臀部のひだの平坦化とたるみ

はじめに 筋萎縮：患肢の筋萎縮は、股関節結核のもう1つの特徴です。 筋ジストロフィーと廃用性萎縮により、股関節と四肢の筋肉の緊張が低下し、筋肉の体積が徐々に減少します。 初期の測定値は後者の場合に見られます。肉眼でも、特に大腿四頭筋の減量全体を見ることができます。 この時点で、部の筋肉の萎縮も明らかであり、affected部の患部は薄く、部のひだは平らになり、垂れ下がっています。

原因

glut溝の平坦化とたるみの理由：

この病気は主に結核菌の感染によって引き起こされ、その病理学的変化は主に以下の特徴によって特徴付けられます：

1単純な滑膜結核：病変は滑膜に限定され、うっ血、浮腫、滲出、および線維組織過形成として現れる。

2単純な骨結核：病変は骨に限定され、大腿骨顆で発生する可能性があり、近位大腿骨の骨幹端の端でも発生する可能性があります。

3全関節結核：関節軟骨の破壊を特徴とする単純な結核から開発されました。 軟骨の一部のみが壊死していない場合、それは早期の全関節結核であり、すべての関節軟骨壊死が遅発性の全関節結核である場合、この時点では重度の骨破壊、病理学的脱臼などがあります。

（1）病気の原因

1.結核患者の感染経路の80％〜90％、特に肺腔の場合、多くの細菌があります。 したがって、唾を吐くことは結核のof延を防ぐ重要な手段ではありません。 患者が咳やくしゃみをすると、空気が汚染され、呼吸器感染症を引き起こす可能性があります。

胃腸感染症はまれです。 食事は、胃腸感染を防ぐために低温（65-72°C）低温殺菌によって処理されます。

結核は健康な皮膚を通過することはできません。 骨や関節が結核に直接感染することは非常にまれで、結核の子宮内感染（先天性結核）は非常にまれです。

2.疾患の発症に影響を及ぼす局所的要因骨および関節結核の発生の点から、病原性細菌感染および身体反応に加えて、以下の局所的要因の発生率も重要です。

（1）慢性ひずみ因子：多数の臨床的事実により、外傷性骨折、脱臼または捻rainは結核に限局されておらず、慢性ひずみまたは累積損傷は結核の形成と一定の関係があることが証明されています。

（2）筋線維因子：血液由来の筋線維結核は、mi粒結核または播種性結核の場合でも非常にまれです。 臨床的には、骨結核、長骨、椎弓、上腕の翼、肩甲骨などの点から、筋肉の付着が豊富で、病変を形成することはめったにありませんが、椎体、骨、短骨、および手と足の長骨に付着した筋肉はありません。骨の端が病変を形成する可能性が高くなります。 これは、筋線維が結核に対してそれ自体の抵抗力があるだけでなく、付着した骨に一定の保護効果があることを示しています。

（3）終末血管因子：長骨の背骨の大きな栄養動脈に加えて、心外膜を通過して皮質骨に達する多数の小さな血管があり、これは栄養動脈の小さな枝と一致するため、皮質骨の血管担保の循環はより豊富です。 栄養動脈は大口径であり、血流速度は速く、細菌の栓はその中に留まりにくい。 たとえ少数の細菌が皮質骨に残っていても、塞栓症を引き起こすことはなく、血栓は病気を引き起こすことなく簡単に除去されます。 それどころか、骨の末端は小口径で吻合枝の少ない末端動脈から供給されます。血流速度が遅くなるため、血栓はここに留まり、虚血、塞栓、病変の形成を引き起こします。

長骨の骨、ならびに細網内皮および免疫学の理論が見える。

3.骨および関節病変の形成結核の原発病変は、一般に小児期に形成されます。 組織への結核の吸入または摂取後、それは好ましい条件下で増殖し始め、局所的に滲出性炎症を引き起こします。 この時点で、結核の一部はリンパ管を通って近くのリンパ節に入り、リンパ節を通って血流に入ります。 血流に入る細菌は、血流に沿って全身の組織に分布する多数の細菌塞栓を形成します。 それらのほとんどは除去されましたが、いくつかの小さな病変を形成するために好ましい条件下で増殖していたのはごくわずかでした。 これらの小さな病変のほとんどは、身体反応の作用により破壊され修復されました。 少数の結核の小さな病変は完全には除去されていませんが、病変は線維組織に囲まれているため、病変は静的です。 その後、年齢の増加、免疫力の低下、またはその他の不利な要因により、この潜在的な急速発症の安静状態は、原発病変の発生後数ヶ月、数年または数十年以内に再活性化されます。起きろ 潜在性結核菌は急速に増殖し、周囲の線維組織が破壊され、炎症が拡大または新しい領域に侵入し、検出可能な局所症状と全身反応を伴う病変を形成します。 これは、骨と関節の関節を形成する主な病変です。

