副鼻腔全摘出術

副鼻腔炎の慢性発作は日常生活に影響するため、状態に応じて副鼻腔全摘術が行われます。 適応症：1.一連の非外科的治療または局所手術では効果のない重度の慢性副鼻腔炎のグループ。 2.副鼻腔炎の慢性グループおよび複数の鼻ポリープ、保存的治療を受けていない人。 病気の治療：化膿性副鼻腔炎、副鼻腔炎 徴候 1.一連の非外科的治療または局所手術では無効な慢性副鼻腔炎の重篤なグループ。 2.副鼻腔炎の慢性グループおよび複数の鼻ポリープ、保存的治療を受けていない人。 禁忌 1.病変は一部の副鼻腔または保存的治療に限定され、広範囲の手術は禁止されています。 2.子供は広範囲の副鼻腔手術を受けるべきではありません。 術前の準備 感染を防ぐための抗生物質の定期的な使用。 手術手順 前から後ろへ （1）麻酔：局所麻酔または全身麻酔。 患者の最適な麻酔は、外科医のスキルレベルを考慮して、患者の全身および局所状態に基づいて選択されます。 （2）術前の準備 1患者の準備：患者は仰pine位で、4％のクロルヘキシジンが頭と顔で定期的に消毒され、滅菌手術用タオルが置かれます。 2鼻検査：血管収縮薬の使用後、両側鼻腔を徹底的に検査し、副鼻腔のCTスキャンに従って、手術側の中鼻道の解剖学的構造と病変、および手術に関連する重要な解剖学的参照マーカーに焦点を合わせます。 患者の内視鏡所見はCT所見と一致していた。 （3）基本手順 1状突起の切除：前方から後方への最初のステップであり、状切除が完了したかどうかによって、視野が広いかどうか、上顎洞がスムーズに露出できるかどうか、手術がスムーズに行えるかどうかが決まります。 状突起と鼻腔の外壁の接合部の粘膜は、ストリッパーまたは鎌型ナイフの鈍い面で優しく押し付けて、おおよその切開位置を決定します。 鎌ナイフを使用して、中鼻甲介フックの前根から挿入し、フックの取り付け縁と鼻腔の外壁に沿って、粘膜を状突起の前部から後部および下縁まで開きます。 剥離突起は、鼻腔の上端部および下端部ならびに外側壁と接触するように、スリットに沿って内向きに剥離される。 鼻副鼻腔鉗子の異なる角度で鼻腔の外壁から状突起の上端と下端を分離してから噛みます。 2開放/切除前篩骨洞：粘膜への損傷を回避および回避するために、前部篩骨洞の前部から後部または後部への損傷を回避および回避するために、可能な限り前部篩骨洞の前部から後部/切除部までさまざまな角度の篩骨洞鉗子が開きます段ボールの底部と中鼻甲介の残留気室。 3開いた上顎洞 上顎洞の自然な穴の位置確認：30°または70°の内視鏡で、中央の鼻道にある上顎洞の自然な穴を見つけます。 上顎洞の自然の穴は、通常、中鼻甲介の下端の中央1/3接合部に対応するふるい漏斗の後ろにあり、inate尾で覆われています。.状突起は、状突起の後に完全に露出することができます。穴はポリープまたは浮腫粘膜で覆われることがあります。見つかった。 この時点で、ストリッパーまたは角度付き吸引器、または湾曲したプローブを使用でき、外側のふるい漏斗によって形成された溝は、unc状の切断縁の外縁に沿って前方から後方へ、または下鼻甲介の上部と鼻腔の外側側壁に沿って軽く押し込まれます。中間の鼻道の鼻道の側壁の粘膜は、狭くて漏斗状の自然な上顎洞の穴を見つけることができます。 上顎洞の自然の穴の治療：上顎洞の自然の穴が開いていて、洞に病変がない場合、上顎洞の穴の自然な構造は維持されます。 それ以外の場合は、90°副鼻腔クランプを使用して自然の穴を探索して拡大し、前歯を前方および前方に噛むために反咬合鉗子を使用するか、または後方に骨を噛み、上顎洞の自然な穴を拡大するためにまっすぐな鉗子を使用します副鼻腔の自然な穴の前後の直径は1〜2 cmです。 4開放/切除群篩骨洞：異なる角度の洞トングは、中鼻甲板の中央部と下部を貫通し、中鼻甲根の側面に沿って、後部洞を蝶形骨洞の前壁に開き、次に前から後ろに順番にまたは、段ボールの残気室と中鼻甲介、蝶形骨洞の前壁を後部と後部から取り外します。 5蝶形骨 蝶形骨洞の自然の穴が開いた蝶形骨洞：蝶形骨洞の自然の穴は、蝶形骨洞の狭窄の正中線近くで、後鼻孔の上端から10〜12mmの蝶形骨洞の前壁にあります自然の蝶形骨洞を配置するための比較的一定の解剖学的参照マーカーは、上鼻甲介です。 上鼻甲介の後部の切除は、自然の蝶形骨洞を露出するのに役立ちます。 