HBV と HCV の重複感染

はじめに HCVとHBVの重複は、肝疾患の予後に影響を及ぼします。慢性肝疾患患者のHCV感染、特にHBVとHCVの二重感染は、肝疾患の進行を促進する可能性があります。病原体診断によると、少なくとも5種類の肝炎ウイルス、すなわちA、B、C、D、およびE型肝炎は、それぞれA、B、C、D、E型肝炎を引き起こします。 A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、D型肝炎、およびE型肝炎 別のタイプはG型肝炎ウイルスと呼ばれ、まれです。

原因

ウイルス性肝炎の病因は現在完全には解明されていません。

A型肝炎ウイルスは、肝細胞の複製過程で肝臓と胸部にわずかな損傷を引き起こすだけです。一連の免疫反応（細胞性免疫と体液性免疫を含む）が体内に現れた後、肝臓には明らかな病変があり、これは肝細胞壊死と炎症反応として現れます。 。 HAVは体の免疫反応によって除去されるため、一般的に慢性肝炎、肝硬変、またはウイルスの移植性には発展しません。

B型肝炎ウイルスは、肝細胞に感染して複製し、一般に肝細胞病変を直接引き起こさないと考えられていますが、HBV遺伝子は宿主の肝細胞染色体に組み込まれ、長期的な結果をもたらす可能性があります。 B型肝炎の肝細胞損傷は、主に細胞性免疫を含む一連の免疫応答によって引き起こされます。 （HBcAg）および肝細胞膜に発現する肝臓特異的リポタンパク質が主な標的抗原です。感作Tリンパ球の細胞傷害効果は肝細胞傷害の主なメカニズムであり、抗体依存性細胞傷害およびリンホカインは単一です。核因子などの複合効果も、特に慢性活動性肝炎の病理学的メカニズムにおいて重要であり、特定のTヘルパー細胞の持続的損傷が重要な役割を果たします。 特異的抗体は、循環中の対応する抗原およびウイルス粒子に結合して免疫複合体を形成し、貪食性食作用により除去されます。 循環系の一部の免疫複合体は、小血管の基底膜、関節腔、およびさまざまな臓器の小血管壁に沈着し、子lamp、関節炎、糸球体腎炎、結節性多発性動脈炎、およびその他の肝外病変を引き起こすことがあります。 。 感染した肝細胞の破壊および保護抗体（抗HB、特に抗pre-S2）によるHBVの除去は、感染の終結につながります。

体の免疫応答の強さ、および免疫調節機能が正常かどうかは、B型肝炎の臨床タイプと結果に密接に関連しています。 正常な免疫応答と免疫調節機能を備えた体内では、感染した肝細胞はエフェクター細胞によって破壊され、感染を終わらせます。臨床症状は滑らかな急性肝炎であり、肝細胞はウイルスの量と毒性によって引き起こされます。損傷の程度は、急性黄undまたは急性黄undのない肝炎によって異なります。 HBVに対する体の特定の体液性免疫および細胞性免疫機能が欠陥または免疫寛容または免疫麻痺を厳しく罰する場合、感染した肝細胞は免疫学的損傷または軽度の損傷のみを受けず、ウイルスは消失せず、無症候性慢性ゾーンとして現れる毒。 体の免疫機能（主に清掃機能）が低い場合、ウイルスは完全に除去されておらず、肝臓細胞は継続的に軽度の損傷を受けており、慢性持続性肝炎と慢性活動性肝炎が特徴です。 慢性活動性肝炎の病因は複雑です。体の特定の免疫機能が低く、循環および感染した肝細胞内のウイルスを完全に除去することはできません。ウイルスは肝細胞内で複製し続け、肝細胞を免疫損傷します。サプレッサーT細胞の不十分な量または機能、および異常な肝細胞代謝によって引き起こされる肝臓で形成される免疫調節分子の品質と量の変化は、免疫調節機能障害を引き起こし、結核細胞およびT細胞亜集団間をもたらします調整機能障害、自己抗体産生の増加、抗体依存性細胞傷害作用または抗体媒介性補体依存性細胞溶解による自己免疫性肝障害、または肝細胞および他の臓器をもたらす大きな抗原抗体複合体の形成深刻で永続的な損傷。 重度の肝炎の病理学的損傷メカニズムは、主に身体の免疫機能の深刻な不均衡、特定の免疫反応の強化、および自己免疫反応によるものです。肝細胞塊の壊死は、肝内免疫複合体反応と抗体依存性細胞毒性によって引き起こされます。 近年、大量の腫瘍壊死因子-α（TNFα）が内毒素血症から放出され、局所的な微小循環障害を引き起こし、急性出血性壊死および肝臓の大規模な壊死を引き起こす可能性があり、フリーラジカルの変化が肝臓の損傷および肝臓に見られると考えられていますそれは脳症の発生に関連しています。

