身体表現性疼痛障害

はじめに 身体表現性疼痛障害は心因性疼痛としても知られています。 原因不明の慢性疼痛は、慢性疼痛症候群と総称される場合があります。 主にさまざまな部分の持続的な痛みとして現れ、患者に痛みを引き起こしたり、社会的機能に影響を及ぼしますが、診察では痛みのある部分に器質的な病変を見つけることができず、治療後の生理学的プロセスまたは身体障害によって合理的に説明することはできませんこの検査では、器質性疾患の持続的で激しい痛みの症状は見られませんでした。 痛みは体のどの部分でも起こりますが、典型的な痛みの領域は頭痛、異型の顔の痛み、腰痛、慢性骨盤痛です;痛みは体の表面、深部組織または内臓にあります;性質はぼやけた鈍痛、腫れです痛み、痛み、または激しい痛み。 心理的要因または感情的葛藤が、そのような痛みの発生、悪化、持続および重症度において重要な役割を果たすという臨床的証拠があります。

原因

（1）病気の原因

このグループの障害の正確な原因は不明です。 近年の研究では、このような病気は次の要因に関連していることが示唆されています。

遺伝的

報告によると、身体表現性障害は遺伝的素因と関連していることが示唆されています。 慢性機能性疼痛のグループの研究では、器質的疼痛よりも有意に高い陽性の家族歴が示された；多変量解析により、家族の遺伝歴と疼痛との間に正の相関が示された。

2.人格

著者の研究では、男性患者と女性患者の両方が1、2、3、および7タイプのMMPIプロファイルを持ち、それらの2ポイントコーディングが神経症の人格特性と基本的に一致することがわかりました。 「神経質」な性格の患者は、身体的不快感および関連する出来事により重点を置き、感覚閾値の低下、体感に対する感受性の増加、およびさまざまな身体的不快感と痛みにつながります。 Stermの研究により、身体表現性障害の患者は特定の人格障害を持っていることが多く、受動的依存、パフォーマンスタイプ、および敏感な攻撃がより一般的であることがわかりました。

3.神経生理学的および神経心理学的研究

ソマトフォーム障害の患者は、脳幹網状注意および覚醒機能に変化があることがわかっています。脳機能の非対称性に関する研究は、移行障害の感情、注意、および感情的変化を脳の右半球の情報処理プロセスに結び付けます。身体表現性障害の脳研究は、その神経生理学的および神経心理学的ダイナミクスを説明するのに特に適していると思われる第2の感覚帯（S11）を指摘しています。 感情的な葛藤では、身体の神経内分泌、自律神経、血液生化学的変化が血管、内臓、筋肉の緊張などの変化につながると考える人もいます。これらの生理学的反応は患者によって身体症状として認識されます。

4.心理社会的要因

（1）サブリミナルベネフィット：精神分析学派は、このような身体的症状が潜在意識において2つのベネフィットを患者に提供できると考えています。1つは偽装された通気を通して感情的な葛藤を緩和すること、もう1つは病気の性格を提示することによって問題を回避することです。責任を負い、ケアとケアを喜んで受けます。

（2）認知的役割：患者の人格特性と機嫌が悪いことが認知プロセスに影響を与え、感度と知覚の拡大につながり、身体情報に関する個人の感情を強くし、身体感覚に選択的に注意を払い、身体疾患でそれを解釈します。この傾向は、病気に関連する関連付けと記憶、および自分の健康に関する否定的な評価を高めます。

（3）アレキシサイミア：一部の人々は、低文化の人々は、「アレキシサイミア」と呼ばれる言葉で自分の深い感情を表現するのが得意ではないと考えています。 アレシチミアは長年の人格特性であるとレッサーは考えている。患者は内なる葛藤を表現するのが得意ではない。感情表現よりも身体を表現することは容易であり、区別できない内的感情や身体的感覚を達成することさえできる。 一部の人々は、患者は感情経験の自己認識と言語表現に重大な欠陥があると考えています。彼らの感情経験は大脳皮質に伝達されず、言語記号によって表されますが、神経によるいわゆる「器官言語」の形成によって解放されます。

（4）ライフイベント：Dantzerは、ライフイベントと身体の関係を強調しています。 著者の研究では、負のイベントの刺激は、コントロールグループよりも研究グループの方が高く、ライフイベントは痛みの量と正の相関があることがわかった。 研究グループの総ソーシャルサポートスコアは、コントロールグループのそれよりも有意に低く、痛みの量と負の相関がありました。 長期的なストレスは、生命の主な原因です。

