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肝内管閉塞

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はじめに

はじめに肝内胆管結石および閉塞は、内部感染、胆汁うっ滞、および胆汁アブラムシによって引き起こされます。

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病気の原因は、肝内感染、胆汁うっ滞、胆汁アブラムシおよび他の要因によって引き起こされる可能性があります。

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肝臓、胆嚢、脾臓による肝臓、胆嚢、膵臓、脾臓のMRI検査

肝内胆管結石の診断では、疾患の理解を臨床的に改善することに加えて、診断は主に画像検査に依存します。診断方法の主な用途は、B超音波、胆道X線、CT、PTCD、ERCP、胆道母鏡、MRCP、胆管鏡検査などです。

1、B超音波診断

B-超音波は非侵襲的検査であり、便利で簡単に実施でき、肝内胆管結石の診断における最初の選択肢であり、診断精度は一般的に50％〜70％と推定されています。肝内胆管結石の超音波画像はより多様です。通常、結石の遠位端にある胆管を拡張して肝内胆管結石の診断を下すことが必要です。肝内胆管系の石灰化も結石のような画像を持っています。

肝内胆管結石の診断は腸のガスによって妨げられず、診断の精度は肝外胆管結石よりも優れています。診断精度率は70％〜80％です。しかし、肝内胆管には多くの分岐があり、注意深いスキャンなしでは見逃しやすく、また肝内石灰化点と区別されます。 B-超音波は、肝内石灰化と肝内胆管結石を区別するのが困難です。肝臓に点状または凝集エコーがある場合、その後に音の影がある場合、それは典型的な波形エコーではなく、音と影があるため、それだけに依存しています肝内胆管結石の超音波診断はより困難です。包括的な判断は他の手段と組み合わせる必要があります。

肝内胆管結石のB超音波診断の典型的な画像は、コード様エコーであり、その後に音と影が続きます。また、遠位胆管は明らかに拡張します。これは、結石と同時胆管狭窄に起因する胆道閉塞によって引き起こされる可能性があります術中B超音波（肝表面および仙骨表面の術中超音波スキャン）を適用すると、肝内胆管結石の診断率が91％、残存結石率が9％改善されることが報告されています。

2、CT診断

肝内胆管結石は主にビリルビンカルシウムを含む色素結石であるため、カルシウムの含有量が高いため、CT写真で明確に示すことができ、CTの診断一致率は50％〜60％です。 CTはまた、肺門の位置、胆管拡張および肝肥大、萎縮の変化、さまざまなレベルのCT画像の体系的な観察を示すことができ、肝内胆管内の結石の分布を理解することができます。

3、X線胆管造影

X線胆管造影（PTC、ERCP、TCGを含む）は、肝内胆管結石の診断のための古典的な方法です。一般に正しい診断を行うことができます。PTC、ERCPおよびTCGの診断コンプライアンス率は80％〜90％、70％です。 -80％、60％-70％。 X線胆管造影は診断と手術のニーズを満たす必要があり、良好な胆管造影は肝内胆管系の解剖学的変化と結石の分布を完全に理解できるはずです。胆管造影では、次の問題に注意する必要があります。

（1）複数のX線があるはずです。

（2）特定の肝部分または肝胆管が発達していない場合、識別に注意を払う必要があります。

（3）特定の病変の診断を満たさないでください。診断を逃す可能性があります。

（4）胆道造影を分析するときは、可能な限り最新の血管造影図を取得するようにしてください。そうすると、状態が進行する場合があります。

4、経皮経肝胆道造影（PTC、PTCD）

PTCおよびPTCDの穿刺経路には、前部、後部、および外側の3種類があり、外側アプローチの成功率が高く、合併症が少なく、操作が便利で、血管造影中の画像が鮮明です。 B-超音波で診断された肝内胆管結石患者の場合、PTCとPTCDは鑑別診断値が良好です。特に、BガイドPTCの成功率は高くなっています。手術を受けておらず、肝内胆管結石を判定したい場合は、考慮される場合があります。

5、選択的逆行性胆道膵管造影（ERCP）、胆道母鏡、ERCP選択的胆管造影の胆管鏡検査の臨床応用は、肝内胆管結石の診断価値が高い。肝内胆管結石を明確に表示することができ、結石の位置、サイズ、数、および肝内胆管の狭小化または遠位拡張を決定することができます。ただし、次の点に注意する必要があります。（1）ERCPの場合、肝内胆管結石を明確に診断するために、十分な造影剤を注入して肝内胆管を完全に表示する必要があります。

