股関節屈曲および外旋変形

はじめに 大腿骨頸部骨折の患者は、軽度の股関節屈曲と外旋変形があります。 大腿骨頸部骨折は高齢者でしばしば起こりますが、人々の寿命が長くなるにつれて、その発生率は増加し、50〜70歳が最も多くなります。 高齢者の骨折を引き起こす基本的な要因は2つあります。主に骨粗鬆症により内部の骨強度が低下します。二重量子密度計により、大腿骨頸部張力骨梁骨が薄くなり、数が減少または消失し、最終的に圧力骨梁骨の数が減少することが確認されます。さらに、大腿骨頸部の上部は血管の毛穴に栄養を与えた（200成人の大腿骨頸部の面積測定によると、平均14.6±0.22標準偏差3.1）、大腿骨頸部の生体力学的構造を弱め、大腿骨頸部を脆弱にします。

原因

（1）病気の原因

高齢者の骨折を引き起こす基本的な要因は2つあります。主に骨粗鬆症により内部の骨強度が低下します。二重量子密度計により、大腿骨頸部張力骨梁骨が薄くなり、数が減少または消失し、最終的に圧力骨梁骨の数が減少することが確認されます。さらに、大腿骨頸部の上部は血管の毛穴に栄養を与えた（200成人の大腿骨頸部の面積測定によると、平均14.6±0.22標準偏差3.1）、大腿骨頸部の生体力学的構造を弱め、大腿骨頸部を脆弱にします。 さらに、高齢者の股関節の筋肉の変性により、反応が遅く、股関節の有害なストレスを効果的に相殺することができず、さらに股関節はより大きなストレス（体重2〜6倍）を受け、局所的なストレスは複雑で変動するため、あまり必要ありません地面での滑り、ベッドからの落下、下肢の突然のねじれなどの暴力は、明らかな外傷なしでも発生する可能性があります。 若年および中年の大腿骨頸部骨折は、多くの場合、自動車事故や高地の転倒などの重傷によって引き起こされますが、時には、過度に長期間の重労働または歩行により、徐々に骨折が疲労骨折と呼ばれます。 若い成人の大腿骨頸部骨折は、しばしば重傷によって引き起こされます。 さらに、大腿骨頭の血液供給も、骨折癒着不能および大腿骨頭壊死の原因の1つです。

（2）病因

大腿骨頸部骨折は主に高齢者で発生し、女性の発生率は男性の発生率よりも高くなっています。 高齢者は骨粗鬆症の程度が異なり、女性の活動は男性よりも比較的少ないため、生理学的代謝のために骨粗鬆症がより早く発生し、重傷ではなくても骨折が発生します。 Atkin（1984）大腿骨頸部骨折患者の84％がさまざまな程度の骨粗鬆症を有していた。Barthらが大腿骨頸部骨折患者に対して人工関節置換術を行ったとき、組織学的観察のために内側大腿骨皮質が除去された。骨ユニットが大幅に減少し、ハーバードチューブが拡張されたことがわかりました。 Frangakisは、高齢女性の大腿骨頸部骨折と骨粗鬆症の関係を調査し、65歳の女性の骨ミネラルの50％が骨折の閾値を下回っていることを示唆しています。 85歳の女性では、骨ミネラルの100％が骨折閾値を下回っています。 骨粗鬆症は、唯一の要因ではありませんが、大腿骨頸部の骨折の重要な要因であると一般に考えられています。 骨粗鬆症の程度は、骨折の粉砕（特に後外側大腿骨頸部の粉砕）と内部固定の硬さに直接的な影響を及ぼします。

大腿骨頸部骨折のあるほとんどの高齢患者は軽度の外傷があり、若い大腿骨頸部骨折は主に重度の外傷によって引き起こされます。 Kocherは、損傷メカニズムは次の2つのタイプに分類できると考えています。1転倒時に大きな転子が直接影響を受けます。 2つの手足の外部回転。 2番目のメカニズムでは、前頭関節包と膝蓋大腿靭帯により大腿骨頭が比較的固定され、大腿骨頭が後方に回転し、後部皮質が寛骨臼に当たり、頸部骨折を引き起こします。 この場合、後外側皮質骨の合併症がしばしば発生します。 若者の大腿骨頸部骨折による暴力ははるかに大きく、大腿骨骨幹の激しい伸展は上に直接伝達され、しばしば軟部組織損傷を伴い、骨折がしばしば発生します。