C型肝炎およびE型肝炎の病因についてはほとんど知られていない。 いくつかの研究は、C型肝炎およびE型肝炎の病因が免疫系に関与しており、肝細胞の損傷は主に免疫によって媒介されることを示唆しています。

D型肝炎に関する動物実験では、HDVとHBVの重複感染により、HDVとHBVの感染の組み合わせよりもはるかに多くのHDV複製が生じることが示されています。 HDVは肝細胞に直接病原性があり、B型肝炎はHDV感染と関連しています。特に重複感染の患者では、肝細胞の損傷が著しく悪化します。

さまざまなタイプのウイルス性肝炎の間に交差免疫はありません。 HDVとHBVの複合感染または重複感染は、状態を悪化させ、慢性肝炎および重度の肝炎、特に慢性B型肝炎でHDVが重複するものに容易に発展する可能性があります。 HAVまたはHBVの重複感染も症状を悪化させ、重度の肝炎に進行することさえあります。

確認する

関連検査

C型肝炎RNA肝機能検査肝疾患の超音波診断

（1）臨床診断

急性肝炎

（1）急性黄jaのない肝炎：症状と肝機能障害は比較的軽度であり、疫学的データ、症状、兆候、化学検査の包括的な分析を実施する必要があります。 診断は以下に基づいています。

1疫学的データ：半年以内に確認されたウイルス性肝炎患者と密接な接触があるかどうか、特に家族内での肝炎の有無は重要な参考値です。 輸血または血液製剤の履歴があるか、半年以内に厳密に消毒されていない注射または鍼治療の履歴があるかどうか。 水源、食品汚染履歴などはありません。

2症状：疲労、食欲不振、麻酔、腹部膨満、、肝臓の痛み。これらは近いうちに数日以上発生しています。

3つの兆候：近い将来、肝臓は腫れて柔らかくなり、痛みます。 脾臓の軽度の腫脹を伴う場合があります。

4アッセイ：主にALT活性の増加。 陽性病原体検査（詳細については、病原体診断を参照）。

陽性であり、他の3つのうち2つが陽性であるか、または検査と症状または検査室と身体的兆候が有意に陽性であり、他の疾患を除外できる場合、急性黄undのない肝炎と診断できます。

ALTの単一の増加、または症状、身体的兆候、または疫学的データのみが増加し、他の3つのうちの1つが疑わしい患者です。 病原体の診断が陽性で、他の疾患が除外されている場合、疑わしい患者を診断できます。

（2）急性黄und肝炎

急性肝炎症状の急性発症、異常な身体検査、および17μmol/ Lを超える血清ビリルビン、尿中ビリルビン陽性、および黄otherの他の原因を除外すると、診断を下すことができます。

2.慢性肝炎

（1）慢性持続性肝炎

急性肝炎の確定または疑いのある病歴がありますが、半年以上経過しても軽度の症状があり、血清ALTの上昇またはその他の軽度の肝臓障害が伴います。 または、肝生検は長期肝炎の診断と一致しています。

（2）慢性活動性肝炎

肝炎の病歴があるか、または急性肝炎の経過が半年以上遅れていますが、現在、肝炎のより明らかな症状があります;肝腫大、中度から中度の硬さは、クモダニ、鈍い顔色、肝臓ヤシおよび脾腫を伴う場合があります;血清ALT活性アルブミンの減少、グロブリンの増加、白とグロブリンの異常な比率、またはガンマグロブリンの増加を伴う、血清ビリルビンの継続的な増加または繰り返しの変動、長期または繰り返しの増加、自己抗体または肝外障害が発生する可能性があります。 または、肝生検は、慢性肝炎の組織学的変化を満たします。

