内リンパ嚢乳様突起腔ドレナージ

Portmann（1926）はメニエール病の管内リンパ球減圧術を最初に報告し、House（1962）は管内リンパ嚢嚢下クモ膜シャントの効果的効果を報告した; Sheaはリンパ管内嚢胞乳頭ドレナージが効果的であり、複雑な髄膜炎はありません; Shambaugh（1966）は、内リンパ嚢が認識されていなくても、内リンパ嚢領域にさらされた後頭蓋窩の髄膜を除去するだけで十分であり、内リンパ減圧と呼ばれる効果があると報告しました最大80％のこの手術は、メニエール病を治療するために中国で広く行われています。 内リンパ嚢胞乳頭ドレナージは近い将来にめまいに良い効果があり、80％の効果があります;耳鳴りへの効果は低く、耳鳴りの患者の25％から30％だけが消えました;最近の聴力はわずかに減少し、聴力が聞こえてから1から2か月後術前レベルに戻り、患者の30％が聴力を改善しました。 長期的な影響はわずかに悪化し、めまい発作が起こらなくなったのは65％だけです。 一定の再発率のため、適応は適切で、典型的なメニエール病に適している必要があり、片側低周波感音聴力60は60dBを超えない、2kHzを超える良好な聴力、揮発性、再振動テスト陽性、Eochch G-SP /AP>0.37、内リンパの減圧に適しています。 手術は、乳腺腔を通して後頭蓋窩プレートを除去し、内リンパ嚢を露出させて内リンパ系の圧力を低下させ、内リンパ嚢の外壁を切断して内リンパを乳様腔に排出し、口を開けることです。内リンパの圧力が上昇したときに排水を確保する永久バルブ。 外科的処置は、内リンパ嚢の髄膜を広く露出させ、後頭蓋窩の髄膜を露出させることです。後半規管の位置は後リンパ管から決定でき、後半規管は露出しないため、後半規管の損傷を軽減できます。 。 病気の治療：メニエール病 徴候 1.治療に失敗した患者は、利尿薬、前庭鎮静薬、血管拡張薬、およびその他の薬物による対症療法後のめまいや進行性難聴を制御できません。 一般に、1年以上の保存的治療が無効になった後、手術を検討することができます。 2.病気の初期段階では、聴覚機能と前庭機能の損傷は重篤ではありませんが、発作は頻繁であり、通常の仕事を順守することはできません。 3.エピソードの数はそれほど多くありませんが、聴力の大幅な低下を伴い、エピソード後に聴力は回復しません。 禁忌 1.急性増悪または急性感染症の場合、手術に適していないため、寛解後に手術を検討します。 2.女性の月経は手術には適していません。 3.心肺機能はオペレーターに耐えられません。 4.高血糖、電解質の不均衡、手術を矯正できます。 手術手順 1.「単一の乳様突起切開」ステップに従って、洞洞露出後、乳様突起気室が除去され、乳様突起腔の輪郭が描かれ、外側半規管、S字状洞、および頭蓋窩脳板および洞膜が認識されます。コーナー。 洞腔では、S字洞と半規管がトラウトマン三角形であり、深い三角形が髄膜頭蓋膜です。 乳様突起ガス室を下向きに除去し、第2の腹部筋痙攣を露出して「単一の乳様突起硬化症」を完了した。 2.内リンパ嚢表面の開いた胚乳腔を除去した後、外側半規管が露出し、後半規管の骨表面が後部から深部までさらに除去されます。青い線を露出する必要はなく、内リンパ嚢は後半規管にあります。下S状洞の前のドナルドソンの想像線の下で、内リンパ嚢の骨を後頭蓋窩プレートの小さな砥石でこすり、約1 cm×2 cmの骨を取り除きます。 3.内リンパ嚢がトラウトマン三角形領域の骨プレートから除去された後、ロックコーンの後部側の髄膜は3〜4 mmのストリッパーによって内側と上方に分離され、白い内リンパ嚢は淡青色の髄膜に露出します。壁の髄膜が厚くなり、血管が走らず、硬化針を使用して内リンパ嚢を突出させ、上下の境界、内リンパ嚢の最前部を決定し、少量の骨を除去し、硬膜をさらに分離します。 ここでは、硬膜とロックコーンがしっかりと接着され、前庭の水管の出口である骨の膨らみがあり、内リンパ嚢の位置をさらに決定することができます。 メニエール病の患者はしばしば乳様突起のガス化が不良であり、S字洞が前方に移動し、内リンパ嚢の後縁の露出を制限します。S字洞の骨壁を薄くするか、骨壁を除去してトラウトマン三角形の面積を大きくする必要があります。シグモイド洞を損傷から保護するために脳綿を使用します。 4.内リンパ嚢を切開して内リンパ嚢の位置を特定した後、小さなヤスリを使用して後部の前縦方向から側壁を切り取ります。これは後半規管の裏側まで延長でき、内リンパ嚢から少量のリンパ液が見えます。 。 排水を滑らかに保ち、もはや閉じないようにするために、切開は可能な限り大きくし、内リンパ嚢の外壁の一部を除去して欠損を引き起こします。 シグモイド洞は横切開としても作成でき、カプセルの外壁を前方に向けることができます。後半規管の硬骨は外壁に押し付けられているため、戻りにくいため、循環がスムーズに維持され、内リンパ液が乳様腔に連続的に流出します。 、内リンパ減圧の目的を達成するため。 5.内リンパ嚢の外壁の縦方向の切開部のT字型シリコンチューブに挿入された留置T型シリコンチューブ、一端が乳様腔に突出します（恒久的なfを形成するために、あまりにも多くの内リンパ液が乳様腔に流れて排水に到達します）そして、減圧の目的。 6.抗生物質溶液で手術用空洞を閉じて空洞をきれいにし、ゼラチンスポンジと筋肉弁を入れて乳様突起の空洞を埋め、軟組織を2層で縫合し、皮下ゴムストリップドレナージ、ドレッシング、手術を終了します。 合併症 1.難聴：いくつかのケースでは、一時的に難聴は、乳様突起または中耳腔の出血、伝達障害、血液吸収、または手術後1〜2か月の排泄が原因である可能性があります。 永久的な衰退である場合、手術や怪我中の半規管であるか、病気自体のために発症する可能性があります。手術が制御されず、聴力がさらに低下する場合、感音難聴です。 2.脳脊髄液：手術後3〜4日後に創傷から漏出した数個の脳脊髄液。創傷が治癒した後、それ自体が止まることがあります。患者の約2％が引き続き脳脊髄液耳漏を有します。創傷は局所麻酔下で開き、仙骨の筋肉充填で治癒できます。 3.髄膜炎：不十分な消毒または外科的外傷のために、術後髄膜炎は、多数の広域抗生物質の静脈内注入によって予防できます。 4.顔面神経麻痺：乳様突起のガス化が不十分な場合、S字状洞と後半規管との距離が小さすぎます。前洞の後部洞腔を除去すると、顔面神経の垂直部分が損傷しやすくなります。それに応じて処理する必要があります。 5.頭蓋内血腫：後頭蓋窩プレートの除去後、止血が完了していないときに頭蓋内血腫が形成され、手術中の完全な止血は頭蓋内血腫の形成を防ぐことができます。 6.めまいは軽減も再発もしません：メニエール病の後期では、有毛細胞が変性するか、前庭膜が前壁に押し付けられて弾力性を失い、回復できません。リンパ嚢の減圧は行われますが、めまいは緩和されません。 手術後数ヶ月以内に、リンパ切開の傷跡は狭くなるか塞がれ、内リンパ水腫が再び形成されてめまいがした。

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