蝶形骨洞の自然な開口部が良好であれば、損傷する必要はありませんが、そうでなければ、蝶形骨洞が異なる角度で蝶形骨洞の自然の穴を内側および前方に広げます。 蝶形骨前壁の開いた蝶形骨洞：病変が広範囲または局所過形成が明らかな場合、蝶形骨洞の前壁に対して開いた後方ふるい分けを行い、正中線の原理に従って、蝶形骨洞の前壁を開き、または洞の真ん中で鼻中隔の蝶形骨洞の後縁と前壁が穴に入りますが、このとき、副鼻腔のCTスキャンを注意深く参照する必要があります。 6開いた前頭洞：30°または70°内視鏡、副鼻腔クランプのさまざまな角度（45°または90°）で中鼻甲介の付着端の前端、つまり、前篩骨洞の前に残っているふるい室が前頭洞床に達するこの時点で、CTスキャンによると、状突起の上部の付着と前頭窩の陰窩の分布は、手術中の前頭洞開口部の位置決めと開口を支援するために使用されるべきです。 （4）手術タンポナーデ：タンポナーデは、主に手術腔の出血状態に応じて選択されます。 手術中の失血や手術腔の洗浄が少ない患者には、抗生物質軟膏（テトラサイクリンコルチゾン軟膏など）でコーティングされたゼラチンスポンジ、止血繊維、可溶性止血ガーゼなどを使用して手術腔を満たすことができます;それでも出血がある場合、患者は術後の空洞の清掃の場合、ワセリン油ガーゼを追加し、出血活動に応じて詰め物のきつさを把握し、詰め物の量を厳密に記録する必要があります。 2.背面から前面への方法は、背面から前面への手術方向によって特徴付けられます。 副鼻腔病変のグループに適用します。 手術は蝶形骨洞の前壁への直接曝露から始まり、前鼻の解剖学的ランドマークの完全性に対する要件が低いため、以前の手術により解剖学的ランドマーク（中鼻甲介など）が破壊された患者に特に適しています。 同時に、後方前部アプローチの滑らかさを確保するために、手術野は比較的広くする必要があり、鼻中隔の重度のずれがあり、換気機能に影響を及ぼす患者の場合、鼻中隔の矯正が必要です。 （1）麻酔：局所麻酔と全身麻酔が許容されます。 （2）術前の準備：基本的に前と後と同じです。 術中出血を制御し、鼻咽頭に逆流しないように特に注意を払う必要があります。 （3）基本手順 中鼻甲介の1部分切除：中鼻甲介のサイズに応じて、中鼻甲介の中央と背部を鼻甲介で切断し、蝶形骨洞の前壁を露出します。 2蝶形骨洞の自然の穴の露出：蝶形骨洞の自然の穴の位置は、中鼻甲介の後部および中鼻甲介のレベル、前鼻背から約7 cm、鼻底から約30°です。 後篩骨洞を適切に開くか、上鼻甲介を部分的に除去して蝶形骨洞の前壁を露出させます。 現時点で蝶形骨洞の自然の穴がまだ見られない場合、蝶形骨洞の前壁を吸引チューブまたはプローブで触って、病気の構造で覆われている可能性のある自然な蝶形骨洞を見つけることができます。 3蝶形骨洞の探索：術後ドレナージのニーズを満たすために、蝶形骨を使用して自然の蝶形骨洞を内側および/または下に慎重に拡張します。 自然の副鼻腔がロックされており、状態が蝶形骨洞を開く必要がある場合は、蝶形骨洞の内壁と下壁の前壁に穴を開けます。 鼻内視鏡を蝶形骨洞に挿入して病変のパフォーマンスを観察し、必要に応じて切除または生検を行います。 同時に、蝶形骨洞の外壁に起因する内頸動脈と視神経を観察し、それに応じて蝶形骨洞拡大の程度の基礎となる一般的な傾向と関係を判断する必要があります。 4開放/切除前および後篩骨洞：溝の上部境界が開かれ、前部および後部洞気室が前部から後部へ、前鼻腔が開くまで開閉されます。 5開いた前頭洞：CTで示される前頭洞排水法に従って、前頭洞ドレナージチャネルは、角度付き内視鏡洞、つまり、前頭窩の周囲の前方狭窄気室で観察されます。顕微鏡的に前頭洞の自然な開口部を見つけて開きます。 段ボールへの損傷を避けるためにも注意が必要です。 前頭洞の開口部のプロセス中、前頭洞底部病変の除去を前提として、術後の骨過形成によって引き起こされる前頭洞排水路の狭小化を避けるために、前頭および鼻の峡谷とその骨構造の周囲の粘膜は可能な限り損傷すべきではありません。 開いた前頭洞開口部を直径4 mmの吸引器に拡張できる場合、通常、手術後に狭窄は発生しません。 6開いた上顎洞：基本的な方法は、前述の前面から背面への方法と同じです。 これにより、すべての副鼻腔の片側の切開/切除が完了します。 7術後手術タンポナーデ：前述の前から後ろへの方法を参照してください。