3.重度の肝炎

急性、慢性肝炎または肝硬変の患者は、高熱、極度の疲労、重度の胃腸症状、黄undの深化、出血傾向、神経精神症状、進行性肝収縮、肝細胞の著しい損傷、およびプロトロンビン時間の延長を有します。両方とも重度の肝炎とみなされるべきです。

4.胆汁うっ滞性肝炎

急性発症、3週間以上続く肝内閉塞性黄3の症状と徴候、肝炎症状は軽度、肝臓肥大はより明白です;肝機能検査は主に閉塞性黄undの検査結果として現れ、他の肝臓は除外できます、外部閉塞性黄undは、急性胆汁うっ滞性肝炎と診断することができます。 慢性肝炎に基づく上記の症状のある人は、慢性胆汁うっ滞性肝炎と診断できます。

（2）病原性診断

1. A型肝炎：1つの急性期血清抗HAVIgM陽性。 2急性期および回復期の血清抗HAV総抗体価は4倍以上増加しました。 3 HAV粒子の急性初期糞便免疫電子顕微鏡検査。 4 HAAgは、急性の初期糞便で発見されました。 上記のいずれかの陽性は、HAVの最近の感染として診断できます。 5 HAV RNAが血清または糞中に検出されました。

2. B型肝炎：

（1）現在のHBV感染：診断は、次のいずれかによって行うことができます。 1血清HBsAg陽性。 2血清HBV DNA陽性またはHBV DNAポリメラーゼ陽性。 3血清抗HBc-IgM陽性。 4肝内HVcAg陽性および/またはHBsAg陽性、またはHBV DNA陽性。

（2）急性B型肝炎：次の動的指標のいずれかがあれば診断できます。 1HBsAg力価は高から低であり、抗HBは消失後に陽性になりました。 2急性期血清抗HBc-IgMは高い力価を示しましたが、抗Hbc IgG（a）または低い力価を示しました。

（3）慢性B型肝炎：慢性肝炎と臨床的に一致しており、HBV感染の陽性指標が複数あります。

（4）慢性HBsAg保因者：臨床症状または徴候なし、正常な肝機能、血清HBsAgテストは6か月以上陽性であり続けた。

3. C型肝炎

（1）除外診断：ウイルスA、B、およびE型肝炎の診断基準を満たさず、エプスタイン-バーウイルス、サイトメガロウイルスの急性感染（陰性IgM抗体陰性）およびその他の肝炎の既知の原因を除外する人薬物誘発性肝炎、アルコール性肝炎など、非経口感染の疫学的徴候は、C型肝炎と診断できます。

（2）特定の診断：血清抗HCVまたはHCV RNA陽性。

4. D型肝炎：HBVとの同時または重複感染。

（1）抗HD-IgMは血清で陽性、または抗HD陽性、またはHDAg陽性です。

（2）血清中のHDV RNA陽性。

（3）肝臓組織でHDAg陽性。

5. E型肝炎

（1）除外診断：A型、B型、C型、D型、サイトメガロウイルス、EBV、およびその他の既知の原因の急性感染症に該当する肝炎、口腔感染症と診断できる疫学的証拠肝炎。

（2）特定の診断：急性期の急性抗HEV-IgM陽性、または糞便免疫電子顕微鏡検査の急性期のHEV顆粒、または急性期の陰性抗HEVおよび回復期の陽性回復。

鑑別診断

（1）急性黄und肝炎

1.黄undの初期段階：上気道感染、感染性単核球症、リウマチ熱、胃腸炎と区別する必要があります。

2.レンゲ病ステージ：薬物誘発性肝炎、レプトスピラ症、感染性単核球症、胆嚢炎、胆石症など、黄jaを引き起こす可能性のある他の疾患と区別する必要があります。

（2）黄und肝炎および慢性肝炎なし：慢性住血吸虫症、肝吸虫症、薬物誘発性または毒性肝炎、脂肪など、肝臓（脾臓）の肥大および肝機能障害を引き起こす可能性がある他の疾患と区別する必要があります肝臓など。

（C）慢性肝炎黄jaはより長く続く：肝臓癌、胆管癌、膵頭癌と区別されなければならない。

（4）重度の肝炎：薬物中毒や劇症脂肪肝などの他の原因によって引き起こされる重度の肝障害と区別する必要があります。 さらに、急性重度の肝炎の場合、臨床黄jaは明らかではなく、消化管出血、com睡、神経精神症状の他の原因に注意を払う必要があります。

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