消化管出血

はじめに 消化管の病変の多くは出血する可能性がありますが、ほとんどはいくつかの病気の診断で説明できます。 上部消化管出血と下部消化管出血の違いは、Treitz靭帯の近位端または遠位端によって異なります。

原因

消化管出血の原因：

上部消化管出血：上部消化管出血の90％以上は、消化性潰瘍、びらん性胃炎、噴門裂傷、食道静脈瘤によって引き起こされます。

[消化性潰瘍]十二指腸、胃、および外科吻合部で出血が発生する可能性があります。 患者は潰瘍の痛みや消化不良がない場合があり、出血は消化性潰瘍の症状です。

[胃炎]アルコールを飲んだり、アスピリンやイブプロフェンなどの非グループ抗炎症薬（NSAIDS）を服用したりすることによって引き起こされる、出血を引き起こすびらん性胃炎。 胃粘膜びらんは、重度の外傷や全身性疾患、火傷、頭部外傷などの重症患者にもよく見られます。 重度のびらん性胃炎は、門脈圧亢進症の患者にしばしば発生し、大出血を引き起こします。 重病患者の胃出血を防ぐために、H 2ブロッカーを使用して胃のpHを4以上に維持する必要があります。この治療は出血の発生率を下げることができますが、必ずしも死亡率を下げるわけではありません。

[引き裂きの責任]食道と胃の接合部の粘膜で心臓の引き裂きが起こり、出血量は大きくも小さくもなります。 これらの患者の50％は、大量の血液を嘔吐する前に嘔吐の既往歴がありますが、他の診断歴はありません。 診断は内視鏡検査に基づいており、治療にはHz受容体遮断薬が補充されています。

[食道静脈瘤]食道静脈瘤の出血はしばしば大きく、前兆はありません。 食道静脈瘤の出現は、門脈圧亢進症によるもので、腸静脈還流のための側副循環を確立します。 門脈塞栓症および住血吸虫症を含む門脈圧亢進症は、同じ食道静脈瘤を引き起こす可能性がありますが、米国での食道静脈瘤出血の最も一般的な原因はアルコール性肝硬変です。 肝硬変患者の食道静脈瘤出血は、（1）静脈瘤を伴う患者が胃炎や消化性潰瘍などの他の原因に苦しむことが多いためです;（2）肝硬変患者のほとんどは、長期の門脈圧亢進による出血を繰り返します。ドアボディシャントを介してポータルの圧力を下げる必要があります。 ただし、これらの治療法の罹患率と死亡率は、特に緊急事態では高くなります。 したがって、食道静脈瘤治療はより標準化された治療法になりました。（3）肝硬変も肝性脳症を引き起こす可能性があり、消化管出血はしばしば肝性脳症を悪化させます;（4）肝臓は十分な凝固因子を産生できず、脾機能亢進によって引き起こされる血小板減少症は、消化管出血を増加させる可能性があります。 上記の理由により、肝硬変および消化管出血の患者は、対処が非常に困難です。

食道がん、胃がん、食道炎、および近位小腸、特に十二指腸に移植された人工動脈の壊滅的なびらんなど、上部消化管の他の病変も出血を引き起こす可能性があります。

下部消化管出血：下部消化管出血は通常、肛門直腸と結腸の病変によって引き起こされます。

[肛門直腸の非腫瘍性疾患]便とトイレットペーパーの表面には、bright核、肛門裂傷または肛門に最も一般的に少量の明るい赤色の血液があります。 感染性直腸炎症は男性の同性愛者により一般的であり、便中に血液を引き起こす可能性があります。

[結腸と新腸]腸ポリープは通常劣性失血として現れますが、急性の下部消化管出血の場合です。 大腸がんと潰瘍は潰瘍を形成します。

[潰瘍性、細菌性、および虚血性大腸炎]出血性炎症性下痢は潰瘍性大腸炎で見られますが、赤痢菌、カンピロバクター、腸溶性アメーバの溶解、および時々サルモネラ菌による感染性下痢も出血する可能性があります。 通常、これらの患者は下痢の糞中に粘液と白血球を持ち、虚血性腸炎の患者、特に高齢者はしばしば血便を持っています。

[結腸憩室]結腸、特にS状結腸は、米国では一般的です。 しかし、憩室出血の大部分は近位結腸で発生し、これは胃腸出血の低下の最も一般的な原因です。 憩室炎は腹痛を引き起こす可能性がありますが、一般的に出血を引き起こしません。

