蓄膿症

はじめに 胸膜腔は化膿性病原体に感染し、膿胸と呼ばれる化膿性滲出液が蓄積します。 病変の程度に応じて、総膿胸と限局性膿胸に分けられます。 全身性膿胸とは胸腔全体を占める膿のことを指し、局所性膿胸とは胸部と横隔膜または縦隔の間の肺、または肺と肺の間の膿の蓄積を指します。 膿胸の大部分は続発性であり、病原体は細菌性肺炎、気管支拡張症、肺膿瘍または肝膿瘍、脇の下膿瘍、縦隔膿瘍、腎膿瘍などの胸腔内または胸腔内臓器または間質感染に由来する胸などに侵入します。

原因

（A）肺感染症：肺炎症性病変に続発する急性膿胸の約50％。 肺膿瘍は胸膜または潰瘍に直接侵入して急性膿胸を引き起こすことがあります。

（B）隣接組織の化膿性病変：縦隔膿瘍、脇の下膿瘍または肝膿瘍、リンパ組織を介した、または浸潤胸膜腔を介した直接的な病原菌は、片側性または両側性膿胸を形成します。

（C）胸部手術：術後膿胸と気管支胸膜fまたは食道吻合fを組み合わせたもの。 わずかな割合は、術中の汚染または術後の胸部への感染によるものです。

（4）胸部外傷：破片や衣服の破片などの異物による胸部貫通損傷の後、病原菌が胸膜腔に持ち込まれることがあり、しばしば膿胸を形成しやすい血胸があります。

（5）敗血症または敗血症：細菌は血液循環を介して胸部に到達し、乳児または虚弱な患者によく見られる膿胸を生じることがあります。

（6）その他：自然気胸、または感染後の繰り返しの穿刺またはドレナージ後の胸水の他の原因。自然食道破裂、縦隔奇形腫感染、胸部に挿入することができる膿胸を形成できます。

病態生理胸膜腔内の細菌による感染後、最初に胸膜鬱血および浮腫、浮腫、内臓および頭頂層の光沢および潤滑性の喪失を引き起こす。 滲出液には多形核好中球とフィブリンが含まれており、初期段階は薄い透明な液体です。徐々に、フィブリンの増加により、膿細胞の外観が混濁し、膿の量が増減し、肺が圧迫されます。沈み込み、縦隔を反対側に押すと、呼吸サイクルが乱れます。 気管支胸膜fまたは食道吻合fがある場合、緊張性膿が形成される可能性があり、呼吸および循環機能への影響はより明白です。 同時に、フィブリンは内臓および頭頂胸膜の表面に堆積して線維膜を形成します。初期品質は柔らかくて脆いです。膿が厚くなるにつれて、線維膜はより機械化され、肥厚と靭性が強化され、線維シートが形成され、肺組織が固定され、圧縮されます。肺の拡張を制限します。 胸膜腔感染症は広範囲であり、領域が拡大しています。 感染がより制限されているか、排水が不完全な場合、体の周囲に癒着が形成されるため、膿が特定の範囲に限定されます、つまり、限局性または被包性膿胸が形成されます。共通部分は、肺、横隔膜、胸膜後部、および縦隔の間にあります1つ以上の場所。 肺組織および縦隔に対するその圧力は、膿胸全体の圧力ほど重くなく、呼吸サイクル機能も全体の膿胸ほど重篤ではありません。 抗生物質が広く使用される前は、膿胸の病原体は主に肺炎球菌と連鎖球菌であり、後に黄色ブドウ球菌が主な原因であり、2歳未満の子供の感染は92％でした。 気管支胸水患者は、嫌気性感染症、敗血症性膿瘍、壊死組織を含む膿などの混合感染症を患っており、悪臭があります。 胸膜または空洞を含む結核は結核性膿胸を形成します。

確認する

関連検査

血液ルーチンの肺機能チェックの色

膿胸の診断は胸部穿刺および膿によって行われなければなりません。 また、効果的な抗生物質治療の選択に応じて、塗抹顕微鏡検査、細菌培養、抗生物質感受性試験を行います。

