内視鏡経鼻眼窩減圧術

角膜露出、角膜潰瘍、最終的には失明に起因する角膜炎に加えて、眼球突出、外傷または手術に起因する甲状腺機能亢進症（グレーブス病）に起因する眼窩内血腫も視神経圧迫を引き起こす可能性があります。 過去には、外壁減圧術（クロンライン手術、1888）、開頭術壁減圧術（ナフツィガー手術、1931）、外副鼻腔減圧術（シーウォール手術、1936）および上顎副鼻腔壁の減圧（Walsh-Ogura操作、1957）。eyeの外側にある目の組織を取り除き、圧力を下げ、角膜を保護し、視力を改善し、顔を改善します。 1988年、米国のケネディは内視鏡的経鼻減圧術を受けました。 この手順は外傷が少なく、顔の切開を伴わない治療に効果的です。 病気の治療：甲状腺機能亢進症 徴候 1.甲状腺機能亢進症に起因する深刻な眼球、まぶたを閉じることができない、角膜潰瘍。 患者が角膜症状を呈し始めたら、失明に至る角膜病変を防ぐために、減圧を適時に実行する必要があります。 手術には視力喪失のリスクがあるため、両眼を同時に手術することはお勧めできませんが、別の眼科手術は10日間隔で行う必要があります。 2.外傷または手術によって引き起こされる眼窩内血腫は、腸骨稜の内圧を増加させ、視神経を圧迫し、失明のリスクがあります。 禁忌 心臓、肝臓、肺、腎不全、凝固障害、甲状腺機能亢進症の不十分な制御など、手術に耐えられない全身状態が悪い。 鼻ポリープ、副鼻腔炎、鼻中隔の逸脱がある場合は、鼻病変を最初に治療する必要があります。 術前の準備 1.眼科検査には、眼球突出、眼球運動の程度、閉じられない上下の顎の幅、角膜の状態、視力、視野、色覚、瞳孔反射、眼底検査などが含まれます。 通常の眼球突出の平均値は14mm（11〜16mm）であり、2つの目の差は1mm以下です。 2.鼻検査には、鼻中隔の逸脱、副鼻腔炎などがあるかどうかを理解するための、前面および背面の鼻検査、鼻内視鏡検査が含まれます。 鼻腔および副鼻腔の急性炎症は、手術を急ぐことなく治療する必要があります。 慢性炎症も約1週間積極的に治療する必要があります。 3.まぶたと副鼻腔のCTスキャンには水平および冠状の位置が含まれ、スキャン層の厚さは3〜5 mmで、篩骨洞、上顎洞、まぶたの関係が観察されました。 手術手順 1. uncinateプロセスを削除します。 2.上鼻洞の自然開口部を鼻涙管の後端まで前方に拡張し、鼻涙管を損傷しないように注意してください。下鼻甲介の基部まで、仙骨底の平面まで、可能な限り後方に拡張し、上顎洞の後壁を完全に露出させます。 上顎洞上部の眼窩下神経に損傷を与えないでください広い上顎洞の開口部を通して、眼底の内側を明らかにして取り除くことができます。 3.篩と蝶形骨の前壁の切除 ふるいの上部にあるプレスクリーンと後部ステンシルを特定して保護します。 内側の側壁といかだの底を完全に明らかにします。 手術範囲：眼の先端から後方に、視神経管を認識し、前頭窩を明らかにし、前頭洞の開口部を見るのが最善です;下鼻甲介の上端まで、外側に紙のテンプレートを明らかにする。 この時点で、中鼻甲介を除去して足首の内壁を完全に露出させることができ、外科的ケアに有益です。 4. 30°の内視鏡の下で、小さなキュレット、鈍い神経フック、または小さな篩骨洞を使用して、篩骨標本を取り除きます。骨折した骨片を取り除くときは、骨膜を傷つけないように注意しながら内向きにします。 5.篩の上面への篩骨紙プレートの切除、それに続いて頂点のジンリング（骨が厚くなり、外眼筋がジンリングに由来し、視神経がジンリングを通過する）、および涙骨の前部。 涙嚢を明らかにすることはできますが、切断することはできません。腸骨窩の内壁は、狭窄と前頭洞開口部の閉塞を避けるために保存する必要があります。 仙骨はふるい紙のサンプルよりも厚く、取り除いた場合の手術範囲は限られているため、困難です。 上顎洞リングスプーンまたはキューレットの異なる角度を使用して、内視鏡的に30°または70°の力を加えて、眼窩下神経の後面を骨折してから除去することができます。 眼窩下神経は網膜の外側部分であり、下壁は口蓋の先端の後方で除去されます。 6.筋膜を完全に露出させて骨折した骨片を取り除き、鎌状ナイフを使用して背中から骨膜を切り取り、脂肪が視線から逃げないようにします。 骨膜を切断するときは、先端を深く挿入しないでください。、を傷つけないでください。また、内側直筋を傷つけないように特に注意してください。 7.篩骨洞からの底まで、後部と後部からいくつかの平行な切開を行い、骨膜を切ります。 仙骨床では、まず横方向の切開を行い、次に内側の切開を行う必要があります。腸骨稜では、最初に上部の切開を行い、次に下部の切開を行っての脂肪が手術野に影響を与えないようにします。 8.切開部間の骨膜は、湾曲した副鼻腔閉塞鉗子で取り除くことができます。 bandの脂肪が篩骨洞および上顎洞まで完全に剥離するように、バンドを鎌ナイフで切断しました。 腸骨稜の減圧の程度を判断するために、術者は眼球にそっと触れることができ、同時に内視鏡下の手術野での内容の変動を観察することができます。 9.手術中に切除される骨の範囲には、切開の内側と眼窩下チューブの内側の狭窄が含まれます。 重度の眼の場合は、より良い減圧のためにクロレイン側方減圧も追加できます。 手術後、鼻腔で満たされていないか、抗生物質を含むゼラチンスポンジで目が優しく満たされていません。 合併症 1.脳脊髄液の鼻漏。 2.髄膜炎。 3.二重視と視力喪失（視神経と網膜に神経や血管が損傷している）。 4. within内の感染。 現在、内視鏡下経鼻減圧術はまだ探索段階にあり、経験豊富な医師が手術を行い、経験を継続的にまとめる必要があります。 1994年に、Metson et alは、14人の患者のうち22人の患者の内視鏡的減圧の外科的結果を報告し、そのうち16人は側方減圧（外部切開）を受けました。 単純な内視鏡的減圧後の平均眼球収縮は3.2±1.1mm（2〜4.5mm）でした。 内視鏡的減圧と外部減圧の後、眼球収縮の平均は5.6±1.7mm（2〜8mm）でした。

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