確認する

関連検査

骨、関節、軟部組織のCT検査

[臨床症状]

症状

高齢者は転倒後の股関節痛を訴え、立って歩くことを敢えてしないで、大腿骨頸部骨折の可能性を考えるべきです。

2.サイン

（1）奇形：影響を受けた手足には、軽度の股関節屈曲と外旋変形があります。

（2）痛み：股関節の自発的な痛みに加えて、患肢を動かすと痛みがより顕著になります。 影響を受けた手足がかかとになるか、大きな転子がhipられると、股関節も痛くなり、often径靭帯の中点以下に圧痛が生じることがよくあります。

（3）腫脹：大腿骨頸部骨折の嚢内骨折が多く、骨折後の出血が少なく、関節に囲まれた筋肉群が厚いため、腫れは見た目で見にくい。

（4）機能不全：変位骨折の患者は、けがをした後に座ることも立つこともできませんが、けがをした後も自転車を歩いたり乗ることができる、変位のない直線骨折や挿入骨折の場合もあります。 これらの患者に特に注意してください。 転位安定骨折の診断を逃して、診断の欠落による変位した不安定骨折をお見逃しなく。 患肢が短くなり、骨折が変位し、遠位端が筋肉群に引っ張られて上方に変位し、患肢が短くなります。

（5）同側の大転子が上昇し、腸骨坐骨結節線（Nelaton線）の上の1つの水平転子、2つの大転子と前上腸骨棘の間の水平距離が短く、Jianより短いサイド。

大腿骨頸部骨折には多くの分類方法があり、3つのカテゴリに分類できます。1骨折の解剖学による。 2破断線の方向。 3度の骨折変位。

1解剖学的部位分類によると：多くの著者は、骨折の解剖学的構造に従って、大腿骨頸部骨折を3つのタイプに分けています：サブヘッドタイプ、経頸部タイプ、および基底タイプ。 頭蓋下および経頸部型は嚢内骨折に属し、基底型は嚢外骨折に属します。 頭下型とは、大腿骨頸部の中央に位置する骨折を指し、基底型とは、大腿骨頸部の基部と転子との間に位置する骨折を指す。 Klenerman、Gardenらは、投影角度が異なるため、X線フィルムで頭下型と首型を区別することは難しいと考えています。 Klenerman、Marcuson、およびBanksはすべて、単純な頸部骨折は非常にまれであると考えています。 頸部骨折の発生率は非常に低いため、さまざまなタイプのX線性能は投影角度によって大きく影響されますが、現在、このような分類はほとんど適用されていません。

2骨折線方向分類（パウエル分類）：1935年、パウルスは、大腿骨頸部骨折線の方向に従って大腿骨頸部骨折を3つのタイプに分割しました（図2）。I型骨折線と水平線の間の角度は30°でした。破断線と水平線の間の角度は50°で、タイプIII破断線と水平線の間の角度は70°です。 パウエルズは、角度が大きいほど、破断線がより垂直になり、破断端のせん断応力が大きくなり、破断が不安定になり、非治癒率が増加すると考えています。 この分類には2つの問題があります：第1に、X線フィルムを投影するとき、大腿骨頸部とX線フィルムは平行でなければならず、臨床的に達成するのは困難です。 痛みやその他の理由により、患者はしばしばX線フィルムを撮影するときに骨盤を傾け、骨折線の方向が変わります。 同じ大腿骨頸部骨折は、骨盤の傾きの程度のため、X線フィルムでパウエルタイプIとパウエルタイプIIIで異なる結果を示すことがあります。 第二に、Pauwels分類と大腿骨頸部骨折の非癒合および大腿骨頭の血管壊死との間に有意な相関はありません。 ボイド、ジョージ、サルバトーレらは、パウエルI型の患者140人において、癒合率が0であり、大腿骨頭の壊死壊死率が13％であることを発見した。 PauwelsタイプIIの295人の患者では、非癒合率は12％で、大腿骨頭の無血管壊死率は33％でした。 Pauwels III型患者92人では、非癒合率はわずか8％であり、大腿骨頭の無血管壊死率は30％でした。 Pauwels分類はX線投影によって大きく影響されるため、大腿骨頭の骨折非癒合率および無血管壊死率と対応する関係はありません。

