橋髄質腫瘍切除

脳幹腫瘍の大部分は神経膠腫であり、その中の星状細胞腫瘍（神経膠芽腫を含む）が大部分を占め、残りは上衣腫、乏突起膠腫、および混合神経膠腫です。 血管芽腫（血管網状腫）も珍しくありません。 さらに、病理学的に血管奇形に分類された海綿状奇形（自然血管腫）も見られます。 腫瘍の位置によると、橋の脳はほとんど、中脳と髄質は少ないですが、時には脳幹全体に影響を与える可能性があります。 延髄に発生する腫瘍には、依然として上頸部脊髄が関与している可能性があります。 脳幹腫瘍は、すべての年齢層で発生する可能性がありますが、子供や若者、さらには中年および高齢者でより一般的です。 腫瘍は浸潤性ですが、一部は結節性または混合性、または嚢胞性です。 臨床症状は、腫瘍によって損傷を受けた脳幹の位置、範囲、範囲が異なり、後期には頭蓋内圧が上昇する可能性があります。 腫瘍への血液供給は、椎骨基底動脈と後大脳動脈の枝から来ます。 限局性、結節性、および高分化型の脳幹神経膠腫を伴う腫瘍は外科的治療に適しており、特定の効果を達成できます。 放射線療法による術後の生存は、生存期間を延長できます。 脳幹海綿状変形の発生率は、MRI時代に増加しています。 病理学的には、血管奇形に分類されていますが、出血が繰り返されるため（各病変の年間出血率は約5％です）、病変は徐々に増加し、脳幹で役割を果たすため、腫瘍として治療される傾向があります。 脳幹海綿状血管奇形は、他の海綿状血管奇形よりも予後が悪いため、病変が軟膜内に突出している患者については、外科的切除を考慮する必要があります。 脳の海綿状血管奇形は、矢状および海綿静脈洞の海綿状血管奇形とは異なります。異常な血管の集まりであり、血液供給動脈が小さく、その中に血栓物質があり、周囲の脳組織と明確な境界があります。変化と神経膠症）、切除は簡単です。 ただし、病変の周囲には発達静脈異常（DVA）がよくあることに注意してください。これは正常な脳組織の血液流出経路であり、したがって損傷することはありません。 血管芽腫は、髄質、ブリッジ接合部の背側、または頸髄の背側でより一般的です。血液供給が非常に豊富です。血液供給動脈（主に後部下小脳から）が手術で最初に処理できれば、腫瘍を完全に取り除くことができます。 、満足のいく結果を達成しました。 手術は顕微鏡下で行う必要があります。 現在、脳幹腫瘍の外科的切除の適応は主に脳幹からのものですが、境界は比較的明確であり、脳幹の外側に成長しています。 脳幹手術のアプローチの選択は、腫瘍が脳幹を突き破った場所、または脳幹の表面に最も近い場所に基づいています。 この領域は一般に膨らみ、薄い色を示し、血管腫瘍に加えて、一般に局所血管が減少します。 ここでは脳幹の機能が影響を受けているため、切開後に新たな症状やわずかな悪化のみを追加することはできません。 時々、病変が取り除かれた後、抑圧が緩和され、症状が緩和されます。 もちろん、手術が脳幹、特に髄質呼吸中枢、心血管中枢、および中脳網状体形成に関わるものに深刻な損傷を引き起こす可能性があることを強調する必要があります。 したがって、脳幹の実用的な解剖学と重要な構造の解剖学的位置の詳細な研究も臨床診療における重要なトピックです。 京島と他の研究者は、第4脳室から脳幹に入る2つの「安全な」バンドを提案しました。1つは上顔面三角形、内側の境界は内側縦束、尾は顔面神経（脳内セグメント）です。外側は小脳であり、もう一方は顔面三角形であり、その内側の境界は内側の縦方向の束、尾は髄質、外側は顔面神経です。 これらの2つの三角形では、重要な構造が密集しておらず、脳幹実質への血液供給は、これら2つの三角形による第4脳室の表面ではなく、主に腹側および側方の動脈穿孔枝からのものです。脳幹に入ることは比較的安全です。 もちろん、これら2つの三角形の腹側の奥側は内側の塚であり、損傷することはできません。 通常、第4脳室の底部と脳幹の背側に進入すると、小脳虫部の分離が必要になりますが、時には歯状核を損傷する可能性があります。構音障害、沈黙、および緊張性運動失調を引き起こす尾側虫症症候群。 松島とロートンによって報告された「小脳髄質裂傷」の解剖学的特徴によれば、近年、第4脳室と脳幹の後面が露出しているため、小脳虫部を除去する必要はありません（ただし、除去する必要がある場合もあります）。扁桃腺）。 小脳の延髄裂は小脳扁桃と第2腹側葉であり、尾側の末端は延髄、脈絡叢、および外側陰窩です。 小脳の延髄裂は、第4脳室の上部まで伸び、大槽と小脳橋に入ります。 