局所的または広範囲の圧痛、腹部の反跳痛

はじめに 腹部の局所的または広範囲の圧痛、リバウンド圧痛は、非閉塞性腸間膜虚血患者の臨床症状です。 腸間膜の非閉塞性血管虚血は、上腸間膜動脈痙攣によって引き起こされる急性腸虚血であり、急性腸間膜虚血の20〜30％を占め、死亡率は70％以上です。 一般的な原因は、上腸間膜動脈痙攣が非閉塞性腸間膜血管虚血の中心的なリンクであるということです。心筋梗塞と重度の失血は、上記疾患の末期症状です。

原因

（1）病気の原因

上腸間膜動脈痙攣は、非閉塞性腸間膜虚血の中心的な要素であり、敗血症、うっ血性心不全、不整脈、急性心筋梗塞、および重度の一般的な持続的な心拍出量の低下と低酸素状態に関連しています。失血などは、上記の疾患の末期症状です。

（2）病因

非閉塞性腸間膜血管虚血の基礎は、内臓血管の代償性持続性収縮、小動脈を通る血流の減速、赤血球凝縮およびうっ血であり、腸の低酸素症および梗塞をもたらします。 ショック患者における血管収縮薬の使用は、血管収縮を延長し、腸壊gangの発生を加速させる可能性があります。 さらに、非閉塞性腸間膜梗塞の患者のほとんどはジギタリスを投与されています。 動物実験では、真っ直ぐな血管の血圧が5.6 kPa（42 mmHg）を下回ると、腸壁の血流は10 ml / 100 g未満で、8時間続き、不可逆的な腸梗塞が発生します。 腸間膜血管攣縮は主に微小血管であるため、腸虚血は薄片状で粘膜に限定されます。 病理学的特徴は、潰瘍形成を伴う粘膜の広範な虚血壊死、粘膜下血管拡張における多数の赤血球沈着、漿膜表面上の涙点壊死、および後期の穿孔です。

確認する

関連検査

腹部皮膚検査腹部形状検査腹壁張力腹部聴診腹壁反射

1、病歴

以下の病歴がある人は、非閉塞性腸間膜虚血のリスクが高くなります：

1ショック、うっ血性心不全、不整脈を伴う急性心筋梗塞。

血液量の減少を伴う2回の火傷;

3膿瘍、膵炎;

4出血性ショック;

5内臓血管を収縮させる機能を持つアドレナリンアルファ受容体アゴニストとジギタリス薬が使用されています。

2、臨床症状

激しい腹部痙攣の突然の発症、水様下痢または血便、発熱、腸音の弱化または消失;部分的または広範囲の腹部の圧痛、反動圧痛および腹部の筋肉の緊張。

1.早期症状：上腸間膜動脈閉塞は数日以内にゆっくりと発生し、その間、疲労および腹部不快感の前駆症状がある場合があります。

（1）腹痛：非閉塞性腸間膜虚血の腹痛は、急性腸間膜動脈塞栓術または血栓症よりも軽度です。痛みの程度、性質、および場所は異なり、患者の20％〜25％は腹痛を起こしません。

（2）鼓腸および消化管出血：明らかな原因のない鼓腸および胃腸出血は、非閉塞性腸間膜虚血および腸壊死の初期症状である可能性があります。

2.腸の壊死：腸の梗塞の発症時の突然の腸の痛みと嘔吐、それに続く血圧と脈拍数の突然の低下。 一般的な発熱、水様性下痢または血便、腸音は弱まり、後で消えます。 腹部の局所的または広範囲の圧痛、リバウンド圧痛および腹部の筋肉の緊張は、腸壁の完全な厚さと予後不良を示唆しています。

内臓循環の低下を伴う疾患がある場合、原因不明の腹部の症状および兆候がある場合、疾患の可能性は非常に疑われるべきです。

3.補助検査

上腸間膜動脈血管造影は、上腸間膜動脈が狭い初期狭窄、腸の不規則な形状、および腸壁の血管の不十分な充填を有することを明らかにした。

鑑別診断

病気の特定

1.広範囲かつ局所的な腹痛：腹痛、腹痛、けいれん、ドリルのような痛み、鈍痛およびburning熱痛はすべて腹痛の領域であり、これは一般的な臨床症状です。 病気の発症の程度に応じて、急性腹痛と慢性腹痛に分けることができます。 慢性で局所性のない腹痛：結核性腹膜炎、腸癒着、腸回虫症および神経症によくみられます。

2、食欲不振の吐き気を伴う徐々に増加する右腹痛：食欲不振の吐き気を伴う徐々に増加する右腹痛は、特発性大網分節梗塞の臨床症状の一つです。

3、慢性腹痛：慢性腹痛は比較的遅い発症、病気の長期経過、または急性腹痛に続発する腹痛であり、その位置はより正確です。

4、発作性腹痛：下痢などの症状を伴う腹痛、症状は赤痢のようではありません。 このような腹痛および下痢症状は、夏の発作性腹痛とも呼ばれます。 腸fにもよく見られるのは、子供の腹痛の最も一般的な例です。

病気の診断

歴史

以下の病歴がある人は、非閉塞性腸間膜虚血のリスクが高くなります：

1ショック、うっ血性心不全、不整脈を伴う急性心筋梗塞。

血液量の減少を伴う2回の火傷;

3膿瘍、膵炎;

4出血性ショック;

5内臓血管を収縮させる機能を持つアドレナリンアルファ受容体アゴニストとジギタリス薬が使用されています。

2.臨床症状

激しい腹部痙攣の突然の発症、水様下痢または血便、発熱、腸音の弱化または消失;部分的または広範囲の腹部の圧痛、反動圧痛および腹部の筋肉の緊張。

3.補助検査

上腸間膜動脈血管造影は、上腸間膜動脈が狭い初期狭窄、腸の不規則な形状、および腸壁の血管の不十分な充填を有することを明らかにした。

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