[血管形成異常]多くの人は、血管形成異常と呼ばれる粘膜下動静脈奇形を持っています。 この病変は急性出血を引き起こす可能性があり、劣性失血として現れることもあります。 内視鏡検査または血管造影検査では、病変の確認が困難になることがよくあります。 この病気は年齢とともに成長する傾向があります。 長期腎不全はこの病気の素因となります。 この疾患は大動脈石灰化狭窄に関連している可能性があります。

[腸病変]靭帯を越えたTre小腸病変は、通常、重大な腸出血を引き起こしませんが、1つの例外はメッケル憩室であり、これは嚢または憩室に散在性潰瘍を引き起こし、急性出血を引き起こします。

出血傾向

血液疾患（白血病、血小板減少症）、凝固障害（びまん性血管内凝固）、血管奇形（遺伝性出血性毛細血管拡張症）、血管炎症（ヘノッホ-シェーンライン紫斑病）および結合組織病（弾性休暇）黄色の腫瘍は、上部または下部の消化管に出血を引き起こす可能性があります。

確認する

関連検査

腫瘍受容体イメージングファイバー内視鏡検査小腸血管造影口腔小腸血管造影無痛性胃鏡

胃腸の検査と診断：

緊急胃内視鏡検査は10年近くあり、急性胃腸出血の診断法として緊急胃鏡検査が挙げられており、診断精度率は85-94％[1,8]と高く、出血のパフォーマンスに応じて活動性出血と最近の出血を区別できます。前者は病変内の血まみれまたは滲み出している血液を指し、後者は病変を褐色の基部、癒着血塊、血液バカ、または膨らんだ小血管とみなします。病変を見るが、そのような症状が見られない人は、非出血性病変と呼ばれます。出血の原因の理解を深めます。同時に複数の病変がある場合、緊急検査で出血の場所を特定できます。たとえば、食道静脈瘤の発見に加えて、緊急胃内視鏡検査のための上部消化管出血を伴う肝硬変、他の原因を見つけることがよくありますびらん性胃炎、食道粘膜裂傷、胃十二指腸潰瘍、食道炎などの出血。緊急胃内視鏡検査の合併症は、従来の顕微鏡検査と違いはありません。主な合併症は出血、穿孔、心臓および肺の事故です。 、薬物反応および感染など。

腸の制限による緊急大腸内視鏡検査緊急大腸内視鏡検査、陽性診断率は75％のみです[2,7]方法は基本的に定期検査と同じです。水で連続的にすすぎ、パイプラインの目詰まりを避けるために吸引する必要がないため、検査が失敗します。挿入中に可能な限り血栓を避け、レ​​ンズが出血の上に配置されるようにします。挿入プロセス全体が可能な限り少なくなります。検査中にチューブが開始されます。直腸に挿入した後、観察しながら、ゆっくりと前進し、出血を見るか、挿入部位の腸に血液がないことを確認し、鏡の端が出血部位を超えていることを示し、前方への移動を停止し、ゆっくりと検査から撤退する必要があります。出血性病巣の診断には、アクティブな滲出がピークのすぐ下にあるのが最も信頼できます。血栓または病変に古い出血スポットがある場合は、基準値もあります。これらの患者は一般に状態が悪いため、状態は大きく変化し、長期間耐えることができません。検査時間を短くするための、可能な限り熟練した穏やかな動き緊急大腸内視鏡検査の合併症は、通常の検査とそれほど違わないと一般に考えられています。

大腸内視鏡検査はしばしばプッシュ型腸内視鏡検査を使用しますが、これは実際には上部消化管内視鏡検査の延長です。術前準備と胃内視鏡検査では、ほとんどが10mgまたはジュリジン50mgの静脈注射、鎮静と鎮静を維持するために40mg小腸per動：内視鏡検査が下行部に入った後、ミラー本体を真っ直ぐにし、スライドチューブを十二指腸に送り、フックプル法を使用してミラーに入ります。内視鏡が90〜100 cmに達すると、レンズが到達または超過します。最も困難な部分であることが多いQuの靭帯は、フックプル法を適用して腸fの鋭角とレンズ本体の湾曲を除去するのに熟練している必要があります。角度ノブを調整して空洞を進めることにより、一般的にガス注入がスムーズに空腸に入ります。靭帯の後、レンズ本体の方向は、時計回りと反時計回りの2つのタイプに分けることができます。反時計回りに挿入するのは簡単です。屈筋靭帯を通る腸鏡検査の成功率は95％以上に達しますが、挿入の深さに達することができます。一般に、転子の靭帯の50〜80 cm下空腸。胃鏡検査は原因不明の消化管出血の最も診断価値が高く、ほとんどの著者は十二指腸遠位および近位空腸出血の40％診断を報告しています。動静脈奇形を伴う左右 最も目に見える形[9,10]。

