上顎洞手術

顎顔面の外傷の後、上顎洞壁の骨折、崩壊、顔の奇形、軟部組織の侵入、残存洞腔などを引き起こすこの外科的アプローチによって修復することができます。 疾患の治療：慢性上顎洞炎、上顎洞悪性腫瘍 徴候 1.穿刺洗浄、局所注射、病気の歯の除去およびその他の治療による著しい上顎副鼻腔炎（化膿性、歯原性、チーズ壊​​死、真菌など）。 2.上顎洞嚢胞（粘液嚢胞、根嚢胞、嚢胞など）、その他の良性腫瘍（乳頭腫、筋腫、骨腫など）および針生検などの疑わしい上顎洞悪性腫瘍診断でき、上顎洞探査または根治手術に使用できます。 3.上顎洞の異物。 4.上顎顔面外傷後、上顎洞壁の骨折、虚脱、顔面奇形、軟部組織侵入、残余洞腔などをこの外科的アプローチで修復できます。 術前の準備 1.口をきれいにし、鼻毛を整え、ひげを剃ります。 2.副鼻腔膿瘍の量が大きくて臭い場合、手術の1日前に上顎洞穿刺とフラッシングを行うことをお勧めします。 手術手順 1.患者は仰pine位にあり、オペレーターは手術の側に立っており、アシスタントは反対側に立っています。 2.局所消毒後、手術側の上下大臼歯の間に小さなガーゼロールを置き、患者が咽頭に血液が流れるのを防ぐために患者をそっと噛ませます。 3.切開は、唇唇溝から約0.5cmのフックで上唇を引き上げるために使用されます。尖から2番目の小臼歯まで、丸い刃が約2〜2.5 cmの横切開に使用されます。刃は粘膜表面に垂直でなければなりません。単一のナイフが粘膜、骨膜を貫通し、骨に直接切り込みます。 唇の損傷を防ぐために、綿パッドを使用してブレードの背面を包み、フロントエンドのみを露出させることができます。 4.骨壁に沿って扁桃腺ストリッパーで前壁を露出し、軟組織と粘膜を骨膜に上下に接続し、層全体を剥がし、下孔に近く、梨形の穴の内側に、内側と外側の距離は約2.5cmです。 。 骨膜が完全に切断されていない場合、張力は大きく、メスで切断する必要があり、ストリッパーを使用して強制的に破損しないでください。 切開部からフックを引っ張り、上に引っ張ります（過度に引っ張らないように注意してください。眼窩上神経、血管に損傷を与え、手術後の出血やしびれ、頬の腫れを引き起こすため）、咬頭を中心とした上顎洞の前壁を完全に露出させます。 5.梨形の穴の外側から0.3 cmの距離で、丸いノミで前壁を切り取り、上顎の前壁を内側、下、外側、上側の順に開けます。 ノミは鋭く、ハンマーで打つとき、または過度の力による骨折の原因となる骨の表面でのジャンプや滑りを避けてください。 また、電気ドリルまたはハンドドリルで前壁に穴を開けることもできます。 いくつかの骨片を切り取り、上顎洞を開いた後、乳様突起隆起を使用して、骨の穴を周囲に、そして上顎洞の内壁に向かって内側に広げることができます。下の穴を傷つけたり、犬の先端を傷つけたりしないでください。 骨の穴の直径は一般に1.5 cmですが、形状とサイズは手術の必要に応じて適切に調整できます。 骨を除去して乳房内細動脈ジェット出血に遭遇すると、骨止血によって圧迫されるか、出血を止めるために部分的に骨蝋で満たされます。 6.副鼻腔の清掃前壁の骨を切って噛むと、しばしば粘膜の除去と一緒に、副鼻腔が開きます。 粘膜がまだ無傷である場合、切開して副鼻腔膿と血液分泌物および分泌物を吸引器で吸引し、副鼻腔内の病変の性質と範囲を観察して、次の治療方針を決定します。 ポリープ、嚢胞、または出血性壊死組織の場合は、中隔剥離器で剥がし、リング状の組織鉗子で取り除くことができます。副鼻腔粘膜が充血、肥大のみで、表面がまだ滑らかな場合は、手術のために保存する必要があります。ドレナージを改善し、炎症を除去してから正常に戻ります。カリフラワーのような新しい生物で満たされた洞など、完全に掻き落とすことを簡単に決定することはできません。悪性腫瘍が大きくなる可能性があると推定され、その後、いくつかの生検組織を取り、手術を閉じて、待つことができます病理学的検査は明確に診断されて治療されます;粘膜病変が重篤で保存できない場合は、ストリッパーとキュレットで剥離し、完全に除去することができます。 上壁、つまりまぶたの下側の粘膜をはがすときは、仙骨床の骨折を避けるために力をかけすぎないように注意してください。底壁をはがすときは、歯の根元の露出によって引き起こされる術後の歯痛を避けるために深く削りすぎないでください。 副鼻腔がきれいになったら、手術腔を滅菌生理食塩水ですすぎ、その後、乾いたガーゼまたは浸したアドレナリン溶液のガーゼを副鼻腔に満たして、腔がきれいになり、出血がなく、ガーゼが取り出されるようにします。慎重な検査の後、副鼻腔の骨壁は無傷であり、病変組織が残っているかどうか。 その場合は、削除します。 7.下鼻道の骨に相当する上顎洞の内壁の前側と下側に穴のペアを確立します。骨はしばしば隆起し、湾曲した短いノミを使用して骨の壁を上下、前、後の順に切断します。ゆっくりと持ち上げて、直径約1.0cmの薄い骨片を折り畳み、次に骨穴を拡大するためにロンガーを使用して、前洞腔の前端と下洞洞の下端が形成され、最終的に約1.0cm×（ 1.5〜2）cmサイズで滑らかなエッジを持つ楕円形の骨の穴。 その後、下鼻道を肘血管クランプまたは鼻中隔ストリッパーで副鼻腔に挿入し、先端、後部、および上から順に、骨穴の縁に沿って尖った刃で粘膜を副鼻腔から切り開きます。その後、「∩」形の粘膜弁が形成され、副鼻腔底に変わります。 8.洞腔を塞ぎます。ヨードフォームガーゼで塞がれている場合は、鼻腔下部からガーゼの端に送ります（マーキングのために絹糸を結束できます。絹糸が取り外されると、ガーゼは完全に使い果たされます）押し続けてから、副鼻腔全体をガーゼで満たします。もう一方の端は、下鼻道の前端に残されます。 ラテックス製の水袋（またはエアバッグ）で塞ぐこともできます。 水嚢は下鼻道からも穴に入り、徐々に水（または空気）を注入して膨らませ、粘膜弁を押し、副鼻腔全体を満たします。 膀胱を使用する前に、抜け穴があるかどうかを確認し、鼻腔に送り込むときに慎重にこすらないと、配置後に水漏れ（ガス）が発生し、圧縮が失われます。 副鼻腔の粘膜損傷が小さいか、完全に擦り切れている場合、出血は少なく、副鼻腔は塞がれない可能性があります。 9.縫合は中断され、連続的またはorであり、骨膜は一緒に縫合されるべきです。 最後に、大臼歯間のガーゼロールを取り外します。