（5）社会的および文化的要因：一部の研究では、身体的形態障害は、文化の低い中年および高齢の女性で特によく見られることがわかっています。 また、研究では、慢性的な機能性疼痛は、教育レベルの低い女性にもよく見られることが示されています。 感情の表現は特定の社会文化の影響を受けると考える人もいます。20世紀以前の西洋社会でも、今日の発展途上国や先進地域の草の根社会でも、ネガティブな感情は無能と恥の表現と見なされることがよくあります。この種の感情の直接的な表現、および身体的な不快感の不満は、「合法的な」方法です。 この文化的背景において、患者は意識的または無意識的に感情的な経験を隠し、否定し、さらには感じず、身体的な不快感に注意を払います。 症状の発症と持続は、不快な人生の出来事、困難、心理的要因または内的葛藤と密接に関連していますが、患者はしばしば心理的要因の存在を否定し、心理的原因の可能性を探ることを拒否します。

（2）病因

身体化障害の心理社会的メカニズムに関する多くの研究がありましたが、それらの発生の生物学的基盤に関する報告はほとんどありませんでした。 身体化の役割は、社会的および感情的なコミュニケーションとして理解でき、精神力学の結果として解釈することもできます。

社会交流

それは主に、他の人をコントロールする目的を達成するために患者が身体症状を使用することを指します（例えば、若い女性が腹痛を持続し、両親が週末に外出できないようにする）。

2.感情的なコミュニケーション

時々、患者は感情を言葉で表現できないため、身体的症状または身体的苦情を使用して表現することがあります。 一部の患者は、ストレスに対処するために身体的な苦情を使用することもあります。 身体症状は、心理的な葛藤を軽減する方法にもなります。 心理テストの研究では、身体化した患者のMMPI-Rスコアは対照群のMMPI-Rスコアよりも有意に高いことが報告されました。

3.精神力学的要因

精神力学の古典的な理論は、身体化障害が抑制された非本能的な衝動を身体的症状に置き換えることを意味することを示唆しています。 このような患者の身体的症状は、潜在意識の患者に2つのメリットをもたらします。1つは、偽装された通気が感情的な心理的葛藤を緩和できることです。もう1つは、身体化障害の役割を通じて、不本意な責任を回避できることです。同僚の世話と世話。

患者の悪い人格特性と悪い気分は、感度の向上と知覚の拡大につながり、身体の感情に選択的に徐々に注意を払い、身体疾患でこの傾向を説明し、自分の健康の否定的な評価を高めることができます。 一部の患者は、内的葛藤を表現するのが苦手であり、身体的不快感は感情的表現よりも簡単であり、内的感情と身体的不快感を区別することさえ難しいと説明しています。いわゆる「器官言語」によってリリースされました。

4.生物学的要因

神経精神医学的検査により、身体化障害のある患者は、大脳半球の両側前頭葉の機能障害および非大脳半球の機能低下と関連していることが確認されました。 しかし、いくつかの研究では、主に左側の症状がある患者は、脳の右半球が左側よりもひどく影響を受けていることを示唆していることが示されています。 基礎研究はまた、身体化障害の患者がしばしば皮質機能障害に関連していることを確認しており、この結果は聴覚誘発電位検査によっても確認されています。 対照群と比較して、身体化した患者は、関連する刺激と無関係の刺激に対して同様の反応を示し、患者の選択的注意が低下したことを示唆しています。 病態生理学の研究では、身体的不満の増加は次の要因に関連していることが示されています。一人暮らし、環境刺激の減少、うつ病および不安。 さらに、人格のしきい値、神経アレルギー、内向性の人格は、身体の体性感覚のしきい値が低く、体性化障害の発生にも関連しています。

確認する

関連検査

脳波検査血液ルーチン

1、症状基準

（1）神経症の診断基準に準拠します。

（2）主に以下の身体的症状を伴うもの：1身体的症状に対する過度のケア（重症度は実際の状況と釣り合っていない）そして、異常な感情はあまりにも心配ですが、妄想ではありません。

