脳実質の浸潤

はじめに 「脳白」と呼ばれる中枢神経系白血病（CNSL）は、髄膜または脳実質に浸潤している白血病細胞によって引き起こされ、対応する神経症状および/または精神症状を患者に引き起こします。 脳の白は、白血病の過程のどの段階でも見ることができます。 中枢神経系白血病は、脳実質浸潤のある患者ではまれです。

原因

このタイプの白血病は、多くの場合、最初の症状として神経系に異常があり、末梢血、骨髄、および脳脊髄液は疾患の初期段階で有意に変化しません。 診断や誤診を見逃すことは非常に簡単であり、治療の最良の期間を遅らせます。

確認する

関連検査

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「脳白」の診断は、主に次の点に基づいています

（1）対応する中枢神経系の関与を伴う症状および徴候。

（2）脳脊髄液：圧力上昇> 200 mm水柱;脳脊髄液中の白血球数> 0.01×109 / L;脳脊髄液タンパク質定性試験が陽性またはタンパク質定量> 45 mg / dl;脳脊髄液に白血病細胞が見られる。

（3）他の原因によって引き起こされる神経疾患を除く。 上記の中で、脳脊髄液中の白血病細胞を見つけるための最も診断上の重要性。

鑑別診断

1.識別する必要がある最も重要なことは、CNS-Lが白血病の最初の症状であり、診断を逃す割合が非常に高いことです。 頭蓋内圧の上昇とCNS-L変化に類似したCSFを引き起こす疾患には、ウイルス性髄膜炎または脳炎、結核性髄膜炎、嚢虫症（嚢虫症）および脳転移が含まれます。 識別ポイント：

1白血病陽性の兆候、末梢血または骨髄検査の存在により、白血病の存在が確認されました。

2白血病の可能性が考えられる限り、CSFは細胞学的に検査されるべきですが、ほとんどの場合、見落とされやすく見逃されます。

関連抗体の3ウイルス血清学的検出、CSFは抗酸菌、嚢胞性皮膚検査陽性および血清抗体検出を発見し、原発腫瘍所見は非CNS-Lの診断に資する。 さらに、しばしば肺mi粒結核を伴う結核性髄膜炎、画像検査は診断に役立ちます。

明確な白血病の患者は、疾患の経過中にCNSおよび異常なCSF変化の臨床症状を示し、結核性または真菌性髄膜炎と区別する必要がある場合があります：

1結核または真菌感染症では、CSFのタンパク質と糖の増加はCNS-Lよりもはるかに大きくなります。

2病原体検査、感染した人は時々真菌を見つけることができます、いくつかのケースでは、抗酸菌も見つけることができますが、CNS-Lは白血病細胞を検出できます。

3抗白血病薬の髄腔内注射、CNS-Lはしばしば急速に改善し、感染した人々は効果がありません。

2.高用量シタラビン治療は、神経毒性、特に小脳損傷の臨床症状を引き起こす可能性があります。 薬とCSF検査によれば、識別することは難しくありません。 さらに、化学的クモ膜炎の反復髄腔内注射、および頭蓋放射線療法後の白質脳症は、CNS-Lと同定する必要があり、区別が難しい場合があります。 白血病細胞陰性のCSF検出の繰り返し、CNS-Lの再発は少ないかもしれません。 髄腔内注射を停止すると、徐々に改善され、CNS-Lの再発は基本的に排除されます。

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