心臓病ウイルス感染症

はじめに ウイルス性心筋炎とは、心筋の非特異的間質性炎症を引き起こすコルチコウイルスによるヒトの心臓の感染を指します。 それは限局性またはびまん性であり得る；疾患の経過は急性、亜急性または慢性であり得る。 急性ウイルス性心筋炎の患者のほとんどは正常に戻り、突然死することはほとんどなく、慢性的に発症したウイルス性心筋炎の一部は心筋症に発展する可能性があります。 一部の患者は、心筋の瘢痕形成後に後遺症があります：ある程度の心臓の肥大、心機能不全、不整脈、または持続的な異常な心電図。

原因

さまざまなウイルスが心筋炎を引き起こす可能性があり、最も一般的なウイルス感染は、腸および上気道の感染を引き起こす委員会の感染です。 エンテロウイルスはピコルナウイルスであり、コクサッキー、エコー（ECHO）、およびポリオウイルスが心筋炎を引き起こす主なウイルスです;インフルエンザ、パラインフルエンザ、呼吸器合胞体ウイルスなどのウイルスが原因の心筋炎が見られることは珍しくありません。アデノウイルスも心筋炎を引き起こします。 さらに、麻疹、おたふく風邪、日本脳炎、肝炎、サイトメガロウイルスなども心筋炎を引き起こす可能性があります。

確認する

関連検査

酵素免疫測定法に特異的なIgE抗体走査型電子顕微鏡

ウイルス性心筋炎の診断は、心筋炎の証拠とウイルス感染の証拠に基づいている必要があります。 胸部圧迫と動palは、多くの場合、心臓の著しい障害の現れとして、心臓発作、心臓の拡大、不整脈、または心不全を示します。心電図のST-T変化および異所性リズムまたは伝導障害は、心筋病変の存在を反映します。 ウイルス感染の証拠には次の点があります。

1発熱、下痢またはインフルエンザの症状があり、発症直後に心臓の症状またはECGの変化が起こります。

2血清ウイルス中和抗体測定の陽性結果、コクサッキーBウイルスが最も一般的であるため、通常このグループのウイルスの中和抗体を検出し、二次抗体価などの発症の初期段階と2から4週間に一度血液サンプルを採取します4倍の上昇または1：640以上のいずれかが、最近のウイルス感染の基礎として使用できます。

3咽頭および肛門スワブウイルス分離、補助的意義の陽性など、一部の正常な人も陽性になる場合があり、その意義は陽性中和抗体アッセイの結果と組み合わせる必要があります。

4ポリメラーゼ連鎖反応による糞便、血清または心筋組織からのウイルスRNAの検出。

5心筋生検：ウイルス検出のために得られた生体組織から、ウイルス学的検査は心筋炎の診断に役立ちます。

鑑別診断

（1）リウマチ性心疾患

心筋症は、僧帽弁または三尖弁領域に収縮期雑音がある場合もありますが、一般に拡張期雑音はなく、心不全ではより大きく、リウマチ性心疾患とは対照的に、心不全制御後に減少または消失します。 心筋症は多くの場合、同時に拡張する複数の心腔を持ち、左心房、左心室、右心室よりもリウマチ性心疾患に適しています。 超音波は区別するのに役立ちます。

（2）心膜液

心筋症では、心臓が拡張し、心拍が弱まります。これは、心膜液貯留と区別する必要があります。 心筋症では、心尖拍動は左下に移動しますが、これは心音境界の左外縁と一致しますが、心尖拍動は明らかでない場合が多く、心音境界の左外縁の内側にあります。 僧帽弁または三尖収縮期雑音、心電図上の心室肥大、異常なQ波、さまざまな複雑な不整脈、すべて心筋症を示します。 超音波検査は2つを区別することは難しくありません。心膜の多数の平らなまたは暗い領域は心膜液貯留を示し、心臓の拡大は心筋症です。 心筋症の際に少量の心嚢液が出ることもありますが、心臓タンポナーデを引き起こすだけでは不十分であり、心臓の徴候や心臓機能にも影響を与えないことに注意する必要があります。 収縮時間間隔は心筋症では明らかに異常であり、心膜疾患は正常です。