（3）治療または診察を繰り返したが、診察の否定的な結果と医師の合理的な説明は彼らの懸念を払拭できない。

2、深刻な基準

社会機能の障害

3、病気の基準

症状は少なくとも3か月間満たされています（体性障害には少なくとも2年、未分化体型性障害および体性痛性障害には少なくとも半年が必要です）。

4、除外基準

他の神経障害、うつ病、統合失調症、妄想精神障害を除外します。

鑑別診断

身体の病気

そのような病気の早期発見は客観的な医学的証拠につながらないかもしれません。 しかし、最終的に、客観的な医学的証拠を見つけることができます。 したがって、さまざまな身体表現性障害の診断には、少なくとも半年の病気が必要です。 発症年齢が40歳を超えると、身体症状は単一であり、部位は比較的固定され、傾向は持続的に悪化します。最初に、器質性病変がある可能性があると考えられ、綿密な観察により、身体表現性障害の診断を行うことは適切ではありません。 臨床実践は、精神的原因の発症によると、最初の検査で陽性の兆候が見られなかったため、患者はこれらの点の提案を受け入れやすく、下半身の形態異常の診断は、不注意ではなく誤診につながる可能性があります。

2.うつ病性障害および不安障害

さまざまな程度のうつ病および不安がしばしば身体表現性障害に現れるが、程度は低い。 それに関連する身体的不快感はそれほど大きくなく、主にうつ病と不安のコア症状に基づいています。 うつ病や不安は、身体障害によく見られます。 うつ病の患者は、多くの場合、少数の身体症状を伴う「うつ病のトライアド」を呈し、主に胃腸系に集中しています。 ICD-10は、40歳、特に男性の身体的症状の後、初期のうつ病性障害の初期症状である可能性が高いことを指摘しています。

3.詐欺

刑務所、裁判所、労働災害、交通事故で発生します。 当事者は意識的にさまざまな身体的症状を作り出したり、誇張したりしますが、身体表現性障害の症状は無意識で不本意です。

4.妄想の疑い

患者の身体的病気の信念はばかげており、連絡が取れておらず、妄想またはうつ病の患者は「臓器または体の一部が腐っている」などの奇妙な身体的信念を持っている場合があります。 議論や説明などで揺さぶることはできず、多くの場合、他の精神病症状も同時に存在します。 5.病気を特定し、以下の病気を特定する

（1）うつ病性障害の患者は、重篤な疾患を持っているという先入観を持っているかもしれませんが、うつ病は疑わしい障害に続発する可能性があります。

（2）原因不明の身体的complaint訴または身体化障害は、疾患の存在および結果よりも症状に関係している。

（3）疑わしい障害に関連する信念は、うつ病や身体的妄想を伴う統合失調症ほど固定されていません。 長期にわたるcomplaint訴が疑われる患者は、人格障害として分類されるべきです。 なぜなら、医療スタッフが問題を処理できないと感じると、彼らはしばしば不満を抱き、敵対的にさえなるからです。

（4）誰もが健康問題について短期的な懸念を抱く場合があります。

（5）多くの不安障害は、疑わしい苦情の特徴も持っています。

（6）全般性不安障害（GAD）の懸念の1つは、自分自身または家族の身体的病気に関する懸念です。 しかし、GADの病気の不安は多くの懸念の1つに過ぎず、それだけではありません。

（7）パニック発作期間中、身体的または精神的な病気の回避および先制の概念は顕著です（すなわち、死、狂気またはコントロールの喪失の恐怖）。しかし、パニック障害の患者は、急性不安反応を誤解する傾向があります。 歪んだ症状の症状は、不安よりも誤って解釈されます（しこりや小さな斑点など）。 第二に、パニックの誤解は深刻になる傾向があり、同時に不安の症状（心臓発作など）があり、疑わしい病気の恐れはほとんどが長期的です（がんなど）。

（8）OCD患者は、自分またはその家族がエイズや癌などの深刻な病気にかかっていることを心配しており、感染について考えることを余儀なくされています。 感染を防ぐために、強制的な姿勢運動（洗浄または確認）を行います。

1、症状基準

（1）神経症の診断基準に準拠します。

（2）主に以下の身体的症状を伴うもの：1身体的症状に対する過度のケア（重症度は実際の状況と釣り合っていない）そして、異常な感情はあまりにも心配ですが、妄想ではありません。

（3）治療または診察を繰り返したが、診察の否定的な結果と医師の合理的な説明は彼らの懸念を払拭できない。

2、深刻な基準

社会機能の障害

3、病気の基準

症状は少なくとも3か月間満たされています（体性障害には少なくとも2年、未分化体型性障害および体性痛性障害には少なくとも半年が必要です）。

4、除外基準

他の神経障害、うつ病、統合失調症、妄想精神障害を除外します。

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