円弧状髄内針（エンダー針）内固定

エンダー針とも呼ばれる湾曲した髄内針は、一種の髄内針であり、一定の弾力性と硬度を備えた複数の髄内針を使用して髄腔に挿入し、大腿骨頸部に到達して扇状に広がります。それは骨折端の活動を効果的に制御できます。 特に高齢者では、患肢が早期に活動するため、就寝時間が短縮され、それにより全身合併症が軽減されます。湾曲した髄内針の内部固定の使用、手術時間の短縮、失血の減少、外傷の減少、骨折部位からの切開、したがって感染リスクは他の内部固定方法よりも少ないです。 欠点は、特に重度の骨粗鬆症の患者の場合、複数の弧が骨折端の回転を制御するにはまだ不十分であるということです。固定はしばしばしっかりしていません;同時に、無視できない初期および後期の合併症があります。 病気の治療：大腿骨転子下骨折の大腿骨骨折 徴候 1.大腿骨頸部基底骨折、大腿骨転子部骨折、大腿骨転子下骨折; 2.大腿骨骨幹の骨折、内転筋の結節より5 cm以上上の大腿骨下部の骨折。 禁忌 1.大腿骨転子の不安定な骨折; 2.重度の骨粗鬆症、湾曲した針は髄腔内で容易に移動します。 3.若年および中年の成人の場合、膝の機能障害や下肢の外旋などの合併症が発生すると、その結果は深刻であり、相対的禁忌と見なされるべきです。 術前の準備 1.湾曲した髄内針の直径は3、4、5 mmの3つで、長さは33〜39 cmで、湾曲した自然な湾曲を示しています。 針の先は鈍くて丸く、針の尾は平らで、ドライバーに合わせて、針の中心の穴を針に使用します。 手術の前に、インジェクター、エクストラクター、ベンダー、および骨穴拡張器を準備する必要があります。 2.髄腔の狭窄の幅（平均成人10.5mm）と手術前の大腿骨の長さに応じて、適切な髄内釘を選択し、手術のためにいくつかのセットを準備する必要があります。 3.手術の前に、年齢と骨折の変位、皮膚の牽引または骨の牽引に応じて。 手術手順 1.リセット：患者は骨折複合体の上に仰向けになり、操作がリセットされた後、患肢が30°a致され、内部回転が15-20°になり、足が足サポートに固定されます。 ポジ側のX線フィルム、またはテレビ用X線装置を備えたモニターは、リセットが満足のいくものであること、つまり、解剖学的縮小または解剖学的縮小に近づくよう努力し、横方向の前傾角が10°を超えないことを確認します（大腿骨頸部の内部固定を参照） 。 2.切開：上腕骨の上端に相当する大腿骨顆、縦方向の縦切開、内側大腿筋と内転筋の分離、内側大腿筋が前方に引っ張られ、大腿骨の下端が見える皮質骨。 内転筋の結節の約3 cm上にある骨膜には、上膝の動きと静脈があり、保護または結紮する必要があります[図44-37（1）]。 3.骨溝の彫り込み：大腿骨顆の2 cm上、大腿骨の内壁と後部皮質骨の接合部で、約1×2 cm3サイズの長方形の骨溝を彫ります。 尾が大腿四頭筋の腱をこすらないようにバイアスをかけないでください。また、大腿動脈を妨げることは適切ではありません[図44-37（2）]。 4.針の挿入：大腿骨頸部の長さとX線フィルムで表示される頸部乾燥角度のサイズに応じて、選択した湾曲針の近位端は7-14°〜145°で曲げられ、それぞれ2°〜3°の差があります。針の遠位端も2〜3 cmで約5°わずかに曲がっています。 円弧を内側に向けて最初の湾曲した針を挿入し、回転するように挿入します。 髄鞘形成されていない部分に入るとき、抵抗感があり、このようにして、ドライバーは針を打ち込み、打ち込むときにかなりの感覚を持ちます。 2本目と3本目の針を髄腔に挿入するとき、各針は上記の針から12°〜15°回転し、針の先端を10°〜15°傾けて、3本の針が大腿骨頸部に入るようにします。ファンは、骨折が回転するのを防ぎ、針が髄腔に挿入されるのを防ぐために広げられます。 針の先端は大腿骨頭関節の表面から約0.5cm下にあり、針の尾の長さは0.5cmです。針の尾の平らな部分は皮質骨に密接に取り付けられている必要があります。 針の数は、髄腔を埋め込むのに適切で、通常2〜4です[図44-37（3）]。 5.ミエリン：X線フィルムまたはテレビのX線装置の監視は、骨折が回復し、針の位置が満足できるものになった後、層ごとに縫合されると考えています。 合併症 1.針の針折れは、骨の溝が小さすぎることが原因です。 分割骨折の場合、針を外大腿骨顆に変更するか、他の内部固定を使用できます。 重度の口蓋裂骨折の患者は、ワイヤーループで固定できます。 2.針が近位に移動するか、遠位端までスライドします。ほとんどが高齢患者の骨粗鬆症のため、針が髄腔を完全に塞ぐことができず、重量が早すぎます。 治療方法は、重さを遅らせるか、長すぎて抜けた針を取り除くことです。 3.膝関節の痛み：針または針の尾が刺激から抜ける前の針の位置が原因​​です。 操作に加えて、必需品の操作に注意を払う必要があります、あなたはロードを遅らせる必要があります。 激しい痛みの場合、針を進めたり進めたりするために再手術することをお勧めします。 4.外肢外旋、髄内狭窄、四肢短縮変形：不安定骨折、整復不良、固定針数または深さの不足などで主に見られるため、適応の選択に注意する必要があります。

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