無水晶体の目

はじめに 無水晶体は、眼に水晶体がないことを指し、瞳孔領域に水晶体がないこともこのカテゴリに含まれ、これは無水晶体状態と呼ばれます。

原因

（1）病気の原因

無水晶体眼の原因は次のとおりです。

1.先天性水晶体欠損または脱臼。

2.白内障手術が最も一般的な原因です。

3.眼の外傷。

4.水晶体の脱臼を伴う遺伝性眼疾患。

（1）マルファン症候群。

（2）Weill-Marchesani症候群。

（3）ホモキュキュリア。

（4）亜硫酸オキシダーゼ欠乏。

5.水晶体の亜脱臼を伴う遺伝性眼疾患

（1）アルポート症候群。

（2）頭蓋顔面異形成症（頭蓋顔面異形成症）。

（3）虹彩病なし。

（4）エーラース・ダンロス症候群。

（5）球形角膜。

（6）高リジン血症。

6.レンズの亜脱臼を引き起こす可能性のある眼疾患

（1）眼球（buphthalmus）。

（2）眼内腫瘍。

（3）成熟期または過熟期の白内障。

（4）表皮剥離症候群。

（2）病因

1.光学モデルの目：AはGullstrandの正視のモデル目であり、パラメーターはmmで表示されます。 屈折力に関しては、角膜は43.05D、レンズは19.11D、眼の総屈折力は58.64Dです。 水晶体を取り外した後、眼の屈折力は58.64Dから43.05Dに減少し、これは角膜の全屈折力と同等です。 図1Bは、無水晶体のモデル眼を示しており、対照として明確に見ることができます。無水晶体眼では、前主点（H1）と後主点（H2）はほぼすべて角膜の前面にあり、最初のノード（ N1）および2番目のノード（N2）は、角膜の後方7.079 mmおよび7.333 mmから角膜7.754 mmの近くまでそれぞれ後方に移動します。 これは、無矯正の無水晶体眼では、主点が前方に移動し、ノードが後方に移動することを完全に示しています。無水晶体の矯正プロセスでは、ノードが前方に移動します。 モデル眼の制御画像から、軸軸が23から24 mmの無水晶体眼では、平行光線の焦点は角膜の後方約31 mmに落ち、前部焦点距離は23.22 mm、正視眼の前部焦点距離（D1）は17.048 mmです。したがって、無水晶体の屈折系を補うために、光を強く集中できる高凸レンズを追加する必要があります。

2.症状と徴候

（1）視覚：無水晶体眼では、前焦点距離と無水晶体の正視眼が異なるため、対象画像は33％拡大されます。 視野角の範囲では、記録された視力は理論的に真の視力よりも優れています。 視力は矯正された無水晶体眼では6/9であり、正視眼では6/12に相当します。

正視眼の前焦点距離D1 = 17.05mm、無水晶体の前焦点距離D1 = 23.22mm、比率は23.22÷17.05 = 1.36、比率は1から1.36であり、無水晶体眼の物体像は正視眼の1.36倍であることを意味します。つまり、33％の増加です。 前房眼内レンズインプラントでは、画像は5％拡大され、後房眼内レンズインプラントでは、画像は拡大されません。

（2）調整：レンズがないため、調整が完全に失われるため、近視力と遠視力を異なる視度のレンズで補正する必要があります。

（3）角膜乱視：白内障手術で無水晶体眼が得られる場合、角膜乱視があり、そのほとんどは逆行性乱視です。 Hennigらは、手術後6週間で眼の85.5％のシームレスな水晶体嚢外白内障抽出を使用すると、平均1.41Dの逆行性乱視があり、手術後6週間から1年で逆行性乱視がわずかに増加したことを報告しました。追加された値は0.66Dです。 白内障手術が嚢外摘出または嚢内摘出である場合、角膜乱視は手術の45日後に安定します。 水晶体超音波乳化吸引術の後、角膜乱視は一般に小さな切開のために明らかではありません。