股関節の結核は、他の骨および関節結核と同じであり、通常、関節付近の原発性骨病変から始まります。 この病変は、血流によって海綿骨または骨の関節の骨膜に発生する特別な病変です。 この病変は、関節感染と様々な種類の病変の原因です。 最初の関節結核は、単純な骨結核または単純な滑膜結核であることがわかります。 原発性単純骨結核は股関節結核全体の90％以上を占め、このタイプは特別な病因を伴う股関節結核の主な原因でもあります。 原発性骨病変の形成、形成の初期段階、病変のサイズと範囲、および部分の形成は、結核菌の数、病原性、体格と免疫、局所解剖学と生理学的特性に関連しています密接な関係があります。

（2）病因

股関節結核の中で、単純な滑膜結核と単純な骨結核はまれであり、ほとんどの患者は医師の診察時に全関節結核を示します。 最も一般的な部位は寛骨臼であり、大腿骨頸部が2番目、大腿骨頭が最小です。

単純な滑膜結核には膿瘍がほとんどなく、副鼻腔の形成が少ない。 単純な骨結核は膿瘍をより一般的に形成します。 寛骨臼結核によって生じた膿は、軟骨を下方に貫通して股関節に侵入し、but部に戻って股関節膿瘍を形成し、骨盤の内壁を内側に貫通して骨盤膿瘍を形成します。 大腿骨頸部結核の膿は、大腿骨頸部の骨膜および滑膜を貫通するか、股関節に入るか、または大腿骨頸髄腔に沿って大きな転子または大腿の外側に流れる。 大腿骨頭結核の膿が軟骨表面に早く浸透し、股関節に侵入します。 関節包はより弱く、しばしば腸腰筋と連絡しているため、後期の結核性膿瘍はしばしば関節の内側前部に現れます。 膿瘍が崩壊した後、洞が形成され、患者の約20％がプレゼンテーション時に洞を形成しています。 長期混合感染は、慢性硬化性骨髄炎に続発する可能性があります。

単純な滑膜結核または初期の全関節結核では、円形靭帯を囲む滑膜も浮腫、充血、肥厚性であり、後期円形靭帯は破壊されて消失します。 寛骨臼、大腿骨頭または関節包がひどく損傷している場合、大腿骨頭はしばしば主に脱臼後の病理学的脱臼を起こします。 内転筋と股関節屈筋の筋肉が大きいため、後期股関節結核の周囲の筋肉が発生し、屈曲内転変形がしばしば発生します。

股関節がひどく損傷し、病変が静止する傾向がある場合、関節は線維化または骨化しており、股関節はしばしば屈曲、内転および外旋で固定されています。 大腿骨頭と首が破壊されると、大腿骨の上端と寛骨臼の間で疑似関節活動が起こることがあります。

子供の股関節結核は、影響を受けた手足の骨の成長に一定の効果があります。 単純な滑膜と寛骨臼結核が治癒した後、大腿骨頭が大きくなり、大腿骨頸部が長くなり、頸部乾燥角が増加し、股関節外反変形が形成されます。患肢は健康な肢より0.5〜2.5 cm長くなります。 この成長の加速は、大腿骨の骨端を刺激する炎症の結果です。 大腿骨頭頸部結核は、大腿骨頸部の成長に2つの影響があります.1つは、大腿骨頸部基底部病変で距骨足根板から遠い部位でより一般的な成長刺激であり、2つ目は距骨の頭頸部でより一般的な成長抑制です病変の一部。 後者の病変は、骨端プレートを直接破壊するか、骨端プレートの血液供給を破壊するため、大腿骨頭と頸部の発達が妨げられ、その結果、大腿骨頭が小さくなり、大腿骨頸部が短くなり、股関節が反転し、患肢が1〜短縮されます3cm 後期の全関節結核は破壊され、大腿骨の上端が正常に成長および発達できないだけでなく、罹患した肢が正常な機能を果たすことができないため、下肢の他の骨の成長および発達も影響を受け、より深刻な短縮を引き起こす可能性があります。 10cm以上になることもあります。