3骨折度の分類（庭の分類）：庭は、骨折変位の程度（1961）に従って、大腿骨頸部骨折を4つのタイプに分割しました（図3）。 タイプI不完全骨折、大腿骨頸部下の完全骨梁骨、このタイプにはいわゆる「外転インレイ骨折;タイプII完全骨折、変位なし;タイプIII完全骨折、部分変位、X線フィルム上のこのタイプの骨折骨折の遠位端が上下に移動し、大腿骨頭が後方に傾いていることが多く、骨折端で部分的に接触していることがわかります。タイプIVの完全な骨折は完全に変位しています。骨と寛骨臼の相対的な関係は正常であり、庭分類のI型からIV型まで、大腿骨頸部骨折の重症度が増加し、大腿骨頭の非治癒率および血管壊死率も増加します。 Frandsen et al。は、8人の医師に大腿骨頸部骨折100症例の庭分類を依頼した結果、8人の医師の相互コンプライアンス率は22％であり、変位をめぐる紛争は33％でした。 Eliasson et al。（1988）は、大腿骨頸部骨折は単純に非変位型（Garden I、II型）と変位型（ガーデンIII、タイプIV）。

4AO分類：AOは、大腿骨頸部骨折を近位大腿骨骨折のB型として分類します。

タイプB1：上部ヘッドタイプ、わずかにシフト。 1インサート、外反15°2インサート、外反<15°。 3補間なし。

タイプB2：首の形、1から首の付け根まで。 2首中央、付加物。 3首中央、カット。

タイプB3：頭の下のタイプ、シフト。 1中程度のシフト、内転および外部回転。 2中程度のシフト、垂直外部回転。 3つの大幅なシフト。

[診断]

外傷、股関節痛、歩行不能、典型的な股関節屈曲、膝屈曲、および患肢の外側回転変形、ネラトン線より上の大転子の患側、大転子と前上腸骨脊椎間の水平距離の履歴短縮、X線フィルムおよびCT検査により、診断を確立できます。

鑑別診断

鑑別診断において、この病気の主な原因は、転子間骨折と区別することです。

大腿骨転子間骨折および大腿骨頸部骨折の損傷姿勢、臨床症状はほぼ同じであり、2つは混同されやすいため、一般的に、局所的な血液供給による転子間骨折は豊富で、腫脹、斑状出血、痛みに注意する必要があります大腿骨頸部骨折よりも重度で、重度であり、前者の圧痛点は大転子にあり、後者の圧痛点は大部分が腹側靭帯の中点の下部にあります。 X線フィルムは識別に役立ちます。

[臨床症状]

症状

高齢者は転倒後の股関節痛を訴え、立って歩くことを敢えてしないで、大腿骨頸部骨折の可能性を考えるべきです。

2.サイン

（1）奇形：影響を受けた手足には、軽度の股関節屈曲と外旋変形があります。

（2）痛み：股関節の自発的な痛みに加えて、患肢を動かすと痛みがより顕著になります。 影響を受けた手足がかかとになるか、大きな転子がhipられると、股関節も痛くなり、often径靭帯の中点以下に圧痛が生じることがよくあります。

（3）腫脹：大腿骨頸部骨折の嚢内骨折が多く、骨折後の出血が少なく、関節に囲まれた筋肉群が厚いため、腫れは見た目で見にくい。

（4）機能不全：変位骨折の患者は、けがをした後に座ることも立つこともできませんが、けがをした後も自転車を歩いたり乗ることができる、変位のない直線骨折や挿入骨折の場合もあります。 これらの患者に特に注意してください。 転位安定骨折の診断を逃して、診断の欠落による変位した不安定骨折をお見逃しなく。 患肢が短くなり、骨折が変位し、遠位端が筋肉群に引っ張られて上方に変位し、患肢が短くなります。

（5）患部の大転子は上昇し、これは次の症状に現れます。

2つの大転子と腸骨-坐骨結節上の前腸骨棘（ネラトン線）の間の水平距離は、健康な側よりも短くなっています。

大腿骨頸部骨折には多くの分類方法があり、3つのカテゴリに分類できます。

1骨折の解剖学によると。

2破断線の方向。

3度の骨折変位。

1解剖学的部位分類によると：多くの著者は、骨折の解剖学的構造に従って、大腿骨頸部骨折を3つのタイプに分けています：サブヘッドタイプ、経頸部タイプ、および基底タイプ。 頭蓋下および経頸部型は嚢内骨折に属し、基底型は嚢外骨折に属します。 頭下型とは、大腿骨頸部の中央に位置する骨折を指し、基底型とは、大腿骨頸部の基部と転子との間に位置する骨折を指す。 Klenerman、Gardenらは、投影角度が異なるため、X線フィルムで頭下型と首型を区別することは難しいと考えています。 Klenerman、Marcuson、およびBanksはすべて、単純な頸部骨折は非常にまれであると考えています。 頸部骨折の発生率は非常に低いため、さまざまなタイプのX線性能は投影角度によって大きく影響されますが、現在、このような分類はほとんど適用されていません。