小脳の延髄の裂け目は、小脳の扁桃を延髄から分離します。延髄は、第4脳室と脳幹の外側への安全で自然な経路です。 脳幹の外科的アプローチには、一般的に次の選択肢があります：大脳および歯間窩の腫瘍に適した1つの側方アプローチ;中脳および橋の上半分に適した2つの距骨下アプローチ; 3-枕の下-小脳アプローチ、中脳後部、後部外側腫瘍用; 4小脳アプローチの下、中央、外側、中央、外側および極端な外側アプローチがあり、後部脳室および後部脳室の腫瘍、橋および内側背側髄質の腫瘍に適した後頭部後正中アプローチ5本、橋に適した後頭下乳頭および後頭下極側アプローチ6本、髄質の外側の腫瘍。 病気の治療：脳幹腫瘍 徴候 脳髄腫瘍切除は、延髄のあらゆる種類の腫瘍に適していますが、範囲は限られており、結節性または嚢胞性であり、全身は良好な状態です。 禁忌 1.広範囲の浸潤性橋髄様神経膠腫、患者は中枢性呼吸器疾患を患っています。 2.体の周りの状況が使い果たされました。 術前の準備 1.手術前に正しいポジショニング診断が必要です。 近年、画像検査技術の進歩により、CT、MRI、DSAなどの臨床応用がますます普及しています。 病変の位置と周囲の構造との関係は、適切な外科的アプローチを選択し、最良の露出を得るために、頭蓋骨の重要な構造をできるだけ避け、手術の安全性を高め、良好な状態を保つために、手術前に分析する必要があります効果。 2.皮膚の準備、手術の1日前に石鹸と水で頭を洗い、手術の朝に髪を剃る。 手術の前夜に頭を剃ることもできます。 3.手術の朝の断食。 4.静かな休息を確保するために、手術前にフェノバルビタール0.1gを経口投与します。 手術の1時間前に、フェノバルビタール0.1g、アトロピン0.4mgまたはスコポラミン0.3mgを筋肉内注射した。 手術手順 1.切開は、後頭蓋窩の真っ直ぐな切開を行います。 腫瘍が片側に偏っている場合は、腫瘍側の外側のまっすぐな切開も使用できます。 2.開頭術のステップは、後頭蓋窩の減圧と同じです。 3.硬膜の切開後、小脳半球と足首の形状が膨らんでいるかどうかを観察します。橋と髄腫瘍が小脳半球の片側に成長すると、外側半球が腫れ、扁桃の位置が反対側より低くなることがあります。 腫瘍を調べると、小脳半球は脳圧板によって正中線に引き込まれ、髄様腫瘍が見つかります。 橋腫瘍は主に小脳橋角まで成長し、延髄腫瘍は側方に突出する可能性があります。 神経膠腫はほとんどが黄褐色または紫褐色です。 脳神経と5、7、8、9、10、および11の腫瘍との隣接関係を見つけます。腫瘍は無血管領域の血管痙攣から選択され、電気凝固はわずかです。嚢胞の変化がある場合は深い穿刺まで、撤回します嚢胞液。 脳髄質腫瘍の外側を切断し、腫瘍の特性を確認するために腫瘍組織と生検を固定した。 4.結節性腫瘍は、生検鉗子により腫瘍境界に沿って慎重に除去することができ、一般に浸潤性で腫瘍組織を吸収できます。 5.脳幹内の髄内腫瘍の手術では、特に腫瘍を超えて引っ張らないでください。そうすることで、脳の吸引が正常な組織をステムします。 出血が止まるように小さなシーツが綿のシーツで押されており、小さな血管は双極凝固によって出血し、脳幹の重要な構造への損傷を避けるために使用できるのは弱い電流のみです。 小脳半球に成長する腫瘍組織は同時に除去されますが、第4脳室の底部に浸潤する腫瘍組織は多動には適していません。 6.血管芽腫の手術方法腫瘍への豊富な血液供給のため、ブロックを取り除くことは禁じられています。弱い血液電流は、腫瘍の血液供給動脈に電気凝固し、腫瘍表面の血管を凝固させるために使用します。 次に、腫瘍を脳の乾燥した表面から慎重に分離し、出血を止めながら、腫瘍を放出しながら、腫瘍が脳幹から分離され、完全に除去されます。 下小脳の前部および後部下小脳の幹は、クランプまたは電気凝固することができません。 7.創傷を洗浄し、出血を完全に止め、硬膜を縫合し、必要に応じてドレナージチューブを腫瘍床に置き、閉鎖ドレナージを行います。 筋肉層、皮下組織、皮膚を縫います。 合併症 1.脳幹損傷、術後com睡、中枢性呼吸器および循環不全の併発は、呼吸補助または気管切開が必要です。 2.脳幹浮腫は、強直発作、フェノバルビタール、ジアゼパムなどの鎮静剤の日常的な使用を引き起こします。 3.高熱が発生すると、冬眠低体温が使用されます。 4.呼吸の変化とストレス潰瘍には特別な注意を払う必要があります。

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