耳下腺切除術

唾液腺がんは、耳下腺に発生する悪性腫瘍であり、唾液腺がんの発生率が最も高い悪性腫瘍に属します。 不注意や経験よりも臨床的には、耳たぶの下または後ろにゆっくりと成長する痛みのない塊があり、大部分は結節性、平坦またはわずかに丸みがあり、さまざまなテクスチャの硬さ、活動性、およびサイズが一般に3です-5 cm、カプセル付き、長い歴史、局所痛に加えて、顔面神経損傷なし、局所リンパ節腫脹およびその他の不快感。 唾液腺の悪性腫瘍はまれであり、悪性混合腫瘍に続いて、粘表皮腫瘍、腺癌、腺房細胞癌、乳頭状嚢腺癌が続きます。 臨床症状は、疾患の短期経過、急速な成長、病変の痛み、しびれおよび不快感、硬い塊、深部組織への接着、運動不良、口を開けるのが困難である、一部の患者は顔面神経の痙攣の一部またはすべてを患っており、皮膚の浸潤、傷治癒していない分泌物は臭く、子宮頸部リンパ節転移または遠隔転移（肺、骨、肝臓、脳など）が発生する場合があります。 現代医学におけるこの病気の原因はまだ明らかではありません。 一部の学者は、それがウイルスまたは感染症に関連していると信じています。 臨床診断は主に病歴、症状、全身および局所検査に基づいています。唾液X線血管造影法は、メインおよびブランチカテーテルが歪んでいる、拡張している、狭窄している、断続的、中断していることを示します;腺房充填または欠陥または造影剤のスピルオーバーは不安定です;メインカテーテルが梗塞すると、分岐管と腺はまったく発達しません。 生体組織の吸引または術中生検は、凍結切片の病理検査によって確認できます。 この病気の現代の治療は、主に外科的切除を使用します。 唾液腺がん手術後の5年生存率は約95％と報告されています。 患者の悪性腫瘍が周囲の組織に浸潤し、術後縁に残存がんが残っている場合、追加の放射線療法を検討する必要があります。 この病気は、伝統的な漢方薬の「にきび」、「悪党」、および「shi子」のカテゴリーに属します。 祖国の薬は、病気が熱の蓄積、うっ血、湿気の蓄積によって引き起こされると信じています。 疾患の治療：耳下腺混合腫瘍慢性化膿性ムンプス 徴候 1.耳下腺混合腫瘍：耳下腺腺腫の90％は耳下腺の混合腫瘍で、良性ですが、不完全なカプセルのために再発しやすく（最大30％〜40％）、悪性の傾向も高い（30％）。早期に手術する必要があります。カットオフ。 耳下腺は手術中に完全に除去する必要がありますが、顔面神経は可能な限り保存する必要があります。 巨大な耳下腺混合腫瘍はしばしば耳下腺の外側に成長し、外科的切除は容易であり、切除を完了するために顔面神経が不要な場合もあります。 2.唾液腺がんを摘出する場合、耳下腺全体を摘出しながら頸部リンパ節を摘出する必要がありますが、このとき顔面神経はしばしば犠牲になります。 3.その他の耳下腺腫瘍：血管腫は耳下腺と一緒に除去する必要があります;乳頭腫、リンパ腫のような嚢胞性腺腫は再発しにくく、腫瘍のみを除去できます。 4.耳下腺結石：単発結石は耳下腺管で除去できます。複数の結石および慢性炎症性変化により耳下腺が萎縮した場合、耳下腺を除去する必要があります。 5.慢性おたふく風邪の再発、非外科的治療は無効で、耳下腺切除に使用できます。 術前の準備 1.顔面神経の腫瘍浸潤または圧迫を確認します。 2.耳下腺の口（第2大臼歯の隣）を確認し、手術中に腺を区別するために、平らな針で1〜2 mlのメチレンブルー溶液を注入します。 3.患部の側面から5 cm以内に髪を剃ります。 手術手順 1.体位：仰pine位、健康な側に向かう。 外耳道の患部は綿球で保護されています。 2.切開：S字型の切開が使用されます。 左手で腫瘍を持ち、前方に引き下げます。助手は耳たぶを上に引っ張ります。切開は外耳道の根元から始まり、耳珠に向かって耳珠を下って、乳様突起に向かって曲がってから下に下がります。下顎角で停止します。 腫瘍が大きすぎて顕在化できない場合は、下顎の下縁に沿って切開部を前方および下方に広げることができます。 3.フラップを分離します。切開部の前でフラップを持ち上げて鋭く分離します。頬の切開部は耳下腺筋膜に直接分割できます。頸部切開は耳下腺の後縁が見えるように切り開く必要があります。 4.顔面神経幹を見つける （1）間接探索法：耳下腺を上に持ち上げ、胸鎖乳突筋と後縁に沿った耳介神経を分離し、外頸静脈を深層に分離します。 外頸静脈に沿って、静脈枝が腺の浅い部分に分岐し、顔面神経の首と下肢の枝が見られ、それ以降、顔面神経幹が見られます。 （2）直接探索法：顔面神経幹は乳様突起の外側で深さ1〜1.5 cmであり、乳様突起の前縁に沿って直接深く分離することができ、耳下腺の後端に沿ってカプセルを鈍く分離して耳下腺を前方に押し出します。第2腹筋の後腹部を後方に引っ張ると、第2腹筋の後腹部の乳様突起部のすぐ上に顔面神経が見えます。 さらに、顔面神経幹は少し前方に分離されており、耳下腺に入ることもあります（腺に入る前に分岐することもあり、分岐後の上部分岐は仙骨分岐であり、下部分岐は頸部分岐です）。 顔面神経幹が明確に分離されると、耳下腺を前方に分離できます。 この時点で、顔面神経への損傷を避けるために特別な注意を払わなければなりません。 5.浅葉の切除：顔面神経の主神経を見つけた後、顔面神経の主神経から仙骨枝および仙骨枝をさらに識別し、保護することができます。 次に耳下腺を外耳道の軟骨から分離し、腫瘍と耳下腺全体を取り除きます。 6.耳下腺の治療：耳下腺は、耳下腺の前で水平方向にあり、頬骨弓の下1.5 cmです。 腺管を口の端にできるだけ近づけて切断し、中程度のワイヤで遠位断端を固定します。 7.深葉の切除：深葉を除去する必要がある場合、顔面神経を深葉組織から慎重に分離し、小さな神経フックで顔面神経を引き上げて外に出し、次に深葉の周囲の重要な組織（外頸動脈、顎など）内動脈）、損傷を引き起こさない;上浅側頭動脈を結紮して切断する必要があります。 最後に、深い葉が削除されます。 8.排液と縫合：顔面神経を再配置し、傷を生理食塩水で洗浄し、ゴムシートを耳下腺窩に排出し、耳下腺筋膜とプラチスマを細い絹糸で縫合し、皮膚を縫合した。 ゴムシートをスリットの下端から排出し、スリットをガーゼで圧力で包みました。 合併症 1.顔面神経麻痺：手術後の炎症性浮腫により抑圧された顔面神経麻痺。炎症が治まった後、回復することができます。 損傷によって引き起こされる麻痺は、顔の形成または舌下神経移植によって矯正されるべきです。 2.唾液f：小さな唾液は自然治癒し、大きなfは再び手術する必要があり、損傷した耳下腺管は結紮されます。