手首と指の屈曲

はじめに 上脛骨の上腕骨骨折患者は、肘関節の活動、前腕回内、屈曲、脱力が制限されています。 内部上腕骨骨折は最も一般的なタイプの肘損傷であり、肘骨折の約10％を占め、上腕骨の顆上骨折と外部上腕骨骨折に次いで2番目で、肘損傷の3位を占めています。 骨折は主にティーンエイジャーと子供に起こります。 この年齢層では、上腸骨稜はカルスであり、上腕骨の下端と融合していないため、上腕骨の剥離骨折と呼ばれる剥離しやすいです。

原因

（1）病気の原因

多くの場合、スポーツの落下または投げが原因です。

肘関節が真っ直ぐに落ち、手が地面を支え、上肢がアウトリーチ位置にあり、外反ストレスにより肘関節が外反し、前腕屈筋群が突然収縮し、内側の上顎が引き裂かれ、上顎が閉じた比較です。後期骨端、スコールライン自体は、閉じられる前に潜在的な弱点です。 したがって、骨棘を分離し、引き下げて前進させ、回転させることができます。 同時に、肘関節の内側の空間が一時的に引き離されるか、肘関節の後側方脱臼が発生します。剥離した内部上顆（骨カルス）は関節に固定され、損傷の重症度に応じて4度に分割できます。

負傷：骨折または骨棘のみが分離され、変位は最小限です。

II°損傷：骨ブロックは下方に移動し、前方に回転して関節レベルに達します。

III°損傷：骨折ブロックは関節に固定されており、肘関節の亜脱臼があります。

IV°損傷：肘の後方脱臼または後外側脱臼、骨が関節に固定されています。

（2）病因

上腕骨の内側上腕骨骨折は、地面に落下したり投げたりするようなスポーツ傷害でよく見られます。 転倒すると、前腕が伸びて外転し、前腕屈筋が激しく収縮すると、上腕骨の上顎が屈筋によって引っ張られて、剥離骨折を引き起こします。 剥離骨折ブロックは前方および下方に変位し、回転する場合があります。 肘関節は外反の位置に配置されるため、内x窩剥離骨折はしばしば肘関節の脱臼と一致します。

確認する

関連検査

四肢のX線リピオドールイメージングCT検査

[臨床症状]

子供は大人より一般的です。 損傷後、肘の内側および内側上顆の周囲の軟部組織が腫れているか、大きな血腫が形成されています。 肘関節等辺三角形の関係の臨床検査が存在します。 痛み、特に肘の内側の局所的な腫れ、圧痛、および正常な内部口蓋の輪郭の消失。 肘関節の活動は制限されており、前腕回内、屈曲、脱力があります。 肘関節脱臼の患者では、肘関節の形状が大幅に変化し、機能障害がより明白になり、尺骨神経損傷の症状がしばしば組み合わされました。 上腕骨の内果の剥離骨折の場合、側副靭帯、関節包、内腸骨稜および尺骨神経などの肘関節の内側組織が損傷を受ける可能性があります。 肘関節の内側は腫れて痛みを伴い、局所的な皮下はうっ血として見られます。 柔らかさは肘の内側に限定されます。 骨摩擦の感覚に触れることがあります。 肘関節の屈曲と回転は制限されています。 上腕骨の内側上顆を上腕骨の下端の腸骨稜から分離、変位、または回転させ、骨折片の変位に従って変位の程度を判断した。 上腕骨の上腕骨骨折のある子供は、上腕骨の内側のくるぶしおよび上腕骨の剥離骨折と混同される可能性が高くなります。上腕骨の上腕骨が現れる前（通常6歳）、骨化センターの徴候はX線上にありません。フィルムが示されており、骨棘線が閉じていないため、鑑別診断の難しさが増しています。必要に応じて、反対側の肘関節X線フィルムを撮影します。 怪我の有無を尋ねる詳細な身体検査と年齢の特徴。 このようにして初めて、より良い外科的治療法を正確に診断し、選択することができます。

