ハリントン手術

ハリントン手術は、脊椎および胸部疾患の治療のための外科的方法です。1.骨格の発達中、脊柱側osis症のコブ角は40°以上であり、発達を続ける人は外科的に矯正する必要があります。 、融合を行わないで、6〜12か月ごとに手術を矯正し、ストレートをマージできます。 2.脊椎の発達が停止した後、脊柱側osis症が引き続き発生するか、痛みが激しいか、または心臓と肺の機能が影響を受けるため、手術を修正する必要があります。 3、生命と形状に影響を与える重度の胸部変形、患者は外科整形外科を必要とします。 疾患の治療：胸部脊柱側osis症 徴候 1.骨格の発達中、脊柱側osis症のコブ角は40°以上であり、発達し続ける人は外科的に矯正する必要があります。12歳未満の人は器械矯正手術のみを受けており、癒合は行われません。統合の時まで。 2.脊椎の発達が停止した後、脊柱側osis症が引き続き発生するか、痛みが激しいか、または心臓と肺の機能が影響を受けるため、手術を修正する必要があります。 3.重度の胸部変形は生命と形状に影響し、患者は整形外科を必要とします。 禁忌 1、出血傾向のある患者は、まず凝固機能を治療し、その後手術を行う必要があります。 2、局所麻酔薬に対するアレルギー、または抗麻酔薬は注意を払う必要があります。 術前の準備 1.従来の立位および牽引位置の通常および横方向のX線フィルム、およびコブ角、回転度、および剛性は、手術方法を選択するための基礎として決定されます。 内固定および固定の範囲は、凸面の範囲に従って設計されます。 重度の脊椎回転変形を有する患者は、椎体の真の画像を明確に示すために回転X線を撮影する必要があります。 2.肺活量、心電図、心肺機能の日常的な測定。 肺容量が大幅に減少した患者は、手術前に訓練を行い、手術の安全要件が満たされるまでオキシメトリーを実施する必要があります。 3.皮膚の色素沈着、神経系の兆候、肝臓および腎臓の機能を含む、包括的かつ詳細な身体検査。 先天性脊柱側with症の患者は、脊髄奇形を除き、脊髄造影法で検査する必要があります。 4.重度の脊柱側osis症の場合は、手術前に軟部組織拘縮をできるだけ緩め、2〜3週間前に後頭部バンド（またはスライディングベッド）で引っ張るか、頭蓋リングサポートフレームで引っ張って改善します外科的矯正効果。 5. 1〜2週間前に患者を訓練して、麻酔覚醒中に指とつま先を積極的に動かします。 6. 3日間の皮膚の準備、範囲は十分でなければなりません。 手術の3日前に抗生物質を適用しました。 血液1000〜2000mlを準備します。 手術当日の留置カテーテル。 そして術中X線フィルムに連絡してください。 7.体の背中、側面、および腰の術前の日常検査、身長測定、胸の高さなど、術後比較のための記録。 8.手術前に、ハリントンロッド、ルークロッド、ワイヤーなどを含む適切な内部固定を選択します。 手術手順 1.位置：腹ne位では、脊椎は水平である必要があり、呼吸は制限されず、手術中の観察を容易にするために手と足の活動は妨げられません。 腹ne位を適用すると、より適切な位置になりますが、腹部および大腿動脈を圧迫しないように注意し、上肢外転が90°を超えないようにする必要があります。 2.切開：背中の正中切開は、上部および下部の極椎の2つの棘突起より長くする必要があります。 骨移植片は一般に、凸状胸部変形領域のrib骨または上腕骨の後面から採取され、必要に応じてこの領域に対応する切開が行われます。 3.露出：切開の前に、椎骨板の下の各層の軟部組織に1：500000の低腎食塩水を注入して均一に浸潤させます。これにより出血を減らし、手術時間を節約できますが、血管の出血はタイムリーでなければなりません。出血を止めます。 皮下組織を棘上靭帯まで切開し、ラミナを骨膜の下で広範囲に切除し、胸椎を両側の頂点に交差させ、腰椎を両側の関節突起に到達させました。 4.位置決め：まず、提案されたt12棘突起で、タオルクランプまたは太い針クランプを使用するか、棘突起をマーカーとして穿刺し、横方向のX線フィルムを中心として棘突起の真の序数を決定します。 。 これは、元の屈曲の上下の極椎を明確にするために上下にカウントします。 TV X線装置の観点から判断する方が簡単です。 5.上部サポートフックを配置します。上部サポートフックは、上部極椎の椎弓板の下部関節突起の凹面側に配置する必要があります。 最初に小さな骨ナイフを使用して、下側の関節突起の先端を約0.5cm取り除きます。椎間関節の内側の端に切り込んで脊柱管に入らないように注意してください。ジョイントスペースに挿入し、フックフィーダーで上部のフック穴に挿入して、ジョイントジョイントにしっかりと固定されるまでジョイントにハンマーで押し込みます[図2]。 