動脈瘤の切除と血管移植

閉塞手術は動脈瘤を治すことができますが、四肢の主要な動脈が閉塞した後壊afterはめったに起こりませんが、その機能は完全に回復するのが難しく、しばしば慢性虚血（間欠的な断裂、皮膚の悪寒、浮腫、潰瘍など）を残します、筋萎縮など）の兆候。 したがって、主要な動脈の動脈瘤の治療の原則は、腫瘍嚢を除去し、動脈の通路を修復しようとすることです。 疾患の治療：先天性冠動脈瘤大動脈瘤 徴候 閉塞手術は動脈瘤を治すことができますが、四肢の主要な動脈が閉塞した後壊afterはめったに起こりませんが、その機能は完全に回復するのが難しく、しばしば慢性虚血（間欠的な断裂、皮膚の悪寒、浮腫、潰瘍など）を残します、筋萎縮など）の兆候。 したがって、主要な動脈の動脈瘤の治療の原則は、腫瘍嚢を除去し、動脈の通路を修復しようとすることです。 術前の準備 1.開いた傷は治癒し、側副血行路の確立を待たずに、治った後、局所感染症を治療することができます。 2.感染を防ぐために抗生物質を投与し、破傷風抗毒素を再注入します。 3.十分な血液を準備します。 4.移植のために大伏在静脈を準備し、異なるサイズの人工血管を準備するために、太ももの内側を健康な側に準備します。 手術手順 例として腸骨動脈瘤を取り上げます。 1.位置：横方向の位置、負傷した手足は真下、横方向の屈曲。 2.動脈の近位端を制御します。必要に応じて使用するために、止血帯を太ももに置きます。 3.切開、露出：脇の下で横方向の切開を行い、外側の端を上に向け、内側の端を下に伸ばします。 正中線の縦スリットも使用できます。 上下のフラップを開いて、筋肉と深い筋膜を明らかにします。 深い筋膜を切断し、丸い頭で切断してから、側面を開きます。 内側の筋肉を引き離すと、横隔神経と腸骨静脈が完全に現れます。 4.腸骨静脈を分離し、腸骨静脈を切断します。横隔神経を分離し、腸骨筋の内側頭につながる枝を傷つけないように注意しながら糸で外側に引き出します。 腸骨静脈の後壁はしばしば動脈に付着し、分離せずに結紮して切断することができます。 次に、近位端と遠位端を結紮して切断します。 5. radial骨動脈の制御：radial骨動脈の近位端は、しばしば拡大して湾曲し、切開の深部のわずかに内側にあります。 radial骨動脈の遠位端を分離した後、ガーゼの周りにも取られます。 6.腫瘍嚢の切除：腫瘍嚢に対して分離し、一方の側から開始し、動脈のすべての枝を1つずつ分離、クランプ、切断、結紮してから、反対側を治療します。 次に、20 mgのヘパリンを腫瘍嚢に注入し、その後、radial骨動脈の近位端と遠位端を血管クリップでブロックし、それぞれ腫瘍嚢の近くで切断しました。 最後に、腫瘍嚢の一端が持ち上げられ、後壁が脇の下の深部から徐々に分離され、腫瘍嚢が完全に除去されます。 密着している場合は、やっと行う必要はなく、腫瘍壁の一部が残される可能性があります。 7.血管移植 （1）直径8 mm以上の適切な人工血管を選択します。 動脈が6mm未満の場合、または血液が遠位部分に十分にない場合は、代わりに伏在静脈グラフトを使用する必要があります。 radial骨動脈の遠位端を斜めに切断して、より大きな人工血管に適合させることができます。 （2）動脈の近位端から吻合を開始します。 両側に外反型固定点縫合糸を配置し、結紮後の2つの固定点吻合に従って前壁と後壁を縫合した。 （3）吻合の近位端が完了した後、人工血管の端を指でクランプし、動脈の端にある血管クリップを一時的に緩めて、血液が人工血管で満たされるようにしてから、血管クリップを閉じます。 人工血管内の血液と血餅は放出され、近位吻合は湿ったガーゼで覆われました。 （4）曲げすぎないように、負傷した手足をまっすぐにし、人工血管を締め、適切な長さに切断します。 次に、動脈の近位端にある血管クリップを一時的に緩めて、血液の逆流が滑らかかどうかを確認します。 血流がスムーズになったら、血管クリップを人工血管の遠位端に配置します。 人工血管が動脈の遠位端に近づいた直後に、2つの終点の吻合が実行されます。 しかし、後壁を連続的に縫合した後、結紮は一時的に行われず、最初に遠位血管クランプを緩め、血液を人工血管で満たし、空気を抜いた後、縫合糸を締めます。 次に、近位血管クランプを慢性的に緩めます。 8.切開部の縫合：切開部を縫合する前に、傷口および足の負傷側の脈の色を確認します。 膝が曲げられたときの移植片の状態を観察します。 出血を完全に止めた後、ゴムシートを脇の下に置いて水気を切り、筋膜を注意深く縫合した。 最後に、皮膚を縫合し、多層ガーゼで包帯をしました。

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