確認する

関連検査

神経学的検査筋緊張検査

溝の平坦化とたるみの診断診断：

1、「4」単語テスト：

このテストには、股関節の屈曲、外転または外旋が含まれますが、このテストでは股関節結核が陽性である必要があります。 方法は次のとおりです：患者は検査台の上に横たわり、患肢を擦り、外external核を健常な側肢の腸骨の上に置きます。検査者は患側の膝を手で押します。ポジティブ。 この検査は個々の要因（老年または肥満）の影響をより強く受け、両側を比較する必要があることを指摘しておく必要があります。比較のために、外hemo核の位置は同じでなければならず、高低はありません。

2.股関節過伸展テスト：

小児の早期結核の検査に使用でき、小児は腹。位にあり、検査官は片手で骨盤を持ち、もう一方の手で下肢を骨盤が持ち上がるまで保持します。 同様に、反対側の股関節をテストしました。股関節の両側で、影響を受けた股関節が伸ばされたときに抵抗感があるため、伸展の範囲は正常な側ほど大きくなく、正常な側は10度の伸展を持つことができます

3、トーマスは正のサイン：

これは、股関節の屈曲変形をチェックするために使用されます。方法は次のとおりです。患者は硬いテーブルの上に横たわっています。脊柱前disappear症は完全に消失し、背中はベッド上で平らになります股関節に屈曲変形がある場合は、一目で見ることができます大腿部とテーブルの間の角度に応じて、屈曲変形が決定されます。

4、画像検査：

（1）股関節結核の診断には、X線検査が非常に重要です。2つの股関節を同時に比較する必要があります。進行性の関節腔狭小化および辺縁骨破壊病変は初期のX線徴候であり、損傷が増すにつれて空洞と死んだ骨が出現し、重症の場合、大腿骨頭はほとんど消失します。 後期には病理学的な脱臼があり、治療後、骨の輪郭の縁が透明になり、病変が静止する傾向があります。

（2）CTおよびMRIにより早期診断が可能です。 通常のX線フィルムでは見られない小さな骨損傷病変を、股関節内の液体がどれだけ明らかにできるかを明確に示すことができます。 MRIは、骨への炎症性浸潤も示します。

5. ESR（ESR）の繰り返し検査結果、さまざまな段階で病気に反応しにくいという臨床徴候、および治療効果の評価。 診断穿刺により得られた関節内容物の細胞学的および細菌学的検査では、陰性結果が少ない。 もちろん、膿が出た場合、診断はより確実になります。

鑑別診断

溝の平坦化とたるみの鑑別診断：

病歴、症状、および影響力のパフォーマンスによると、診断は難しくなく、次の疾患と区別する必要があります。

1.股関節付近の病変

（1）大結核：この病気は、股関節結核と同じ大腿骨痛、放射線痛、膝へのla行を持ち、わずかな屈曲、外転、股関節の外旋を伴うことがあります。 しかし、特に横方向に押すと、その痛みは大きな転子に限られます。 股関節結核の痛みは、大腿骨頭と頸部に限られています。 結核が大きい場合、股関節の活動は制限されず、筋萎縮は有意ではありませんでした。 違いは、X線検査後に明確に定義できます。

（2）足関節炎：この病気は、結核だけでなく、リウマチ、ブルセラ症、go病およびその他の感染症にも基づいて発生します。 2つの違いは、次の特性に基づいています。

（3）脊髄結核：脊椎下部の結核は、特に股関節窩膿瘍および大腿膿瘍の場合に股関節結核と誤診されやすく、両方とも股関節伸展活動が限られています。 しかし、膿瘍を伴う脊椎結核の場合、股関節屈曲と回転機能障害はありません。 診断は、疑わしい場合に脊椎と股関節のレントゲン写真を同時に撮ることで確認できます。

2.関節内病変

（1）敗血症性関節炎：急性敗血症性関節炎は一般に急性であり、患者は高熱、悪寒、白血球増加を起こします。 白血球は、多くの場合、20 x 109 / Lを超える中性多核の有意な増加を示します。 下肢はしばしばoften致され、外部から変形します。 この位置のため、関節包の最大体積は膿瘍の圧力を軽減し、痛みを軽減することができます。 この典型的なケースは、一般的に結核と特定することは難しくありません。 ただし、少数の股関節結核は亜急性の発症プロセスである可能性があり、一部の低毒性敗血症性関節炎にも慢性の発症プロセスがあり、特定がより困難です。 治療の観察または特別な手段で区別する必要があります。