（4）球面収差：補正のために高凸レンズを無水晶体レンズの前に配置すると、近軸光のみがメインフォーカスを通過でき、レンズの近端の屈折がより大きく逸脱し、焦点距離は近軸ビームの焦点距離よりも短くなります。 、したがって球面収差が発生します。 無水晶体が高凸レンズシートを通して前方の物体を見ると、物体の周囲の点間の距離がレンズの光学中心と異なるため、物体画像がレンズを通過するとき、物体画像が近軸からであるとき、プリズム画像の異なる角度が生成されます光軸が周辺から遠ざかると、このとき倍率が徐々に大きくなり、被写体像の変形が発生します。これは糸巻き型歪みと呼ばれます。

その結果、線はレンズを通る曲線になり、線形世界は放物線になり、患者が目を動かすと、放物面の形状が変化し続けます。 レンズの周辺からオブジェクトを見ると、オブジェクトは主軸の方向に大きく、近くに、長くなります。 オブジェクトを動かさずにオブジェクトを動かすと、オブジェクトはより速く動くように見えます。

（5）色収差：凸レンズを装着して無収差レンズを補正すると、凸レンズを通過する白色の平行光により色光が現れる場合があり、波長が長いほど屈折率が小さくなるため、凸レンズを通過した後の赤色光の焦点レンズから遠く、紫光の焦点がレンズに近い場合、レンズの周辺光はx軸光（光学中心）よりも大きな屈折率を持ちます。 そのため、レンズの周辺部で発生する色光の焦点は、中央部の焦点とは異なります。つまり、眼球が補正レンズの周辺部を通して物体または光を見ると、色収差が発生します。

（6）視野：無水晶体の視野は縮小し、正視のほぼ半分になります。

無水晶体眼を高凸レンズで矯正すると、患者が対象物を見ると、移動する円形の暗いスポット（図4）が「ジャックインザボックス」現象として現れます。 いわゆる環状の暗点とは、中央および周辺の視野が見えることを意味し、視野の中心と周辺の間の範囲に暗い点が現れます。 これは、レンズの中心を通過する光が網膜に焦点を合わせてはっきりと見えるためです。 レンズの端部を通過する光は、凸レンズのプリズムの効用により屈折率が低下し、網膜に集まらないため、物体が見えません。 レンズを通過する光に関しては、逆屈折は発生せず、網膜に到達できますが、被写体像はまだ不明瞭ですが、まだ存在しているため、リング状のダークスポットが形成されます。

眼球が定位置にあるとき、凸レンズ補正レンズが無水晶体レンズの前面近くに配置されると、レンズのプリズムの効用により15oの円形の暗点が生じます。 眼球が回転すると、暗いスポットが反対方向に移動します。 眼球がレンズの周辺部まで回転すると、暗点と眼球は反対方向に動き、より中心部に向かって移動します。 したがって、患者が物体を観察し、眼球を物体に向けると、ダークスポットも移動して物体をブロックします。 このオブジェクトから眼球が取り除かれると、ダークスポットが再び移動し、オブジェクトが再び見えるようになり、オブジェクトが観測点から出入りするため、ドールボックス現象と呼ばれます。

（7）両眼視：単眼の無水晶体眼では、両眼視の無水晶体患者でも、両眼視が常に存在するとは限らないので、両眼単眼機能を得るのは困難です。

確認する

関連検査

眼機能検査眼および仙骨部CT検査

無水晶体眼の臨床症状は、主に次のように原因によって異なります。

1.創傷瘢痕：特に水晶体嚢外または嚢内手術（ECCEまたはICCE）の後、白内障手術により無水晶体眼が引き起こされる場合、切開瘢痕が見られ、縫合糸により縫合糸が見られます。

