筋膜内子宮摘出術

子宮が除去され、子宮の血管が切断された後に子宮筋膜で行われる子宮摘出術を指します。 それは、腹部経膣経路または腹腔鏡検査（すなわち、Semm手技）によって行うことができます。 病気の治療：子宮頸部子宮筋腫 徴候 慢性子宮頸炎、骨盤悪性病変、骨盤癒着のない子宮筋腫に適しています。 術後の膣の長さを必要としない40歳以下。 子宮は、子宮筋腫の患者の子宮が大きくなり、妊娠子宮のサイズが12週間以下です。 禁忌 慢性子宮頸炎の子宮筋腫の患者は、この手順を使用しないでください。 術前の準備 子宮頸部塗抹および診断掻爬術は、子宮頸部および子宮の悪性腫瘍を除外するために手術の前に実施されました。 手術手順 外科的処置：伝統的な子宮摘出の手順に従って、靭帯の靭帯、卵巣内因性靭帯、および卵管または漏斗靭帯が切断され、広い靭帯の間の組織が分離されて子宮峡部に切り込まれ、腹膜反射が切断され、膀胱がわずかに押し下げられ、子宮が切断されます。動脈の上行枝。 わずかに高いマージンで、約2〜3 mmの円形の切開が行われ、子宮が引き上げられ、鈍い鋭さが頸部筋膜の分離と組み合わされて頸膣部に到達します。 子宮は膣ドームに沿って切除されました。 定期的な消毒の後、膣断端にNo.0の吸収性合成糸または腸線を縫合し、その後、子宮頸部筋膜にNo.0の腸を連続的に縫合して膣断端を埋め込みます。 骨盤腹膜を通常通り縫合した。 a。腹部筋膜内子宮摘出術： 利点：手術中に、子宮主靭帯、膝蓋靭帯、子宮傍および膣周囲組織の治療が軽減されます。 尿管損傷を避け、膀胱を完全に分離する必要はありません。一般的に手術中に膀胱を損傷しません。 したがって、外科的処置が簡素化され、手術時間が短縮されます。骨盤底の構造的および機能的な整合性が維持され、手術後の膣の弛緩と脱出がありません。子宮動脈下行枝は切断されず、骨盤底神経叢は小さく、断端に有益です。治癒、膣への血液の完全な供給を保証し、子宮頸部断端がんの発生を避けるために子宮頸部の子宮頸部を取り除きます。 b。陰筋膜子宮摘出術： 利点：腹部筋膜内子宮摘出術と比較して、膣筋膜子宮摘出術には、小さな外傷、腹部への干渉なし、術後の迅速な回復、短い入院、腹部の傷跡なし、入院費用などの利点があります。手術の原理。 特に肥満、糖尿病、冠状動脈性心臓病、高血圧、その他の合併症のある患者にとっては、開腹手術に耐えられないため、理想的な外科手術です。 手術手順：オキシトシン（オキシトシン）を子宮頸部10 Uの両側の結合組織に注入します;後部腸骨粘膜を子宮頸部後唇と膣壁の接合部で3時から9時の間に切断し、子宮と直腸を分離し、腹部を開き、縫合しますマーク付き;頸部筋膜を頸部移行帯の0.5 cm外側で割礼し、子宮を後腹膜から除去した;円形靭帯、卵巣内因性靭帯、および卵管峡部（卵巣分裂漏斗靭帯を保持していない）および子宮に近い動脈と静脈を切断した;子宮を摘出した後、頸部筋膜をラットの歯の鉗子で切開し、吸収性の糸で縫合した。腹部の両側に断端を縫合し、頸部整復後に腹膜の膣粘膜を縫合した。 膣をワセリン糸で24時間満たし、カテーテルを24時間留置した。 c。腹腔鏡下筋膜内上部子宮頸部子宮摘出術（CISH）： 利点：子宮頸部断端がんの予防を最大化するために、骨盤底、膣および子宮頸部鞘の完全性を維持しながら、小さな外傷、出血の減少、迅速な回復。 外科的処置：TLHによる1〜4ステップ;子宮峡部のスネアへの5番目のステップ;腹腔鏡子宮補正ロッドの子宮頸部から子宮を通って子宮腔へのステップ6; 7番目の円筒状切除子宮の中心は、修正ロッドを中心にして子宮頸部から切り取られます（子宮頸部の異なるサイズは、円筒形の直腸の異なる直径から選択されます）。ステップ8で子宮のストリップが除去された後、スネアは子宮峡部に配置されます締め付け、結紮、血管の閉塞;ステップ9：子宮峡部結紮部の上の子宮の切除;ステップ10：腹壁穿刺カニューレに大きな把持鉗子を挿入し、子宮をクランプし、円筒サーキュレーターを使用して子宮を粉砕するストリップで取り出し、ステップ11：骨盤を洗浄して出血を止め、ステップ12で穿刺を閉じます。 d。腹腔鏡子宮頸部筋膜下子宮摘出術（TLIH）：また、新しい子宮鏡下子宮摘出術。 CISHとの違いは、子宮頸部が完全に除去され、膣の切り株が直視下で縫合されることです。 子宮峡部の下の外科手術は、腹部手術と同じです。 合併症 1.出血：子宮の円形靭帯、卵巣内因性靭帯、および卵管を扱う場合、縫合糸の端がきつくないか、結び目が滑りやすく、出血を引き起こすため、二重結紮が適切です。 子宮の動脈と静脈を切断するときは、子宮の動脈と静脈の周囲の組織をできるだけ分離し、血管を認識し、子宮をしっかりとしっかりと結紮する必要があります。 膀胱を押し下げるときは、レベルを区別する必要があります。浅すぎるか深すぎると出血を引き起こします。 2.隣接臓器損傷：子宮と骨盤臓器の癒着には子宮全摘術がよく使用されるため、特に膀胱、直腸、子宮頸部の癒着が密集している場合、解剖学的レベルは明確ではなく、膀胱、直腸、尿管の損傷が発生しやすい。 表示されたら、すぐにパッチを適用する必要があります。

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