2骨折線方向分類（パウエル分類）：1935年、パウルスは、大腿骨頸部骨折線の方向に従って大腿骨頸部骨折を3つのタイプに分割しました（図2）。I型骨折線と水平線の間の角度は30°でした。破断線と水平線の間の角度は50°で、タイプIII破断線と水平線の間の角度は70°です。 パウエルズは、角度が大きいほど、破断線がより垂直になり、破断端のせん断応力が大きくなり、破断が不安定になり、非治癒率が増加すると考えています。 この分類には2つの問題があります：第1に、X線フィルムを投影するとき、大腿骨頸部とX線フィルムは平行でなければならず、臨床的に達成するのは困難です。 痛みやその他の理由により、患者はしばしばX線フィルムを撮影するときに骨盤を傾け、骨折線の方向が変わります。

同じ大腿骨頸部骨折は、骨盤の傾きの程度のため、X線フィルムでパウエルタイプIとパウエルタイプIIIで異なる結果を示すことがあります。 第二に、Pauwels分類と大腿骨頸部骨折の非癒合および大腿骨頭の血管壊死との間に有意な相関はありません。 ボイド、ジョージ、サルバトーレらは、パウエルI型の患者140人において、癒合率が0であり、大腿骨頭の壊死壊死率が13％であることを発見した。 PauwelsタイプIIの295人の患者では、非癒合率は12％で、大腿骨頭の無血管壊死率は33％でした。 Pauwels III型患者92人では、非癒合率はわずか8％であり、大腿骨頭の無血管壊死率は30％でした。 Pauwels分類はX線投影によって大きく影響されるため、大腿骨頭の骨折非癒合率および無血管壊死率と対応する関係はありません。

3骨折度の分類（庭の分類）：庭は、骨折変位の程度（1961）に従って、大腿骨頸部骨折を4つのタイプに分割しました（図3）。 タイプI不完全骨折、大腿骨頸部下の完全骨梁骨、このタイプにはいわゆる「外転インレイ骨折;タイプII完全骨折、変位なし;タイプIII完全骨折、部分変位、X線フィルム上のこのタイプの骨折骨折の遠位端が上下に移動し、大腿骨頭が後方に傾いていることが多く、骨折端で部分的に接触していることがわかります。タイプIVの完全な骨折は完全に変位しています。骨は寛骨臼に対して比較的正常です。

庭の分類では、I型からIV型まで、大腿骨頸部骨折の重症度が増加し、大腿骨頭の非治癒壊死率も増加しました。 庭の分類は国際的に広く使用されています。 Frandsenらは、8人の医師に大腿骨頸部骨折100症例の庭分類を依頼した結果、8人の医師の相互コンプライアンス率はわずか22％でした。 シフトに関する論争は33％です。 庭の分類の変化の判断は主観的な要因と密接に関係していることがわかります。 Eliasson et al。（1988）は、大腿骨頸部骨折を単純に非変位（Garden I、II）と転座（Garden III、IV）に分割することを提案しました。

4AO分類：AOは、大腿骨頸部骨折を近位大腿骨骨折のB型として分類しました。

タイプB1：上部ヘッドタイプ、わずかにシフト。

1インサート、外反15°

2個のインサート、外反<15°。

3補間なし。

タイプB2：首のタイプを介して、

首の付け根から1。

2首中央、付加物。

3首中央、カット。

タイプB3：頭の下のタイプ、シフト。

1中程度のシフト、内転および外部回転。

2中程度のシフト、垂直外部回転。

3つの大幅なシフト。

[診断]

外傷、股関節痛、歩行不能、典型的な股関節屈曲、膝屈曲、および患肢の外側回転変形、ネラトン線より上の大転子の患側、大転子と前上腸骨脊椎間の水平距離の履歴短縮、X線フィルムおよびCT検査により、診断を確立できます。

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