X線診断は非常に重要であり、注意深く観察する必要があります。

I度の骨折は見逃されることがありますが、次の条件を考慮する必要があります。

1脂肪パッドの兆候がある場合、つまり、肘の負傷により冠状動脈ソケットと肘頭の脂肪パッドが「8」の形状に押し出された後の出血または滲出。

2骨端は骨幹端と平行ではありません; 3骨端の端は不明瞭で、特に骨幹端骨折の薄い層が見つかります。

4上腕骨の下端の内側と外側の突起は対称であり、通常の上腕骨の下端の内側と外側の突起の形状は非対称であるため、内側の上顎はより内側に突出しています。

III、IV度の骨折は、上腕骨内顆の存在に注意する必要があります。困難がある場合は、両側の同じ位置の外側または斜めX線の画像を強調し、両側の関節腔が等しい幅、両側の内腸骨稜かどうかを観察する必要があります対称かどうか。 5歳未満の小児では、上腕骨の上顎の骨化中心はまだ現れていないため、上腕骨の骨折と区別することはより困難です。 重傷の場合、上腕骨頭、肘頭、および外腕骨骨折の有無に注意する必要があります。

尺骨神経は腸骨稜の後ろの尺骨神経溝を移動し、骨折が起こると、尺骨神経が引っ張られ、破壊され、さらに骨折ブロックとともに関節空間に挿入され、尺骨神経損傷を引き起こすことがあります。

傷害の種類：剥離骨折片の変位と肘関節の変化に応じて、4度に分割できます。

上腕骨の上腕骨骨折の程度、軽度の分離または回転変位。

第二度の上部足首骨折片では、牽引変位が明らかであり、肘関節のレベルに達し、回転シフトがある可能性があり、これはリセットが困難です。

III度の骨折片の剥離の瞬間、外反暴力は大きく、関節の内部が開かれています。骨折片は関節空間に埋め込まれています。骨折片は、修正が困難なボタン状の関節などの関節包で突き刺されています。 。

肘脱臼を伴う上腕骨上顆剥離のIV度、内腸骨稜骨折の最も深刻な損傷、尺骨神経損傷の少数。

[診断]

外傷の履歴、内側肘関節の腫れ、痛み、皮下うっ血、局所的な圧痛、骨折片に触れることもあるため、X線検査で診断を確認できます。 同時に、上腕骨頭、首、肘頭骨折などの他の損傷の有無に注意を払う必要があります。

鑑別診断

指を曲げたり伸ばしたりすることはできません：指屈筋腱鞘炎は、指を曲げたり伸ばしたりすることがあります。 主に、中手指節関節の掌側の限られた痛みと、指の動きの制限として現れました。 腱鞘の狭窄が悪化し、腱が圧縮された後に腱が腫れるため、腫れのほとんどは狭い腱鞘を通ってスライドするのが困難または不可能になり、指は伸展または屈曲位置に留まり、インターロック現象が発生します。

指、親指と足首の伸展機能は完全に失われます。これは、手の伸筋腱損傷の臨床症状の1つです。

指の伸展システムは、腱と筋膜、腱膜と靭帯の組み合わせであり、その機能と構造は屈筋腱システムよりもはるかに複雑で、解剖学的背部腱膜とも呼ばれ、伸筋装置として知られています。 ）。 指節間関節は屈曲できません。伸筋腱損傷の症状は、指節間関節が屈曲できないことです。

親指の内転奇形：運動中の仙骨神経損傷の臨床症状：上腕の仙骨神経が損傷すると、各伸筋は広範囲に仙骨、上腕三頭筋、横隔膜、wrist骨手首伸筋、回内筋、および伸展します筋肉、尺骨手首伸筋および人差し指、小指固有の伸筋は均一です。 したがって、手首が垂れ下がっており、親指と指が垂れ下がっていて、ナックルを伸ばすことができず、前腕に回内変形があり、親指を回転させることができず、親指が変形します。

手首の尺骨側と小指の屈筋リングの遠位リングに屈曲することはできません：尺骨神経損傷では一般的であり、他の症状には肘の損傷、尺骨手首屈筋、および深部屈筋尺骨側が含まれます。

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