閉経

はじめに 閉経とは、卵巣機能がさらに低下し、最終的に消失する期間を指します。 卵巣は4週間ごとに排卵を止め、閉経は通常45〜55歳の女性に起こり、卵巣は永久に除去することができます。 外国の統計によると、40歳より前に閉経した女性は、40-44歳の閉経女性よりも39％、45-49歳の閉経女性より60％、50-54歳の閉経女性よりも95％死亡する可能性が高くなっています。 ％。 したがって、閉経に影響を与えるさまざまな要因を理解し、閉経年齢を遅らせることは、中高年の女性のヘルスケア作業では無視できない問題です。

原因

遺伝因子

閉経期女性への影響ヒトのDNA配列とその変異は、人間の進化過程を反映しています。 さまざまな集団や個人のDNA配列のバリエーション（多型）を調べることで、人間の生理的変化、病気の発症、薬物治療への反応を理解するのに役立ちます。

2.卵巣の老化

（1）卵胞の減少と卵巣の形態的老化出生時の卵巣には約700,000〜200万個の卵胞があります。 思春期には約40万人がいます。 閉経期に残っている卵胞はごくわずかです。 2つの経路は、卵胞の減少につながります：排卵と閉鎖。

（2）卵巣機能の低下1生殖機能女性の生殖能力は30〜35歳で低下し始め、40歳に近づくと著しく低下します。 定期的な月経から閉経まで、通常、不規則な月経期間がかかります。 この段階では、卵胞は不規則に成熟しており、排卵があるか排卵しておらず、周期は正常、長い、短い、または完全に予測不可能です。 したがって、周期の長さとその変化は、卵巣機能を反映するためにも使用できます。 卵胞の発達、閉経、生殖機能がなくなると終了します。 2卵巣生殖機能の内分泌機能の低下、内分泌機能も低下し、卵胞発育、主にエストロゲンとプロゲステロンの変化における性ホルモンの合成と分泌として現れます。 第一は、約40歳のプロゲステロンの減少であり、卵胞の発達の程度は不十分であり、プロゲステロン（P）の相対的な欠乏である可能性があります。 卵胞の発達が不十分であると、プロゲステロンの無排卵と絶対的な欠乏につながります。 その後、卵胞の数が減少するにつれて、主にE2（エストラジオール）のエストロゲンの発達と欠乏が徐々に減少し、更年期移行期には、無排卵によるプロゲステロン欠乏により卵胞の発達が起こります。 E2が不足していない可能性がありますが、卵胞の数が増えた場合、程度が高い、または持続する場合、E2は比較的過剰です。 閉経後、卵胞は発達せず、基本的にE2を産生しません。 増加したGnの作用下で、テストステロン（T）の間質分泌が増加しました。

3.生殖管の萎縮

外陰部のコラーゲン、脂肪および水分保持のほとんどを失う能力を変更します腺は萎縮し、その分泌は減少し、皮脂分泌も減少し、皮膚は薄くなり、乾燥してひび割れます。 膣は短くなり、狭くなり、しわが減り、壁が薄くなり、弾力性が弱まり、分泌が低下します。 早期のうっ血性変化、脆くて出血や出血に弱い、斑状出血で拡散または散在、晩期の色が薄く、癒着が増加する。

確認する

1.血液卵胞エストロゲン（FSH）の測定。

2.黄体形成ホルモン（LH）の測定。

3.総エストロゲン（TE）の測定。

4.エストロン（E）の決定。

5.エストラジオール（E2）。

6. T3（トリヨードサイロニンの総量）、T4（テトラヨードサイロニンの総量）およびTSH（甲状腺刺激ホルモン）。 内分泌および代謝障害、甲状腺機能亢進症、その他の疾患を除外します。

7.総血中脂質、総コレステロール（Ch）、トリグリセリド（TG）、高密度リポタンパク質-コレステロール（HDL-C）低密度リポタンパク質-コレステロール（LDL-C）アッセイ。 脂肪代謝障害を取り除きます。

8.必要に応じて、尿妊娠検査を行います。

9.膣、骨盤のB超音波を使用して、子宮、付着物を理解し、婦人科の有機疾患を除外します。

10.膣剥離細胞検査：体内のエストロゲンのレベルを反映する細胞形態を観察します。

11. X線写真は、皮質骨が薄くなり、管状骨の皮質孔が拡大し、大腿骨頸部および海綿骨（椎体）の特定の海綿骨構造が失われることを示しています。

12.骨塩密度（BMD）の定量的測定は、骨粗鬆症の程度と骨折のリスクを予測するための重要な基礎を反映しています。

鑑別診断

器質性疾患を除外するか、または以下のような器質性疾患が同時に存在するかどうかを判断するよう注意してください

1.甲状腺機能亢進症この病気は、甲状腺が腫れていない、食欲が心拍数に上がらない、興奮を示さない、うつ、無気力、不安などを示すなど、しばしば非定型症状のある年齢および高齢者で発生します。 同定方法：通常のT4より低いTSH、通常の上限のT3、さらには正常な甲状腺機能指標の決定は、甲状腺機能亢進症と診断する必要があります。

2.冠状動脈硬化性心疾患患者が主に動palおよび胸部圧迫症状である場合、最初にCHDを考慮します。 識別方法は、身体検査と心電図の識別が困難な場合に、エストロゲン検査を使用できることです。

3.高血圧症または褐色細胞腫頭痛、血圧変動、または持続性高血圧を考慮する必要がある場合、識別方法は、血圧測定と、腹部腫瘤、圧迫などの褐色細胞腫関連検査の繰り返しです。ブロックで血圧は上昇していますか？ 頭痛、ひどい発汗および他の症状、血中カテコールアミンの測定および閉経期関連の血圧変化の有無にかかわらず、しばしば軽度です。

4.神経衰弱主な症状としての不眠症は、神経衰弱によって引き起こされる可能性があります。 識別方法は、主に病歴、つまり不眠の時期と月経の変化に基づいていますか？ 識別が困難な患者の場合、エストロゲンは試験治療または神経診察にも使用できます。

5.精神病精神症状が主な症状である場合、鑑別診断が必要です。

6.その他膣の炎症が主な症状である場合、病原体検出のために真菌トリコモナス症または細菌性膣感染症を除外する必要があります。 尿意切迫と排尿障害が主な症状である場合は、尿路感染症を除外する必要があります。

1.自然閉経期診断の臨床診断は、閉経期症状の有無にかかわらず、閉経期の1年間の閉経期前後の女性に基づいており、ほとんどが補助検査、閉経期の分析による人工閉経を必要としません。診断するのは難しくありません。 閉経期の短い女性については、子宮の大きさを理解するために骨盤の検査を行う必要があります。必要に応じて、閉経期の女性も時折排卵と受胎があるため、妊娠を除外するために尿妊娠検査と超音波検査を行う必要があります。 。

2.早発性卵巣不全40歳未満で閉経している女性の場合、診断を確認するために補助検査に頼る必要があることがよくあります。 一般的に、血中FSH> 40U / Lが診断基準として使用されます。 FSHパルス分泌の影響を避けるために、血液サンプルを1日に2回採取することができます。 E2レベルは低いが、参考のために初期段階で変動があるかもしれない。 LHは閉経後40 U / L以上増加しましたが、その上昇はFSHよりも遅かったため、FSH / LH> 1です。

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