排便時の肛門の灼熱痛

はじめに 肛門裂傷は、肛門裂傷の主な症状である排便による周期的な痛みを引き起こす可能性があります。 排便時、糞便ブロックは潰瘍表面の神経終末を刺激し、すぐに肛門のburning熱痛を感じますが、数分後に痛みが緩和されます。 肛門裂傷はしばしば違反であり、圧倒的多数は肛門管の正中線で発生します。 海外で報告された355例の肛門裂傷のうち、89％が後部中央に、7％が前部中央に、2％が両側および前部と後部に位置していた。 女性では正面中央がより一般的です。 診断のためにを調べてから、検査時に拍車を見ると役立ちます。

原因

1.解剖学的要因：肛門管括約筋は肛門の後方で肛門靭帯を形成します。肛門靭帯は硬くて伸縮性が低くなります。挙筋のほとんどは肛門管の両側に付着するため、肛門管の前後は両側よりも強くありません。損傷しやすい肛門管と直腸は肛門管直腸角を形成するため、肛門管の背部は大きな糞圧や肛門裂傷を引き起こすその他の要因にさらされます。

2.外傷：慢性便秘患者、乾いた便、排便時の過度の力、肛門管の皮膚の損傷、深部裂傷および全層皮膚の繰り返し損傷、慢性感染性潰瘍の形成。 肛門裂傷によって引き起こされる便秘が14％から24％を占めると報告されていますが、便秘は肛門裂傷の結果である可能性があり、これは患者の排便に対する恐怖によって引き起こされます。 さらに、出生時の怪我も肛門裂傷を引き起こす可能性があり、約3％から9％を占めています。 下痢中の頻繁な排便、敏感でタイトな肛門管損傷、慢性感染性潰瘍を形成するための損傷の繰り返し。

3.感染：後正中線の肛門副鼻腔炎などの歯列付近の慢性炎症により、皮下膿瘍が広がり、慢性潰瘍を引き起こします;肛門管損傷後の治癒困難の原因はまだ不明です。主に感染と組み合わされた損傷により、炎症細胞は感染中にコラゲナーゼを放出し、上皮組織の再生と拡大を防ぎます。

4.虚血：最近、肛門管の遠位端は坐骨直腸窩を通過して小枝を分割する下直腸動脈によって供給されるため、肛門管後の虚血の中央線がこの場所で肛門裂傷が発生する理由であることが示唆されています。粘膜への肛門管括約筋はありますが、ほとんどの後部関節には下部直腸動脈の枝がありません（85％）。 毛細血管の形態学的研究は、内側括約筋内の毛細血管がまばらであることも示唆しています。 一部の人々は、レーザードップラー流量計を使用して、他の四分円と比較して肛門管の後方関節の血流を測定しました。 上記のすべては、虚血が慢性肛門裂傷の主な原因であることを示しています。

5.肛門管狭窄：先天性奇形、外傷または手術によって引き起こされる肛門管狭窄。乾燥した糞便が通過する際に肛門裂傷に対してより脆弱です。

6.内部括約筋の緊張：肛門裂傷は内部括約筋の異常な内部収縮を持っています。 反射性内括約筋痙攣は、現在、肛門裂傷の治癒不能の重要な原因であると考えられています。 肛門裂傷の患者の肛門管圧は、正常な人よりも著しく高く、127.5±42.2 kPa（956±316 mmHg）に達しましたが、正常な人はわずか86.3±33.3 kPa（647±250 mmHg）でした。 この高圧は、肛門拡張治療後にほぼ正常に戻ることができます。

確認する

肛門検査に加えて、通常は特別な検査はありませんが、原因が不明であるか、他の疾患と組み合わされている場合、特定の状況に応じて適切な検査計画を選択する必要があります。

1.直腸指診および内視鏡検査：診断が困難な肛門裂傷の診断のために、直腸診および肛門顕微鏡検査を適切に行うことができます。また、患者にひどい痛みを与えないように、手術は穏やかでなければなりません。

2.病理組織学的検査：横位置にある慢性潰瘍の場合、結核、癌、クローン病、潰瘍性大腸炎などのまれな病変があるかどうかを考慮する必要があり、生検は鑑別診断に使用できます。

鑑別診断

肛門裂傷潰瘍：歯状線より下の肛門管皮膚裂傷後に形成される小さな潰瘍は、肛門裂傷潰瘍と呼ばれ、肛門裂傷とも呼ばれます。

肛門の急性痛：名前が示すように、それは肛門の激しい痛みです。 これは通常、排便中に発生しますが、非排便中にも発生する可能性があります。 主に以下の疾患に関連する：肛門周囲膿瘍、内hemo核の嵌頓、肛門裂傷、進行した肛門直腸癌および肛門異物。

肛門の短期の発作性の鈍い痛み：肛門はしばしば短期の発作性の鈍い痛みを伴うか、痛みが数時間続き、これは肛門副鼻腔炎の臨床症状の一般的な症状です。 肛門の副鼻腔炎は、肛門の陰窩炎としても知られていますが、肛門直腸部および直腸部の感染症の原因であることがよくあります。

肛門検査に加えて、通常は特別な検査はありませんが、原因が不明であるか、他の疾患と組み合わされている場合、特定の状況に応じて適切な検査計画を選択する必要があります。

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