側頭骨全切除

仙骨鱗状、乳様突起、および岩全体を含むすべての膝蓋骨切除は、主に脛骨の広範囲の癌浸潤に適していますが、頭蓋内浸潤には適していません。 癌が脛骨の耳下腺または頭蓋内に浸潤している場合は、上腕骨切除を拡大する必要があります。 病気の治療：耳の悪性腫瘍 徴候 総膝蓋骨切除は次の場合に利用できます。 1.中耳乳様がんの病変は進行しているが、頭蓋内または遠隔転移はない。 2.がんは岩の先端に侵入しましたが、蝶形骨溝を超えておらず、硬膜、頸静脈球、および内頸動脈は破壊されていませんでした。 3.顔面麻痺がありますが、他の脳神経は侵害されていません。 4.頸部は転移していますが、広範囲の癒着固定はなく、同時に頸部郭清を行うことができます癌は周囲の組織に浸潤し、髄膜は一緒に除去できます。 5.一般的な状態は良好で、この主要な操作に耐えることができます。 禁忌 1.頭蓋底の骨破壊が蝶形骨溝を超えており、手術を完全に除去できない。 2.末梢性顔面神経麻痺に加えて、他の脳神経が侵入または遠隔臓器に侵入します。 3.頸部転移は固定に広く付着している。 4.体調は、この大手術に耐えるには十分ではありません。 術前の準備 1.状態についてさらに学び、がんとしての病理を確認します。 2. X線、断層撮影、CT検査、必要に応じて、MRIおよびデジタル血管造影を行って、腫瘍の範囲と腫瘍の状態を判断する必要があります。 3.肝臓と腎臓の機能、心電図、血液、尿、便の検査を行います。 4.手術の3日前に感染を防ぐための抗生物質;貧血がある場合は、輸血を修正する必要があります。 5.手術の1日前に、髪の毛を完全に剃り、耳の皮膚を75％エタノールで消毒し、滅菌包帯を包みました。 6.内頸動脈の破裂と結紮を防ぐために、手術前の1ヶ月間、総頸動脈を訓練することが可能です。 手術手順 切開 切開アプローチの原則は次のとおりです：手術野は、上腕骨を除去し、腫瘍を完全に除去するのに十分な大きさでなければなりません。これにより、内頸動脈、脳幹、海綿静脈洞の重要な部分を損傷せず、一次治癒を確保することなく、脳神経の機能を維持できます。脳脊髄液の漏出はありません（または脳脊髄液の漏出は短時間で止めることができます）。 首と組み合わせたY字型またはS字型の切開を採用する必要があります。 耳の後ろで舌の面まで下に大きなS字型の回転を行うために、耳介の先端に約5 cmのS字型の切開。 2.エリアを公開する 皮膚と皮下組織を切開部で切断し、フラップを横隔膜の表面で前方に回転させました;筋骨格のフラップを乳様突起の表面で作成し、外耳道をフラップ内で完全に横断し、筋骨格フラップを前方に回転させて外耳道に移動しました。外耳道の内側の端は閉じられているため、外耳道は盲管になり、耳介全体が正面を向き、ワイヤで固定されます。 横隔膜を仙骨線の仙骨線で切断し、横隔膜を上下逆さまにして上に吊り下げて、乳様突起の先端で第2の腹筋と胸鎖乳突筋を切断します。 耳下腺を露出させ、ステムのステムから耳下腺までの遠位顔面神経を見つけます。 3.割礼と後頭蓋窩を開く 仙骨線の仙骨ネギの4cm×4cmの仙骨の溝を削って（脳の近くのダイヤモンドドリルビットで研削）、扁平骨を頭蓋骨に開き、腸骨稜の内側のシグモイドを研削します。前部前部前壁と頸静脈外側の骨、腸骨稜の前部閉塞、耳管の骨、下顎関節丘の切断、頸動脈管の骨の除去、内頸動脈、S状静脈洞の完全な露出と解放、頸静脈、茎の幹の外側の神経を遮断します。 4.脳神経の露出とS字状洞と内頸静脈の結紮 IX、X、XI脳神経を露出させて保護します。 S状静脈洞を結紮した後、内頸動脈を保護するために内頸静脈を結紮し、内頸動脈を頂点および蝶形骨まで完全に開いて自由にします。 5.岩を切り落とす 頭蓋窩と後頭蓋窩の髄膜を分離しながら、電気凝固または岩の上洞と下洞を結紮します。 骨軟骨と岩石および隣接する部分の骨壁は骨のみで分離され、露出した側頭葉と小脳髄膜は生理食塩水パッドで保護されました。 脳穿刺針を使用してクモ膜下腔から脳脊髄液を約20〜30ml放出し、マンニトール250〜500mlの高速入力を使用して脳を脱水し、側頭葉を引き上げ、小脳を引っ込め、岩骨の後端を静かに持ち上げて剥がします脳は岩の骨と岩の下の髄膜から慎重に取り除かれ、内耳道が見つかった後、内耳動脈、静脈、神経が結紮されます。 骨をつかむプライヤーは、岩の骨の後ろをつかみ、左右にそっと揺すります。これにより、岩の先端がシェールロックジョイントで割れて、岩片全体が取り出されます。 同時に、頸部郭清術（「サブフル上腕骨切除」と同じ）。 6.髄膜の縫合と修復 手術中、髄膜は損傷を与えることなく可能な限り保護する必要があり、損傷がある場合は、筋膜または横隔膜筋膜を修復し、聴覚神経末端の硬膜をしっかりと縫合する必要があります。 7.手術と縫合 徹底的な止血後、抗生物質溶液を空洞に流し込みます。 腸骨筋皮弁および胸鎖乳突筋皮弁を使用して、充満腔（場合によっては腹部脂肪充満腔）を反転させ、軟部組織と皮膚を重ねて縫合しました。 合併症 基本的には上腕骨部分切除と同じです。 主に髄膜炎、脳出血、脳脊髄液漏出および肺炎があり、顔面麻痺および重度のめまいが発生する可能性があります。

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