門脈造瘻術

手術不能の起立性胆管閉鎖症の外科的治療のための肝門脈吻合。 先天性胆道閉鎖症は、先天性または部分的閉鎖または胆管系の欠如です。 原因はまだ不明であり、胚発生における胆嚢摘出術の結果である可能性があります。 近年、この病気は新生児肝炎と密接に関連していると考える人もいますが、両方とも同時に存在するか、巨細胞性肝炎の胆管閉鎖症に発展する可能性があります。 また、胚の感染、血管または化学的原因により、胆管系が損傷し、胆管が閉塞、硬化、または部分的に消失すると考えられています。 この病気の経過は、胚発生の時間から出生の時間まで続きます。 胆管閉鎖症は、肝内型と肝外型に分けることができ、肝内型は肝内胆管系閉鎖であり、肝臓には狭窄または閉鎖を伴う不規則な小胆管のみがあり、良好な治療法はありません;肝外胆管ロックは、ロックの位置に応じてVIタイプに分類できます。 その中で、I-III型は肝外胆管閉鎖の80％-90％を占めるタイプであり、これは修正不能タイプと呼ばれます; IV-VI型は別のタイプで、予後良好で、約10％を占めます〜 20％。 胆管閉鎖の非外科的矯正のための手術用肝門脈吻合術は、1968年に日本の学者笠井によって設計されました。線維組織がドアで詰まった後、病気の子供の一部は、肺門部に小さな胆管があります。 胆管の肝門部は腸に吻合されており、症例の約30％で持続的な胆汁の流れが得られ、黄undは正常に減少します。 病気の子供は治ることができます。 しかし、最近胆汁ドレナージを受けた子供の一部は、肝空腸吻合後の逆流により上下胆管炎を起こしているため、胆汁の流れが中断され、肝不全、二次性敗血症、死亡さえあります。 上行性胆管炎を防ぐために、空腸の上行枝を最初にストーマにし、手術後1〜3か月でストーマを閉じます。 一部の学者は、上行性胆管炎を防ぐために空腸の上行逆流防止矩形弁、腸重積および逆流防止手術を行います。 特定の逆流防止効果があることが報告されています。 病気の治療：先天性胆道閉鎖症 徴候 肝門脈吻合は、I型、II型、およびIII型の手術不能な胆道閉鎖に適しています。 禁忌 不可逆的な肝硬変による3か月以上の胆道閉鎖症は、胆汁排出を得るための手術でも病気の子供が肝硬変で死亡する場合でも、手術の相対的禁忌としてリストされるべきです。 術前の準備 1.病気の子供の貧血と低タンパク血症をすばやく修正します。 少量の複数の輸血と血漿。 2.大量のビタミンB1とビタミンCを補充しながら、ビタミンKの筋肉内注射。 3.肝機能が損なわれたときに肝臓の治療が行われます。 高タンパク、高糖、高ビタミン食、低脂肪食を摂取できます。 手術手順 1.右cost縁の斜め切開を行い、腹部を開いた後に肺門の解剖学を行います。胆嚢が存在する場合は、胆嚢カテーテル法によって行うことができます。腸の上端は肝十二指腸靭帯を切断し、常に肺門に切開されます。 肝動脈と門脈を適切に保護します。 2.結合組織塊を肺門に分離し、結合組織塊を拡大したリンパ節とともに除去し、1 cmずつ肝臓実質に慎重に分離した。 3.空腸と空腸膜を十二指腸空腸（Treitz靭帯）の10〜15 cm下に切断し、切断された空腸の盲端を縫合して密封します。 4.肝空腸の端側吻合。 空腸の盲端から5 cmの距離で、長さ1.5〜2 cmの縦切開を行います。 空腸および肝門脈の線維性結合組織切片の後縁を、4-0吸収性縫合糸で後壁全体に縫合した。 前壁を一致させるために同じ方法を使用して、門と空腸の間の吻合を完了します 5.肺門空腸の吻合部から30 cmのところで、近位空腸縁と上空腸を端側吻合に使用しました。 6.横腸間膜裂孔と空腸腸間膜裂孔を閉じて、腹部を層ごとに閉じます。 合併症 1.肝障害が悪化している 手術中に胆道閉塞を効果的に緩和できないなどの肝外胆道閉鎖症の小児では、術後黄jaが徐々に深まり、肝硬変および肝機能障害が増加し続けます。 肝com睡、腹水、上部消化管出血などの合併症が合併することがあり、これが病気の子供の主な死因です。 2.吻合部の開口部 それは深刻な合併症です。 発生の理由は、吻合後に局所的な張力があり、血管に影響を与えて亀裂を引き起こすことです。さらに、視野が狭く手術の深さのために、逆位縫合を十分に行うことができないことがよくあります。 さらに、黄ja、肝機能障害、低タンパク血症の子供は、治癒にある程度の影響を及ぼします。 吻合が破裂すると、病気の子供はしばしば突然高熱を出し、排水が増加します。 治療法は、完全に排出し、支持療法を強化し、それが治癒するか慢性副鼻腔を形成するまで待機し、選択的f孔切除を行うことです。 3.切開割れ 多くの場合、手術後5〜10日以内に発生します。 主な原因は、腹部膨満、重度の肝臓障害、栄養失調、腹水、腹部または切開感染です。 臨床症状としては、大量の血の滲出液が初期創傷から突然流出し、重度の場合、切開縫合糸が皮膚を切断し、内臓（主に小腸）が切開部から出てきます。 切開部が開いたら、全身麻酔下で切開部を縫合するために直ちに腸を手術室に移し、必要に応じて縫合糸を縫合し、手術後に抗感染症と支持療法を強化する必要があります。 4.上行性胆管炎 これは、肝門脈吻合後の別の深刻な合併症です。 高熱、黄undの深化、白便、高死亡率の臨床症状。 肝空腸吻合術では、空腸の遠位端がストーマになり、逆流および上行性胆管炎の発生を大幅に減らすことができます。 他の著者は、長方形の花びら、腸重積、人工乳首の逆流防止など、逆流を防ぐために一連の改善を行っており、異なる程度の逆流を再生できます。 一部の人々は、肝門脈吻合後の逆流性胆管炎、黄und深化、外科的に吻合、吻合閉塞因子のタイムリーな放出を探索する必要があることを主張し、死を減らし、胆汁の流れを取り戻すことが重要です。

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