経腹筋腫摘出術

子宮壁筋腫に特に適し、子宮を除去する痛みを避けることができます。 病気の治療：子宮筋腫 徴候 35歳未満の子宮筋腫を患っている患者; 40歳以上の患者は子宮を保持するよう強く求められます;子宮筋腫によって引き起こされる月経障害や痛みなどの症状を修正する必要があります;粘膜下筋腫、漿膜下筋腫および3歳未満間質性筋腫には保存的手術が適しています。 禁忌 骨盤内悪性病変（上皮内早期発がんを除く）、子宮内膜症および広範囲の骨盤癒着を伴う骨盤内炎症性疾患、より大きくてより低い子宮頸部筋腫、より広い靭帯筋腫、より大きくて凝集性付着塊（直径6cm以上）、眼底の高さは臍を超え、非常に狭い膣は依然としてTVHの禁忌として認識されています。 術前の準備 子宮頸部塗抹および診断掻爬術は、子宮頸部および子宮の悪性腫瘍を除外するために手術の前に実施されました。 手術手順 手術手順： 手順の1つ：筋腫の位置、数、サイズ、および付着を理解する。 子宮筋腫除去の調査： 子宮収縮薬の注射：子宮筋層を切断する前に、腫瘍の周囲に0.2mgのエルゴメトリンを注射して子宮収縮を減らし、出血を減らします。筋肉層が切断された後、子宮筋腫は切開面から突出することが多く、出血が便利です。また少ない。 筋腫の剥離：子宮筋腫が子宮の上部または上部に位置し、下部が広く直径が5 cmを超える場合、子宮筋腫の表面に楕円形の切開が施されるか、腫瘍の周りに「エンベロープ」が切り取られます。 筋腫の直径が5 cm未満の場合、漿膜層に縦切開を行います。 2つのラットの歯のクリップを切開の端に固定し、外側に引っ張って漿膜下筋腫を露出させ、血管クランプまたは指またはシャンクを漿膜層に挿入して鈍く分離し、子宮筋腫を徐々に分離しました。 分離の過程で、出血が発生した場合、出血を止めるためにクランプして結紮する必要がありますが、出血がある場合は生理食塩水ガーゼで止めることができます。 腫瘍の底部または子宮腔の近くをはがすときは、子宮腔に侵入して筋肉層を保持しないようにしてください。 術後感染または子宮内膜症を避けるため。 術中出血を防ぐために、より大きな子宮筋腫を使用して、広い靭帯の両側の広い靭帯の基部から周囲を通過することができます。これは、峡部のレベルに相当します。 残存腔の縫合：残存腔を0〜1クロム腸で縫合し、残存腔のサイズに応じて1〜2層縫合します。無効な腔を残さないでください。縫合は粘膜層を通過しないようにしてください。 子宮筋層の縫合：子宮筋層を00番腸結節またはputで縫合します。 腹壁の縫合：腹腔をきれいにした後、腹壁を層ごとに縫合します。 有茎の硬膜下筋腫摘出術が行われると、椎弓根に沿って椎弓根に沿って縦紡錘状の切開が行われ、腫瘍の有茎が除去された後、同じ方法で子宮表面が縫合される。 2番目のタイプの手術：子宮頸部筋腫除去手術。 子宮筋腫の剥離：子宮筋腫が前頸部子宮頸部に由来する場合、膀胱腹膜反射がその上に見つかり、止血鉗子が中央を固定し、切開して、膀胱を押し開き、子宮を患者の頭に向かって引っ張ります。筋腫を引っ張り、露出させ、指またはシャンクを使用して鈍い分離を行い、子宮筋腫が完全に剥がれるまで、分離しながら切開を側面に広げます。そして、子宮筋腫の除去に適しています。 膀胱と尿管を傷つけないように注意してください。 子宮壁の子宮筋腫が押し出された後、子宮は恥骨結合の前に向かって引っ張られ、筋層と子宮筋腫の表面に到達するために、子宮筋腫と子宮の後壁の間の境界線よりわずかに下に湾曲した横切開が行われます。 腫瘍は同じ方法で剥がされました。 残留腔を閉じる：出血や滲出を防ぐために、残留腔を縫合するために、縦方向の不連続「8」の1または2層に0〜1のガットラインを使用します。 膀胱を縫合して腹膜を反転させます。 腹壁の層を縫合します。 手順の3番目： 広範な靭帯筋腫の除去：広範な靭帯筋腫の大部分は、子宮または子宮頸部の子宮筋腫が外側に成長することによって形成されますが、広い靭帯筋成分からも形成されます。 子宮筋腫が成長するにつれて、周囲の組織の解剖学的関係も変化します。 子宮はしばしば反対側に圧迫されるか、伸ばされて平らにされ、尿管と血管が圧迫されて変位することがあります。 子宮筋腫が子宮峡部の側壁またはわずかに後方にある場合は、尿管を深い骨盤腔または側壁に押し込むことができます。 圧迫がきつすぎると、腎臓の側面に水腎症を引き起こし、リンパ管と静脈の戻りがブロックされると、下肢の腫れと脚の痛みが生じます。 