カプセル大腸内視鏡検査カプセル大腸内視鏡検査は、バッテリー、光源、イメージングシステム、およびコンベヤーで構成される11 x 30 mmの錠剤サイズのワイヤレス大腸内視鏡検査です。この非侵襲的検査は、現在内視鏡検査では困難な小腸の位置を達成するだけではありません。また、小腸疾患の診断のための新しい方法を提供する鮮明な画像を得ることができます[11]。臨床応用を通じて、カプセル大腸内視鏡検査による小腸病変の診断は、特に少量の出血のある場合、推進腸内視鏡検査よりも優れています。再発性小腸出血の診断価値は良好である[12]。現在、カプセル内視鏡検査には、検査時間が比較的長く、顕微鏡による生検と治療を行えないという欠点があり、1回限りの使用が比較的高価である。

術中の内視鏡検査では腸疾患が疑われます。開腹により病変の性質と位置を特定することが困難な場合、腸内視鏡検査は口または肛門から、または手術台の盲腸切開から挿入できます。外科医は内視鏡に手で腸管を挿入できます。すべての小腸粘膜を観察し、原因不明の消化管出血の場所を特定します。病変が見つかった場合、糸は腸漿膜の表面に印が付けられます。すべての病変が特定された後、病変の性質と分布に従って切除範囲が決定されます[10]。しかし、最近出血している患者と検査中に出血している患者は満足していません人工腸重積症は、腸粘膜の損傷を引き起こす可能性があります。

鑑別診断

消化管出血は、次の症状と区別する必要があります。

胃腸のうっ血：胃腸のうっ血は、さまざまな心血管疾患によって引き起こされる右心不全およびさまざまな原因によって引き起こされる門脈圧亢進症でより一般的です。

胃腸の症状：胃腸の症状は、吐き気、嘔吐、腹痛、下痢であり、ヒスタミンと炎症性メディエーターの放出によって引き起こされます。 腫瘍マスト細胞が消化管に直接浸潤することもあります。

胃腸の鼓腸：胃腸の鼓腸は診療所で非常に一般的であり、しばしばヘルニア、腹部膨満、腹痛、矢状面（おなら）として現れます。

緊急胃内視鏡検査は10年近くあり、急性胃腸出血の診断法として緊急胃鏡検査が挙げられており、診断精度率は85-94％[1,8]と高く、出血のパフォーマンスに応じて活動性出血と最近の出血を区別できます。前者は病変内の血まみれまたは滲み出している血液を指し、後者は病変を褐色の基部、癒着血塊、血液バカ、または膨らんだ小血管とみなします。病変を見るが、そのような症状が見られない人は、非出血性病変と呼ばれます。出血の原因の理解を深めます。同時に複数の病変がある場合、緊急検査で出血の場所を特定できます。たとえば、食道静脈瘤の発見に加えて、緊急胃内視鏡検査のための上部消化管出血を伴う肝硬変、他の原因を見つけることがよくありますびらん性胃炎、食道粘膜裂傷、胃十二指腸潰瘍、食道炎などの出血。緊急胃内視鏡検査の合併症は、従来の顕微鏡検査と違いはありません。主な合併症は出血、穿孔、心臓および肺の事故です。 、薬物反応および感染など。

腸の制限による緊急大腸内視鏡検査緊急大腸内視鏡検査、陽性診断率は75％のみです[2,7]方法は基本的に定期検査と同じです。水で連続的にすすぎ、パイプラインの目詰まりを避けるために吸引する必要がないため、検査が失敗します。挿入中に可能な限り血栓を避け、レ​​ンズが出血の上に配置されるようにします。挿入プロセス全体が可能な限り少なくなります。検査中にチューブが開始されます。直腸に挿入した後、観察しながら、ゆっくりと前進し、出血を見るか、挿入部位の腸に血液がないことを確認し、鏡の端が出血部位を超えていることを示し、前方への移動を停止し、ゆっくりと検査から撤退する必要があります。出血性病巣の診断には、アクティブな滲出がピークのすぐ下にあるのが最も信頼できます。血栓または病変に古い出血スポットがある場合は、基準値もあります。これらの患者は一般に状態が悪いため、状態は大きく変化し、長期間耐えることができません。検査時間を短くするための、可能な限り熟練した穏やかな動き緊急大腸内視鏡検査の合併症は、通常の検査とそれほど違わないと一般に考えられています。

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