身体検査が顔で見られることがあり、時にはうそをついていない、胸の患部が弱くなっている、打楽器が声を出して平手打ちの痛みがあり、聴診の息が弱くなったり消えたりします。 白血球数が増加し、好中球が80％以上に増加し、核が左に移動しました。 胸部X線検査は、胸水の量と場所によって異なります。 少量の胸水は、rib骨洞の消失のぼやけた影を示す可能性があります。液体の量が多すぎると、肺組織が崩壊し、滲出液の外側と内側が低く湾曲した影ができます。大量の滲出液は、患部に均一なぼやけた影を引き起こします。縦隔は健康な側に移動します。膿が肺の間、または肺と縦隔、横壁または胸壁の間に閉じ込められている場合、体の位置の変化に伴って局所的な影は変化せず、縁は滑らかであり、無気肺と区別するのが難しい場合があります。 気管支胸膜istまたは食道吻合の患者では、胃液面が見られます。

鑑別診断

異なる病原体によると、それは非特定の膿胸と特定の膿胸に分けることができます。

一般的な細菌感染症は非特異性膿胸であり、結核またはアメーバ感染は特異的膿胸であり、結核性膿胸またはアメーバ性膿胸とも直接呼ばれます。 嫌気性細菌を含む混合細菌の感染によって引き起こされる膿胸は、濃い灰色で、濃厚で臭いがあり、痙性膿胸と呼ばれます。 病気の経過は4〜6週間以内の急性膿胸であり、初期段階は主に大量の滲出液であり、これは滲出期と呼ばれます。 この期間に、滲出液が除去され、感染が制御され、膿胸が治癒し、肺が十分に再拡張されます。 滲出液が除去されない場合、大量のフィブリンが堆積し、セルロースフィルムがフィブリンステージに形成されます。その後、セルロースフィルムが機械化されて繊維板が形成され、石灰化され、その後、慢性膿胸である膿胸段階に入ります。 胸腔鏡検査は、早期に包まれた膿胸に利用でき、分離を開き、肺表面の線維膜を除去し、ドレナージチューブを正確に配置します。 栄養サポート療法は、身体の栄養状態を改善し、身体の抵抗力を改善します。 急性膿胸の治療が適時、不適切または不完全でない場合、慢性膿胸に変換されます。 慢性膿胸の胸膜肥大は、線維板、機械的固定、胸部虚脱、狭いinter間隙、および限られた肺活動を形成し、肺機能に深刻な影響を及ぼします。 大量の膿の形成と持続性の熱の消費により、患者は消耗性の状態を呈し、重度の状態では異常が示されます。 ファイバーオプティック切除、胸膜肺切除術または胸腔形成術、有茎性大網充填、大胸筋または広背筋皮弁手術、胸腔鏡または胸腔鏡補助胸腔切開胸膜ファイバーボードを伴う慢性膿胸現在、ストリッピングは当科の慢性膿胸を治療する主な方法です。主要な病原因子を排除し、膿瘍を閉じるには、手術前に全身支援療法を使用して全身状態を改善し、負の窒素バランスを修正し、水と電気のバランスを回復する必要があります。

膿胸の診断は胸部穿刺および膿によって行われなければなりません。 また、効果的な抗生物質治療の選択に応じて、塗抹顕微鏡検査、細菌培養、抗生物質感受性試験が行われます。 身体検査が顔で見られることがあり、時にはうそをついていない、胸の患部が弱くなっている、打楽器が声を出して平手打ちの痛みがあり、聴診の息が弱くなったり消えたりします。 白血球数が増加し、好中球が80％以上に増加し、核が左に移動しました。 胸部X線検査は、胸水の量と場所によって異なります。 少量の胸水は、rib骨洞の消失のぼやけた影を示す可能性があります。液体の量が多すぎると、肺組織が崩壊し、滲出液の外側と内側が低く湾曲した影ができます。大量の滲出液は、患部に均一なぼやけた影を引き起こします。縦隔は健康な側に移動します。膿が肺の間、または肺と縦隔、横壁または胸壁の間に閉じ込められている場合、体の位置の変化に伴って局所的な影は変化せず、縁は滑らかであり、無気肺と区別するのが難しい場合があります。 気管支胸膜istまたは食道吻合の患者では、胃液面が見られます。

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