探索：腹部を開いた後、腫瘍の位置と大きさ、子宮と子宮頸部、卵管と円形靭帯の位置、膀胱と腸への子宮筋腫の癒着が確認されました。 尿管と子宮の位置の変化に注意してください。 時々、尿管が子宮筋腫によって、または子宮筋腫の側壁と骨盤の壁の間に子宮筋腫の壁に取り付けられます。 尿管は圧迫により厚くなったり小さくなったりし、子宮が動き、静脈は厚くて異所性になります。 丸い靭帯を切ります：子宮筋腫の表面を覆っている広い靭帯の前葉を開き、子宮筋腫を筋腫の表面に切り取り、指で挿入して腫瘍の壁から離します。 巨大な靭帯筋腫が大きい場合、広い靭帯の後葉を切除し、同様に子宮筋腫を背中から剥がすことができます。 腫瘍の壁で変形または変位した尿管を損傷しないように注意してください。 子宮筋腫の最も高い部分をラットの歯のクランプで固定し、牽引を試みますが、牽引が緩い場合は、子宮の方向または骨盤の側壁をさらに剥がすことができます。 卵巣と卵管の完全性を維持するために、漏斗靭帯および子宮動脈の上行枝の血管を損傷または結紮しないでください。 子宮筋腫が前方および下方に突出する場合、膀胱を反射させ、腹膜を開いて膀胱から押し出しますが、まだ鈍い分離があります。 一般に、広い靭帯の底部または子宮側壁の近くまで分離することは困難であり、尿管と血管を識別するために剥がして注意を払う必要があります。 コードのような構造に遭遇した場合は、その方向をソフトでハードに追跡し、明確に識別して対処する必要があります。 子宮筋腫の上の尿管は細く細い繊維のロープに引き伸ばされる可能性があるため、慎重に特定されないと、誤って負傷する可能性があります。 子宮筋腫の前壁、後壁、および外側壁を剥ぎ取った後、子宮筋腫の上部を二重歯付き鉗子で固定し、骨盤腔を提示し、骨盤の下部を再度検査して尿管を明らかにします。 次に、接合部の子宮筋腫と子宮を上から下に剥がし、子宮筋腫側にできるだけ近づける必要があります。 子宮動脈の上行枝には、子宮の側壁に横方向に多数の小さな枝が分布しているため、子宮筋腫が大きい場合、それに応じて血管も肥厚する可能性があります。 したがって、出血を避けるために、引っ張る、移動する、サイドクランプ、結紮を必ずしてください。 残った空洞を閉じ、丸い靭帯筋腫を縫合し、重要な臓器を再度慎重に確認し、傷の表面が滲んでいるかどうかに注意し、必要に応じて広範な靭帯の余分な前葉と後葉を切断し、断続的または巾着縫合に00クロム腸を使用します前肉腫の残存腔。 卵巣卵管を元の場所に戻して、切断された靭帯を縫合してみてください。 腹壁の縫合：腹腔をきれいにした後、腹壁を層ごとに縫合します。 4番目のタイプの手術：粘膜下筋腫摘出術。 腹壁の層を順番に切り、子宮を露出させます。 子宮収縮薬の注射、子宮筋層を切断する前に、子宮の前壁にエルゴメトリン0.2mgを最初に注射して、子宮を収縮させて術中出血を減らします。 前壁の子宮筋層を縦に切開し、子宮筋腫を取り除き、腫瘍の椎弓根を縫合した。 子宮筋層の縫合：子宮切開部を2層で0〜1個の吸収性腸で縫合し、最初の層を縫合するときは内膜を縫合しないでください。 これは伝統的な粘膜下筋腫手術法であり、近年、子宮内切除術の出現により、帝王切開法に取って代わりました。 合併症 子宮筋腫の治療と残存腔の治療：大きな筋肉間筋腫は、剥離手術中に慎重に治療する必要があります。子宮粘膜に近づくときは、子宮腔に侵入しないようにします。残存腔を縫合するときは、縫合糸を粘膜に近づけます。下層、子宮腔に入ることを避けます。 術後感染または子宮内膜症を防ぐため。 損傷：子宮筋腫切除の損傷は、子宮頸部筋腫および広範な靭帯筋腫でより一般的であり、腫瘍がここで徐々に拡大するにつれて、子宮血管および尿管が移動する可能性があります。 腫瘍の位置とその成長方向に応じて、尿管は尾側、外側、または頭側に押される可能性があり、細長くて平らであり、これは通常の尿管とは大きく異なります。気付かない場合、傷つきやすいです。 これには特別な注意を払う必要があります。 出血：子宮筋腫の偽嚢内の結合組織に子宮筋腫を養う血管があり、子宮筋腫を除去した後、偽嚢内の出血点を注意深く縫います。 傷の表面がにじみ出た場合は、熱い生理食塩水ガーゼを使用して出血を止めるか、筋肉壁からオキシトシン（オキシトシン）10Uを注入して出血を減らすことができます。

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