2.角膜：特に逆行性乱視、特にECCEまたはICCE後。

3.前房：より深く、これは水晶体の欠如と虹彩の後方運動によるものです。

4.虹彩：レンズのサポートが不足しているため、虹彩振戦として現れ、虹彩の欠陥を伴うこともあります。

5.瞳孔：患者の目からの反射光が観察者の目に届かないため、暗い黒に見えます。

6.レンズの脱臼：レンズが脱臼している場合、脱臼したレンズを見ることができます。

7.残存水晶体皮質：部分的な残存水晶体皮質は、主にECCE後に見られました。

8. Purkinje-Sansonの画像：レンズがないため、3番目と4番目の画像は表示されません。

9.検眼鏡検査：眼底は直接検眼鏡で+ 10Dで見ることができ、椎間板は小さい。

患者の臨床症状によると、検眼と超音波検査の結果を組み合わせて診断を確認できます。

鑑別診断

診断は、次の症状と区別する必要があります。

1.レンズシフト：通常の状態では、レンズは毛様体のレンズ懸垂靭帯によって吊り下げられており、その中心は視軸とほぼ同じです。 先天性、外傷性、または病理学的原因などによる水晶体仮靱帯の部分的または完全な喪失または切断により、水晶体の懸架力の不均衡または喪失が生じ、水晶体は水晶体外レンズと呼ばれる正常な生理学的位置を離れます。靭帯の欠陥または切断（部分的または完全な）異所性水晶体の程度は亜脱臼と解放/脱臼に分けられます;異所性水晶体の原因に従って、それは先天性、自発性および外傷性に分けられます。

2.水晶体拡張の増加：個々の患者の白内障の発症において、水晶体による過剰な水分の吸収により水晶体が拡張し、水晶体の体積が増加し、水のスムーズな流れが妨げられ、内圧が上昇し、患者は重度の目を持つことがあります。痛みは、吐き気、嘔吐、および他の症状を伴い、レンズの拡張中に医学的に二次緑内障として知られています。

水晶体の腫脹によって引き起こされる緑内障：膨張性白内障に関連する緑内障は、in vitroでの形態学的損傷後の老人性白内障または混濁の拡大中に発生する緑内障を指します。

3.水晶体の収縮：前眼部疾患に関連する複雑な白内障、局所炎症を制御できるなど、疾患の進行はゆっくりで、濁りは発達することなく長期間安定します。 病気が進行するにつれて、混濁の程度と程度は増加し続け、最終的には水晶体全体に広がります。 進行中に、水晶体または水晶体に水晶体または石灰沈着が現れ、進行段階では水晶体が収縮し、石灰化することさえあります。

同時性白内障は、ブドウ膜炎、緑内障、網膜剥離、網膜色素変性症、眼内腫瘍および高近視などの眼の他の疾患によって引き起こされ、結晶の栄養と代謝によって引き起こされる結晶混濁を引き起こします。

無水晶体眼の臨床症状は、主に次のように原因によって異なります。

1.創傷瘢痕：特に水晶体嚢外または嚢内手術（ECCEまたはICCE）の後、白内障手術により無水晶体眼が引き起こされる場合、切開瘢痕が見られ、縫合糸により縫合糸が見られます。

2.角膜：特に逆行性乱視、特にECCEまたはICCE後。

3.前房：より深く、これは水晶体の欠如と虹彩の後方運動によるものです。

4.虹彩：レンズのサポートが不足しているため、虹彩振戦として現れ、虹彩の欠陥を伴うこともあります。

5.瞳孔：患者の目からの反射光が観察者の目に届かないため、暗い黒に見えます。

6.レンズの脱臼：レンズが脱臼している場合、脱臼したレンズを見ることができます。

7.残存水晶体皮質：部分的な残存水晶体皮質は、主にECCE後に見られました。

8. Purkinje-Sansonの画像：レンズがないため、3番目と4番目の画像は表示されません。

9.検眼鏡検査：眼底は直接検眼鏡で+ 10Dで見ることができ、椎間板は小さい。

患者の臨床症状によると、検眼と超音波検査の結果を組み合わせて診断を確認できます。

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