手の震え

はじめに パーキンソン病は振戦だけでは診断できません。 両手に振戦を引き起こす多くの理由があります。 最初に、多くのタイプの振戦があることを理解する必要があります。 振戦と随意運動の関係によると、振戦は、静的振戦、姿勢振戦、意図的振戦、その他の振戦に分類できます。

原因

安静時振戦：安静時または筋弛緩の状態で発生するリズミカルな振戦であり、一般的な頻度は通常4 g回/秒で、通常は単純な振戦よりも遅く、行動振戦の頻度よりもわずかに大きい。振幅はわずかに小さくなります。 静止状態で現れ、運動中に減少または消失し、より頻繁に四肢の遠位端に現れました。 静的振戦は、パーキンソン病の臨床症状の1つです。 パーキンソン病の静的振戦は、しばしば筋肉の緊張の増加を伴います。検査中に、「ギアのような」または「鉛管のような」剛性が見られます。 その主要な反射は、病理学的反射と感覚障害なしで正常です。 振戦の場所、振戦の頻度および振幅は特徴的であり、振戦が運動機能に影響を及ぼすかどうかは、振戦の重症度に依存します。

体位性振戦：身体が特定の姿勢を積極的に維持する場合の振戦であり、四肢の遠位端でより一般的であり、振幅は小さく、肉眼では目立たない。 時折、移動中に微動がわずかに目立つ場合がありますが、特定の位置が固定されている場合にほとんどが目立ちます。 一般に、静的振戦はより細かく、より速く、一般的な頻度は8〜12回/秒です。 臨床診療で一般的な姿勢振戦には3つのタイプがあります。1変動性生理振戦。 それは生理的な振戦の強化によって引き起こされます。 アドレナリンの適用、甲状腺機能亢進症、褐色細胞腫、低血糖、感情的ストレス、不安、パニック、疲労、およびコカイン、アルコール依存症、特定の薬物の副作用で見られるその他の振戦など。 アドレナリン受容体への強化された調節応答に関与していると考えられています。 2単純性振戦または特発性振戦としても知られる家族性振戦。 これは遺伝的に関連する振戦であり、すべての年齢で発生する可能性があり、振戦の大きさは筋肉の緊張によって異なります。 振戦は主に上肢の遠位端で見られ、下肢の数が少なくなり、唇、下襟、舌なども発生します。 小脳病変に起因する安静時振戦および活動性振戦を伴うパーキンソン病との区別に注意してください。 3羽ばたき振戦。 これは、大脳基底核病変と小脳性運動失調の両方によって引き起こされます。 この種の振戦は比較的大きく、リズムは遅く、対称性は手足に影響し、筋肉の緊張は可変です。 この種の振戦は、羽ばたく鳥のようなものです。そのため、「Flapping tremor」と名付けられました。 主に、肝レンチキュラー変性、肝性脳症、尿毒症、その他の代謝性脳症に見られます。

意図的な振戦：行動の振戦としても知られています。 ランダムに運動するときに起こる振戦を指します。 それは、主に小脳およびその遠心性の経路病変において、ランダムまたは標的に近い最も明らかな振戦によって特徴付けられます。 意図的な振戦には、筋肉の緊張の低下も伴う可能性がありますが、これは四肢の運動中にのみ発生します。

その他の振戦：中毒振戦など、それらのほとんどはアクション振戦ですが、静的振戦もあります。 振戦は、主に片足または全身に限定されます。 大きさはさまざまであり、規則性がないことがよくあります。 それらのほとんどは比較的大きく、時々揺れます。 患者の注意をそらすとき、振戦はしばしば緩和されます;振戦が集中すると、症状は悪化します。 多くの場合、心因性または中毒の他の兆候の原因があります。

確認する

関連検査

脳CTのEEG検査

患者の頻繁な姿勢や行動の振戦によると、飲酒後、神経系の他の症状や徴候のない家族歴は、特発性振戦の可能性を考慮すべきです。 臨床症状によると、診断は原因の種類と組み合わせて行うことができます。 1神経系の他の徴候、または振戦の発生直前の外傷の病歴。 2身体的、不安、抑うつ、甲状腺機能亢進症などによって引き起こされる生理的機能亢進 3には、精神（心臓）振戦の履歴があります。 4突然の発症またはセグメンテーションの進行。 5原発性勃起振戦。 6職業性振戦および一次執筆振戦を含む、場所固有またはターゲット固有の振戦のみ。 7発話、舌、または下肢の振戦のみ。

クラスI：非常にわずかな振戦（見つけにくい）。

クラスII：振戦を無効にすることなく2cm未満の振幅を簡単に見つけることができます。

グレードIII：有意な振幅2〜4 cmの部分的に無効になる振戦。

グレードIV：無効な振戦が4 cmを超える深刻な振幅。

鑑別診断

主にパーキンソン病と特定されています。

（1）脳炎後のパーキンソン症候群：

嗜眠性脳炎によって引き起こされるパーキンソン症候群は70年近く報告されていないため、パーキンソン症候群は、この脳炎によって引き起こされる脳炎の後に消失します。 近年、ウイルス性脳炎の患者はパーキンソン様症状を呈することが報告されていますが、この疾患には明らかな感染症状があり、脳神経麻痺、四肢麻痺、痙攣、com睡などの神経系損傷の症状を伴う場合があります。程度の増加、タンパク質の増加、糖の減少など 症状が緩和された後、パーキンソン様症状は緩和され、パーキンソン病と区別することができます。

（2）肝レンチキュラー変性：

家族歴の約3分の1の思春期の発症である劣性遺伝性疾患は、四肢筋緊張、振戦、仮面のような顔、捻転およびその他の錐体外路症状の増加を伴う場合があります。 肝障害、角膜KFリング、血清セルロプラスミン減少などの特徴的な特徴があります。 パーキンソン病と同定できます。

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