化膿性股関節炎に続発する化膿性股関節骨髄炎は、同時感染した股関節結核と区別する必要があります。 前者はしばしば急性発症の既往歴があります。X線フィルムには広範な上腕骨病変があり、びまん性です。後者はほとんどが慢性ですが、副鼻腔の長い歴史があります。

（2）関節リウマチ：股関節リウマチ性関節炎は、多くの場合、中枢リウマチ性関節炎の一部です。 一部は片側の股関節から始まります。 X線フィルムは、股関節の滑膜結核と完全に類似しています。つまり、関節包の腫脹の兆候、小さな閉塞、局所骨粗鬆症があります。 患者のほとんどは15歳以上の若い男性でした。 病歴に関する注意深い調査、対側股関節も苦痛かもしれません。 腰椎を調べると、活動が制限されていることがわかる場合があります。

（3）若年性大腿骨頭の無菌壊死：レッグ-ペルテス病としても知られています。 統計によると、股関節結核の1/10はこの病気と誤診され、この病気の1/5は結核と誤診されます。 したがって、識別にはさらに注意を払う必要があります。

（4）成人の大腿骨頭の無菌壊死：外傷性股関節脱臼または大腿骨頸部骨折の後、より頻繁にホルモンの多数の適用によって引き起こされることがよくあります。 大腿骨の上部は密度が高く、平らになってから壊れています。 臨床症状は幼児よりも重く、骨の再建はより困難です。 患者には、赤血球沈降の歴史、外傷の歴史、またはホルモンの広範囲な使用があります。

（5）変形性関節症：この病気は中国ではまれであり、患者のほとんどは高齢者であり、片側または両側に見られます。 臨床的には、股関節に痛みがあり、活動は制限されますが、血液は速くありません。 X線フィルムは、寛骨臼と大腿骨頭の明らかな過形成、縁の硬化、狭い関節腔、寛骨臼または大腿骨頭の嚢胞性変化を示した。

（6）一時的な滑膜炎：8歳未満の子供でよくみられ、股関節痛を訴え、歩くことを恐れています。 影響を受けた股関節と腰のわずかに完全な前面の軽度の可動性を確認します。 子供たちには明らかな全身症状はありませんでした。 サルファまたはオキシテトラサイクリンで3〜4週間処理すると、治癒します。

（7）シャルコー関節疾患：肩、肘、股関節、膝、椎体、足などによくみられます。 下肢が脊髄または髄膜瘤に続発した後、罹患した関節は明らかに腫脹し、関節に血液があります。 X線フィルムは、骨が緻密で、断片化され、吸収されていることを示しており、関節の腫れや骨の破壊と比較して、痛みと動きの制限は有意ではありませんでした。 患肢を注意深く調べると、感覚障害や膜反射の喪失などの神経症状が明らかになることがよくあります。

（8）梅毒性骨軟骨炎：中国ではめったに見られない先天性疾患。 X線フィルムは、軟部組織の腫脹とドライエンド破壊を示した。 識別の主なポイントは、この病気は遠隔地でより一般的であり、多くの場合対称的または複数であることです。 血清Kangwarの反応はほとんど否定的であり、プラム療法が効果的です。

3.股関節または転子軟骨肉腫の腫瘍、石灰化ゾーンは、冷膿瘍の石灰化と区別する必要があります。 骨髄腫、線維肉腫、網状肉腫、巨細胞腫瘍、転移がんなどは、中心骨結核または骨が死んでいない嚢胞性結核と区別する必要があります。 腰の後ろの子宮筋腫と神経線維腫は、股関節の屈曲と内転の制限を引き起こす可能性があり、腰の後ろに膨満感と圧痛がありますが、X線フィルムは陰性であり、血液沈降と体温は正常です。

4、大腿骨頭の無血管壊死：子供の全身状態は良好であり、体重減少、寝汗、発熱、腰などの症状は軽度から中等度の活動ではない可能性があり、トーマスは陽性、腫脹はなく、骨端と寛骨臼の間の距離が広い骨端が遅れ、変形が小さく、密度が高くなり、大腿骨頭が平らになるか、さらには破損し、首の乾燥角度が小さくなり、寛骨臼に明らかな損傷はありません。

5、先天性股関節脱臼：女の子でより一般的で、片側または両側に発生する可能性があり、大腿骨顆が遅れて現れ、寛骨臼が浅くなり、大腿骨頸部が短くなり、明らかな骨破壊または骨粗鬆症がない、シェントン線は不連続です。

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