（3）高血圧性心疾患

心筋症は一過性高血圧の可能性がありますが、拡張期血圧は14.67 kPa（110 mmHg）を超えず、急性心不全では、心不全が改善した後に血圧が低下します。 高血圧性心疾患とは異なり、眼底、尿、腎機能は正常です。

（4）冠状動脈性心疾患

心臓の肥大、不整脈または心不全、およびその他の理由がある場合、中年以上の患者は、冠状動脈性心臓病および心筋症を考慮しなければなりません。 高血圧、高脂血症、糖尿病などの傾向のある要因があり、壁の活動の部分的な異常は冠状動脈性心臓病の診断に役立ちます。 近年、冠動脈病変は長期にわたる広範囲の虚血と心臓の線維化を引き起こし、心不全の発症は「虚血性心筋症」と呼ばれます。過去に狭心症または心筋梗塞がない場合、それを心筋症と区別す​​ることは困難です。さらに、心筋症は病理学的なQ波と狭心症を引き起こす可能性もありますが、現時点では、冠動脈造影に基づいた識別が必要です。

（5）先天性心疾患

ほとんどには明らかな兆候があり、区別することは難しくありません。 三尖弁の奇形には三尖弁の雑音があり、ギャロッピング、心拍の衰弱、右心の拡大および不全があり、心筋症とは異なる必要がありますが、この疾患の症状は初期に現れ、左心室は大きくなく、紫斑と。 心エコー検査で診断を確認できます。

（6）二次性心筋症

全身性エリテマトーデス、強皮症、ヘモクロマトーシス、アミロイドーシス、グリコーゲンの蓄積、神経筋疾患などの全身性疾患には、すべて主要な症状があります。 さらに重要なのは、心筋炎の違いです。 急性心筋炎はしばしばウイルス感染時またはその後すぐに起こり、その差はそれほど難しくありません。 慢性心筋炎は、急性心筋炎の明確な病歴がない場合、心筋症と区別す​​るのが難しく、実際、多くの拡張型心筋症は、いわゆる「心筋後心筋症」と呼ばれる心筋炎から発生します。

近年、心内膜心筋生検が臨床的に行われています。病理検査およびウイルス検査のための生検鉗子付き心臓カテーテルから得られた標本は、心筋炎症の証拠を見つけるために使用できますが、組織病理学およびアーティファクトを削除するには、まだ解決すべき問題がいくつかあります。

ウイルス性心筋炎の診断は、心筋炎の証拠とウイルス感染の証拠に基づいている必要があります。 胸部圧迫と動palは、多くの場合、心臓の著しい障害の現れとして、心臓発作、心臓の拡大、不整脈、または心不全を示します。心電図のST-T変化および異所性リズムまたは伝導障害は、心筋病変の存在を反映します。 ウイルス感染の証拠には次の点があります。

1発熱、下痢またはインフルエンザの症状があり、発症直後に心臓の症状またはECGの変化が起こります。

コクサッキーBウイルスが最も一般的であるため、血清ウイルス中和抗体測定の陽性結果が2であるため、通常、このグループのウイルスの中和抗体を検出し、発症の初期段階と2から4週間に一度、二次抗体価などの血液サンプルを採取します4倍の上昇または1：640以上のいずれかが、最近のウイルス感染の基礎として使用できます。

3咽頭および肛門スワブウイルス分離、補助的意義の陽性など、一部の正常な人も陽性になる場合があり、その意義は陽性中和抗体アッセイの結果と組み合わせる必要があります。

4ポリメラーゼ連鎖反応による糞便、血清または心筋組織からのウイルスRNAの検出。

5心筋生検：ウイルス検出のために得られた生体組織から、ウイルス学的検査は心筋炎の診断に役立ちます。

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