鎖骨の拍動性の塊

はじめに 鎖骨上の拍動性の塊は、末梢動脈瘤の臨床症状です。 末梢動脈瘤は、頸動脈や四肢動脈などの主要な動脈に発生する動脈瘤です。 動脈瘤は、通常、振戦と雑音を伴うことができる滑らかな表面の拍動性の塊によって特徴付けられます。病変の近位動脈は圧縮され、これにより、質量を減らし、緊張を減らし、振戦とノイズを減らすことができます。 動脈瘤は、質量効果により末梢神経、静脈、臓器を圧迫し、対応する症状を引き起こすことがあります。 症状は、動脈瘤の位置と圧迫の構造によって異なります。 神経の圧迫は感覚、運動障害を引き起こし、静脈の圧迫は逆流障害を引き起こし、四肢の腫れを引き起こします。

原因

病因：一般に真の動脈瘤と仮性動脈瘤の2つのタイプに分けられます：前者は通常アテローム性動脈硬化症によって引き起こされ、腫瘍壁は動脈壁の3層構造を含みます。多くの場合、動脈外傷（ナイフ刺し傷、動脈穿刺など）に続発して、腫瘍壁は線維組織であり、ほとんどが単一です。 さまざまな感染因子（細菌性心内膜炎中に落ちる感染性塞栓など）も動脈壁を破壊し、いわゆる感染性動脈瘤を形成する可能性があります。

確認する

関連検査

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1.一般検査

感染性または炎症性動脈瘤が疑われる患者の場合、血液検査、血液培養、赤血球沈降速度、CRPなどの血液検査が診断に役立つ場合があります。 高齢患者の場合、心臓、肺、肝臓、脳、腎臓の重要な機能を包括的に評価する必要があります。

2.画像​​検査

（1）カラードップラー超音波：非侵襲的検査法では、動脈瘤と他の隣接する腫瘍を区別することができ、動脈瘤の大きさと位置を最初に理解することができます。

（2）CTAまたはMRA：臨床診断の好ましい方法では、CTAがより一般的に使用されて、動脈瘤の位置、サイズ、腔内壁血栓および隣接臓器の病変を決定します。

（3）デジタルサブトラクション血管造影：血管検査の標準的な方法では、動脈瘤の大きさ、位置、および側副血行を示すことができますが、動脈瘤の大きさを過小評価する可能性がある壁血栓を区別することは不可能です。

鑑別診断

周囲の動脈瘤の位置に応じて、それぞれ独自の特別な症状と徴候があります。

1頸動脈瘤：首の外側に拍動性の腫瘤があり、ar声、頸部交感神経、上腕神経叢の神経を引き起こし、ho声、ホーナー症候群、上肢脱力、感覚異常などの症状があります。 動脈瘤が破裂すると、出血や窒息を引き起こす可能性があり、腫瘍腔内の血栓が脱落すると、頭蓋内動脈塞栓症と虚血性脳卒中を引き起こす可能性があります。

2鎖骨下動脈瘤：拍動性の腫瘤が鎖骨上領域に見られ、上腕神経叢の圧迫が上肢の感覚異常および運動障害を引き起こし、腫瘍血栓症が急性の上肢虚血または脳虚血を引き起こす可能性があります。

3動脈瘤：拍動性の塊は太ももの内側にあります。 腫瘍が大腿神経を圧迫すると、下肢にしびれと放射線の痛みがあります。大腿静脈が圧迫されると、下肢の腫れが生じます。腫瘍腔内の血栓剥離は、急性下肢動脈塞栓症、患肢の痛み、白さ、および皮膚温度の低下を引き起こす可能性があります。

4腘動脈瘤：目に見える心房拍動性の塊。 腫瘍腔内の血栓閉塞、血栓症、遠位動脈の塞栓、または血圧の腫瘍破裂により、ふくらはぎの重度の虚血を引き起こし、la行、安静時の痛み、さらには壊死に至ることがよくあります。

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