（2）ERCP胆管が発達した後、頭部を高い位置と腹ne位に下げて、肝内胆管が造影剤によって完全に灌流および発達するようにすることができます。

（3）バルーン付きカテーテルを使用できます.ERCP胆管が発達した後、十二指腸乳頭にあるバルーンを膨らませるか水で満たして乳頭を塞ぎ、造影剤が腸に流れ込まないようにし、肝内胆管が完全に表示されます。肝内胆管結石の診断には非常に価値があります。

最近、一部の学者は、ERCPデュアルイメージングが胆石の診断を改善できることを報告しています。この方法は、ERCP胆管が開発された後に適切な量の空気を注入することです。肝内胆管とそのグレード2の枝は十分に満たされ、肝内胆管結石の良好な画像表示があるはずです。胆嚢を取り除いていない患者には、約5〜10 mlの空気を注入し、胆嚢が切除されている場合は、約2〜3 mlの空気を注入します。

胆道鏡は、母レンズの生検チューブを通してより薄いサブミラーに配置されます。マザーミラーの生検チューブの直径は5.5 mmで、サブミラーの外径は4.5 mmです。マザーレンズのみを使用してERCPを実行し、十二指腸乳頭で高周波電気切断（ECT）を行います。通常、0.5〜1.0cmの小さな切開または十二指腸乳頭の拡張があり、総胆管に入るのが簡単です。総胆管の直接観察、グレード1〜2の肝内胆管。肝内胆管結石の存在とサイズ、位置、数、肝内胆管に狭窄、拡張などがあるかどうかを判断できます。診断値が大きい。しかし、胆道鏡はより高価であるため、着用が容易であり、普及が容易ではありません。

総胆管鏡には、術前、術中、術後の3つの方法があります。術前総胆管鏡は軽いPTCであり、毎週厚いカテーテルを交換し、5〜6週間後に副鼻腔が形成されます。その後、洞から鏡に入り、肝内胆管を直接見て、肝内胆管結石を診断し、結石治療を行います。術中総胆管鏡検査は、手術中に総胆管を開き、切開部から肝内胆管結石を観察することです。術後総胆管鏡検査は、術後に「T」字型のドレナージチューブによって形成される副鼻腔アプローチ（通常は術後6週間）であり、肝内胆管結石は診断および治療されます。総胆管鏡検査は、肝内胆管結石の明確な診断と治療価値です。

6、NMR胆道膵管造影（MRCP）

ERCPの新しい検査方法とは異なり、非侵襲的検査であり、十二指腸鏡検査なしで肝内および肝外の胆石を診断できます。ただし、MRCP画像の鮮明度はERCPよりもわずかに劣り、ERCPの改善と技術の改善が必要です。肝内胆管結石の診断には大きな価値がありますが、より高価で普及が容易ではありません。要するに、B超音波、ERCP、胆管鏡検査およびその他の方法は非常に価値があり、簡単で実行が容易であり、肝内胆管結石の診断に好ましい方法です。特にERCPと胆管鏡検査では、肝内胆管結石の診断の精度はB超音波の精度よりも高くなっています。肝内胆管結石のB超音波検査後、B超音波の誤診を除外するために上記の方法のルーチン検査を実施する必要があり、結石は胆管鏡検査下で除去することもできます。

診断

鑑別診断

肝内チューブ閉塞は、次のように識別する必要があります。

肝内胆管結石：肝内結石は、肝内胆管結石とも呼ばれ、肝管分岐部の上の主要な胆管結石を指します。それらのほとんどは、ビリルビンカルシウムを主成分とする色素結石です。肝内胆管結石は原発性胆管結石の一部ですが、特異性があり、肝外胆管結石と共存する場合、肝外胆管結石の臨床症状とよく似ています。肝内胆管は肝臓組織に深く隠されているため、その分岐と解剖学的構造は複雑であり、結石の位置、量、サイズは不明です。診断と治療は肝外胆管結石よりもはるかに困難です。肝胆道系の治療は依然として困難であり、効果は十分ではありません。病気。

胆管閉塞：胆管閉塞とは、胆管病変、管壁疾患、管壁外への浸潤および圧迫による胆管排泄の任意の部分を指し、胆汁排泄不良または完全な閉塞による胆管機械的閉塞を引き起こします。正常に分泌された胆汁は腸にスムーズに排泄できず、消化不良、胆汁うっ滞、黄und、肝機能の異常につながり、その後、体のさまざまな機能、多臓器不全、さらには死までの一連の病態生理学的変化が続きます。このタイプの病気に対処する方法、内視鏡治療と外科治療について説明します。

胆石：胆石疾患または胆石症としても知られる胆石疾患は、胆道系の一般的な疾患であり、胆石および胆管結石（肝内と肝外に分けられる）の総称です。

肝内管閉塞：肝内胆管結石および肝内感染、胆汁うっ滞、および胆汁アブラムシによって引き起こされる閉塞。