 これはV外斜視のバリエーションです。

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