視床腫瘍切除

視床腫瘍は頭蓋内腫瘍の約1％を占めています。 脳の深部、内側および下の第三脳室と視床下部、および外嚢。 損傷の周囲の重要な構造など、腫瘍が切除されると、有害な結果につながります。 視床腫瘍では、神経膠腫が約90％を占めています。 すべての種類の神経膠腫の中で、星状細胞腫が約80％を占め、乏突起膠腫、混合神経膠腫、上衣細胞腫などが約20％を占めています。 Berstein（1984）によると、星細胞腫では、低悪性度および高悪性度の患者の半数が劣っています。 1950年代以前は、それらのほとんどは視床腫瘍の除去において保守的でした。 Aseni（1958）は、大脳基底核腫瘍の10症例が外科的切除で治療され、そのうち6症例が3〜9年間生存したと報告した。 近年、顕微手術技術の開発、超音波吸引器（CUSA）の臨床応用により、視床腫瘍切除の有効性が大幅に改善され、手術後の障害率と死亡率が大幅に減少し、多くの患者が手術後に得られました長い間生き残り​​ます。 中国の17の神経膠腫のグループの中で、低悪性度星状細胞腫の2人の患者は14年と26年生存し、彼らの生活と仕事はまだ良好でした。 病気の治療：神経膠腫 徴候 視床腫瘍切除は以下に適用されます： 1.臨床症状は片麻痺または片麻痺、片側性感覚機能障害および等方性半盲であり、視床腫瘍のCTスキャンまたはMRI検査で確認される頭蓋内圧症状の増加を伴うことが多く、患者は術者に耐えることができます。 2.視床腫瘍は定位生検であり、病理は高分化グリオーマまたは他の良性腫瘍であることが証明されました。 3.視床腫瘍が放射線療法によって治療された後、腫瘍は著しく縮小しませんでした。 禁忌 1.視床の小さな球状病変、患者に明らかな症状はなく、病変の性質を判断することは困難です。抗炎症などの非外科的治療を行うことができ、CT検査を定期的に行います。病変の縮小または拡大に応じて、さらなる治療法が決定されます。 2.視床転移、脳の複数の病変、または視床腫瘍は定位生検でした。 悪性神経膠腫として確認された病理学、手術は生存期間を延長することが困難です。 術前の準備 近年、脳深部腫瘍の切除に顕微手術技術を使用しているため、手術前に手術用顕微鏡やその他の顕微手術器具を準備する必要があり、条件付きユニットもナビゲーションシステムを準備できます。 手術手順 1.腫瘍が視床の前部にある場合、額フラップを切開し、4つの頭蓋骨をドリルで開けて長方形の骨フラップを形成します。硬膜フラップは、矢状静脈洞側、皮質運動野の正面、矢状正中線から回転します。各2.5 cmで、前頭皮質を縦3 cmに切断しました。 2.腫瘍が視床の後部にある場合、片側上部フラップ切開を使用して、矢状静脈洞側に向けられた硬膜フラップ、皮質運動野および矢状正中線から2.5 cmの長方形の頭蓋フラップを形成し、切開を後方に行います。葉の皮質3cm。 3.視床前部腫瘍の場合、前頭葉を側脳室の前角に切り込み、後部腫瘍を側脳室の後方および三角形の領域に切り込みます。 側脳室の外側壁を引っ込め、脳室間孔から第三脳室、脳室間中隔の後部にある視床線条静脈（視床線条静脈）および透明な中隔、第三脳室内への外側心室脈絡叢を見るこの時点で、それは腫瘍の上部隆起に相当することがわかります。 腫瘍に嚢胞性変化がある場合、液体を穿刺することが可能です。 視床を切開して腫瘍を探索する前に、前房の間質腔を生理食塩水パッドで覆い、術中の出血と血液が心室系の他の部分に流れ込むのを防ぐために、三角形の領域と後角も綿パッドで埋めます。手術用顕微鏡下で操作するのが最善です。 上衣および視床の組織は、腫瘍の膨らみでの双極電気凝固によって拡張され、一般に腫瘍はわずか数ミリメートルで発見されます。 腫瘍の表面を閉じて、正常な脳組織を剥がすために、顕微鏡のストリッパーと小さな綿のシートを適用します。例えば、腫瘍は良性または低悪性度の神経膠腫であり、腫瘍は完全に切断または肉眼下です;腫瘍が高悪性度の場合、腫瘍正常な脳組織との境界が明確でない場合、かろうじて剥離する必要はなく、腫瘍の周囲の腫瘍の側面を引き付ける侵襲的な方法は使用できません。腫瘍の上部または上部が露出すると、電気凝固腫瘍の表面が露出します。初めに、腫瘍のクランプ力を腫瘍の中心に厳密に入力して、腫瘍の内容物を除去し、腫瘍の体積を減らしました。 腫瘍の表面から深部まで引き剥がし続け、腫瘍血管を電気凝固させ、ブロックで腫瘍組織を取り除きます。 手術は、周囲の正常な構造に損傷を与えることなく、腫瘍のほとんどまたは部分的な切除に達することなく、または肉眼でさえ、透明または覆われた腫瘍で、細心かつ正確でなければならず、完全に切断されるよう努めなければなりません。 4.腫瘍が切除された後、腫瘍床は双極電気凝固により止血され、脳室に蓄積された血​​餅を取り除き、その後大量の生理食塩水で心室を繰り返し洗い流し、シリコンドレナージチューブが心室に構築されて術後心室を準備します。連続排液ボトルと頭蓋内圧モニタリング。 5.硬膜をしっかりと縫合し、硬膜を外部から排出し、骨弁を再配置し、縫合糸を層ごとに重ねます。 さらに、一部の著者は脳梁の前方アプローチを使用して側脳室に入り、腫瘍を除去しました。 Prakash（1986）も側脳室に入り、頭頂葉、大脳半球、および側脳室の側脳室を通して腫瘍を除去しましたが、現在はほとんど応用されていません。 合併症 1.閉塞性または交通性水頭症の術中および術後出血、脳室系およびくも膜下腔への血流。脳脊髄液の吸収と循環に影響を与えます。 一般的に、心室の継続的な排液または反復した腰椎穿刺排液および血餅溶解、血液吸収により、状態は緩和または自己治癒します。 一部の患者では、保存療法は効果がなく、側脳室小脳髄質シャントまたは脳室腹膜シャントを適時に行う必要があります。 2.頭蓋内感染は、心室の継続的な排液によって引き起こされます。 薬剤に対する細菌の感受性および血液脳関門を通過する薬剤の通過に適した抗生物質を選択します。 セフトリアキソンナトリウム（細菌は治癒しなければならない）1〜2g、1日1〜2回、生理食塩水に溶け、点滴、グラム陽性および陰性細菌への良好な効果、および血液脳関門を通過しやすい頭蓋内感染症に効果的な抗生物質。 重度の頭蓋内感染、脳脊髄液の混濁または化膿性の場合、感染は全身性および髄腔内の抗生物質によって制御するのが依然として困難であり、この時点で心室とくも膜下腔を洗浄する必要があります。 中国の一部の著者は、500mlの生理食塩水に溶解したセファゾリン（セラミシンNo. 5）0.5gを使用し、側脳室ドレナージチューブで滴下し、腰椎穿刺針から排出しました。出入りの割合と量は基本的に同じです。 この方法は、重度の頭蓋内感染と死にかかっている多くの患者を治療します。