傷は脈動する塊を形成する

はじめに 後天性の動静脈withを有する患者では、動脈と静脈のトラフィックを直接と間接に分けることができます。動脈静脈の傷などの動静脈fは直接結合することはできませんが、2つの間に血腫があり、後に血腫が形成され、間接andと呼ばれる動脈と静脈の間を走るカプセルまたはチューブを形成します。 腱の近位動脈は次第に拡張および伸長します;最初に動脈壁が肥厚し、後に変性変化が起こり、平滑筋線維が萎縮し、弾性線維が減少し、壁が薄くなり、大きな瞳孔などのアテローム斑が隣接して形成されますist孔の大動脈を膨らませて動脈瘤を形成することができ、血流の減少により遠位動脈が減少します。 静脈は徐々に拡張し、遠位端は最後の弁に到達し、近位端は大静脈に到達します。瞳孔が大きい場合、静脈内の圧力は突然増加します。数週間の外傷の後、静脈拡張により拍動性の塊が形成されます。

原因

外傷は、後天性動静脈fの主な原因であり、特にナイフ刺し傷、銃創、鋼片およびガラス破片などの刺し傷です。 負傷すると、同じシース内の隣接する動脈と静脈が損傷し、動脈と静脈の異常なチャネルが確立されて動静脈fが形成されました。 手術中の経皮的血管造影および外傷も一般的な原因です。 一般に、外傷は小さく、隣接する筋肉と軟部組織は血液の流出を防ぎ、局所軟部組織に血腫を形成し、血腫の機械加工後に動静脈の壁を形成します。 散弾銃、手rena弾などの銃器によって引き起こされる外傷動静脈f。動脈と静脈の間に複数のfがある場合があります。 圧迫による損傷も動静脈fの原因となります。 脾臓、腎臓切除、脾臓茎、腎茎結紮などの動静脈artが発生する可能性があります。 肩と股関節のtus傷は、局所動静脈fを引き起こす可能性があります。

動静脈fの他の原因はまれです。 自然動脈瘤の硬化は徐々に付着し、腐食し、最終的に付随する静脈に浸透します。細菌性動脈炎、動脈の分岐点にとどまる細菌は動脈穿孔を引き起こし、付随する静脈に入り、動静脈fが発生することがあります。

1、損傷による：後天性動静脈fの大部分は、刺すような損傷によって引き起こされます。 さまざまな刺し傷、特に高速弾丸、ナトリウム鉄、ガラスの破片などの飛行損傷。 負傷時には、同じシース内の動脈と静脈が一緒に損傷していました。 閉じた骨折は、鋭い骨折した端または骨折のために近くの血管を刺します。 手術中の経皮的血管造影および外傷が最も一般的な原因です。 第4に、5つの腰椎椎間板は腸骨血管に近接しているため、椎間板切除術を行う場合、腸骨静脈損傷による腸骨静脈損傷を引き起こしやすい。 一般的に、隣接する筋肉と軟部組織によって大量の出血が防止され、局所の軟部組織に血腫が形成され、血腫が機械加工された後に動静脈fの壁が形成されるため、外部穿刺傷は小さくなります。

2、クラッシュ傷害：平行動脈と静脈を同時に圧迫することができ、動静脈fが発生する可能性があります。 脾臓摘出術や腎摘除術などの医原性損傷、脾臓と腎椎弓根の大量結紮;切断中の大腿動脈結紮;甲状腺切除、上肢動静脈結紮、動静脈fが発生する可能性があります。 外部暴力は軟部組織に作用し、軟部組織は骨を圧迫します、例えば、肩と股関節のtus傷は局所動静脈fを引き起こし、頭蓋骨骨折は髄膜血管の動静脈fを引き起こします。

3、その他の理由：動脈瘤は徐々に癒着、腐食を生じ、最終的に付随する静脈を介して摩耗し、腫瘍潰瘍でさえ大血管壁に侵入して動静脈fが発生する可能性があります。

確認する

関連検査

尿ルーチン血液ルーチン

動静脈fの診断は一般的に難しくありません。 貫通性外傷の歴史では、患者は自分で拍動性の腫瘤を見つけることができ、局所いびきがあります。 一方の肢は腫れ、静脈瘤および静脈弁不全であり、局所皮膚温度は反対側よりも高いため、損傷部位の瘢痕、雑音および震えを考慮すべきであり、動静脈fの診断を考慮すべきである。 急性動静脈fの患者は、しばしば手足に重度の多発性外傷または貫通性損傷を持っています。 患者が診察されるとき、骨および軟部組織の重傷に焦点が当てられているため、動静脈fの診断と治療はしばしば遅れます。

鑑別診断

傷は拍動性の塊の鑑別診断を形成します：

1、急性動静脈：injuryは損傷直後に現れるか、動静脈コミュニケーションが血栓溶解で満たされた後、局所損傷に血腫があり、圧倒的多数が振戦と雑音を持っています。 ほとんどの患者では、動静脈fの遠位端の手足はまだ動脈をひきつらせたり脈動させることができますが、健康な側よりも弱いです。 下肢浅大腿動脈が深部大腿動脈損傷を伴う場合、足の背動脈と背動脈をbeat打できず、肢虚血があります。

2、慢性動静脈f：患者の患肢の腫れ、しびれ、痛み、疲労。 拍動性の塊にいびきがあります。 心不全には、胸部圧迫感、動、息切れがあります。

一般的な兆候は次のとおりです。

動静脈inの大きさに関係なく、動静脈fでは典型的な荒くて連続した振動が聞こえますが、これは「機械のような」ノイズと呼ばれます。 心雑音は収縮期に強化され、主血管に沿って近位および遠位に伝達されます。 この雑音と仮性動脈瘤は、動脈狭窄によって引き起こされる弱い拡張期雑音と収縮期雑音を引き起こします。

2脈拍数は加速されます。これは、平均動脈圧の低下による静脈還流の増加または心臓の作業負荷の増加によって引き起こされるブライブリッジ反射の結果です（マレーの法則）。

3心臓の拡大と心不全：大量の血液が瞳孔を介して急速に静脈に流入すると、静脈圧が増加し、心臓から戻る血液の量が増加し、心臓が拡張します。 心臓の進行性拡大は心不全につながる可能性があります。 心臓の拡大と心不全の程度は、sizeの大きさ、位置、時間の長さに密接に関係しています。 大動脈弓の直接分岐（頸動脈、動脈がない、鎖骨下動脈）、および付随する静脈によって形成された静脈f、早期および重度の心不全など、心臓が近いほどです。 パテは、大動脈の直接分岐における動静脈fを報告します。心不全は、外傷後6週間で発生する可能性があります。手足の動脈と静脈のほとんどが発生し、心臓切除後の動静脈f患者9人が局所的な痛みを持っています。 、腹水および腹痛の症状。

4局所加温の増加：動静脈f領域の患肢の皮膚温度が上昇し、高動静脈fが遠くにあり、皮膚温度が正常または通常より低い場合があります。

5静脈不全：動脈と静脈の間の直接的なコミュニケーションにより、静脈が増加します。 ほとんどの患者では、動静脈fの近くまたは遠位の表在静脈が拡張し、湾曲しています。 皮膚色素沈着は、ふくらはぎ蜂巣炎、つま先または指の潰瘍形成、および深部静脈炎と同様の症状に関連しています。

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