6.下部サポートフックを配置します。下部サポートフックは、下部ポールの下部ラミナの上端の凹面側に配置されます。 まず、隙間の凹側の黄色靱帯が取り除かれ、両端と外側部分の薄層が噛まれ、隙間が0.5 cmに拡大され、下側のフックが上側のフックと同じ位置に配置されて、次の椎弓板にまたがります。 ラミナを挿入しないように注意してください[図3]。 7.デバイス側の凸状オープナー：テストの上下の位置のオープンフックをしっかりと固定した後、フックでフックを固定できます。部分的な棘突起が妨げられた場合、パーツを噛むことができます。フックで、ダイバータを時計回りに回して、フック間の距離を延長し、脊柱側osis症を矯正します[図4]。 8.圧縮ロッドとフックを配置します。通常、フルスレッド圧縮ロッドを使用して、3つのブレードのそれぞれの上端と下端の圧縮フックを支えます。 配置する前に、選択した脊椎を選択し、上部フックを上部極椎の下の3本の脊椎の横突起に配置します。t10以上の横断ワープは長く上向きで、上部フックは下向きに吊ることができます。 3つの下部ブレードフックは、下部極椎の上の3つの椎弓板の下端に配置されます。 上部フックは横突起からrib骨の横rib骨接合部に挿入され、下部フックは椎弓板の下の硬膜外腔に挿入され、椎弓板の下縁はフックするために平面に切断されなければなりません。 圧縮ロッドを配置する前にフックを準備してから、フック付き圧縮ロッドを凸形状に応じて同様の曲率に曲げ、各フックとナットの部分の相対位置を調整し、フックに置いて、圧縮フックインストーラーを使用しますフックブレードは、横突起の上縁に沿って横リブジョイントに当たり、ナットは一時的に固定され、上から下に配置されます。 最後に、下部フックを所定の位置に挿入し、ナットを一時的に締めて下部フックを固定します。 変更された圧縮フックは上部が開いており、圧縮フックを最初に配置し、次に圧縮ロッドを配置し、固定ボルトをフックの穴に挿入してからナットで固定します。 ただし、圧縮フックマウンターなどの著者の経験によると、従来の圧縮ロッドとフックは取り付けが難しくなく、価格は安いです。 9.凸状変形の矯正：外側の凸状オープナーを徐々に伸ばしながら、圧縮フックを締め、テクニックで脊柱側osis症を矯正します。凹状軟部組織、特に横靭帯が収縮すると、棘間靭帯が見つかります。効果が修正されると、効果をカットできます;たとえば、筋肉の緊張は筋弛緩を与えます。 上記の気晴らしは中断され、ゆっくりと完了する必要があります。また、それが緊急すぎる場合、脊髄が損傷します。 牽引中、チゼルプレートは骨移植の準備ができます。修正プロセス中に体性感覚誘発電位（sep）を監視することをお勧めします。そうでない場合、患者は適切な時間に目を覚ます必要があり、呼吸患者は手動で開口制限を決定する必要があります。 活動障害がある場合は、足とつま先が正常になるまでリラックスして開きますが、それを避けるようにしてください。 10.層癒合：椎弓癒合の範囲には、上椎骨と下椎骨以外の椎弓板が含まれている必要があります。 足首関節の露出経路には融合段階が見られますが、脊柱側fusion症の融合の焦点は、椎間関節の軟骨表面の除去と骨移植の融合である必要があります。 次に、融合範囲内の椎骨板を彫ります。 時間を節約するために、2つのグループは層状準備と上腕骨の切断に分けられ、脛骨は椎弓板上で細いストリップに切断されます。 11.オープンスティックを配置します。オープンスティックの適切な長さを選択します。将来、簡単に破損しないように、上部フック内に残っているラチェットを最小化する必要があります。 ロッドを脊柱後osis症の状態に応じて適切な曲率に曲げ、最初に上部のフック穴から、次に下部のフック穴に入れます;拡張クランプを使用してラチェットを支点として使用し、上部のフックをゆっくりと拡張して側方凸を限界まで修正し、脊椎を入れます歯付きワッシャーは、引っ込められないように固定されています。 同時に、圧縮ロッドのフックを締め、最後にサイド突起スプレッダーとフックホルダーを取り外します。 目を覚まし、再び目を覚ます場合、足の活動を観察するために再び目を覚ます必要があります。 12.ドレナージと縫合：創傷と内部固定を1：2000のクロルヘキシジン溶液で5分間浸し、生理食塩水で完全にすすぎ、ドレナージチューブに入れ、陰圧ドレナージのために切開部から突き出し、層ごとに縫合しました。 合併症 切開感染：傷の感染を防ぐために、効果的な抗生物質、少量のホルモンおよび止血薬、7日間の静脈内投与の適時使用。

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