肝静脈整形外科内部サポート

バッド・キアリ症候群の外科的治療には、肝静脈開口部と内部サポートが使用されます。 バッド・キアリ症候群は、肝静脈高血圧、中心静脈および肝洞拡張、うっ血または肝静脈流出路の閉塞または下大静脈のリフローによって引き起こされる下大静脈のうっ血を指します。肝脾腫などの門脈圧亢進症の臨床症状大きな食道静脈瘤の出血、腹水、脾機能亢進なども、体幹および下肢の静脈瘤、下肢の腫脹、色素沈着、および長期潰瘍として表されます。 血管閉塞部位によると、バッド・キアリ症候群は、下大静脈の膜性および部分的閉塞、肝静脈開口部または遠位広範囲閉塞、および肝静脈下大静脈混合閉塞に分けることができます。 複雑な分類とより多くの外科的方法により、異なる病型のBudd-Chiari症候群を治療するための単一の方法はありません。 近年、インターベンショナル放射線療法の開発により、バッドキアリ症候群の治療が改善され、インターベンションまたはインターベンション手術により、バッドキアリ症候群の臨床的有効性が大幅に改善されました。 肝静脈閉塞は、肝静脈の膜性閉塞、近位開口部の近位閉塞、または肝静脈の広範囲の狭窄または閉塞であり、肝静脈閉塞は、下大静脈の狭窄または閉塞も伴う場合がある。 肝静脈の開通性を回復すると、門脈圧亢進症の症状を効果的に緩和できます。 病気の治療：門脈スポンジ 徴候 1、肝静脈の膜閉塞または分節狭窄または閉塞。 2、下大静脈病変を伴う肝静脈開口部病変は、同時に下大静脈拡張と内部支持を受けた必要があります。 禁忌 定期的な検査に加えて、血管閉塞の場所と程度を理解するために、術前にカラードップラーとMRI血管造影または電子ビームCT血管造影が行われました。 術前の準備 1.内頸静脈を伴う内肝静脈形成 セルディンガー法によると、右内頸静脈または大腿静脈穿刺が行われました。下大静脈血管造影のためにブタ尾カテーテルが肝内セクションに配置されました。最初に左右の肝静脈開口部の位置が理解され、分析された後、コブラカテーテルなどのガイドチューブ、Rups-100が使用されました。穿刺ガイド針を下大静脈の肝内セグメントに送り、穿刺針をガイドチューブに通します。右肝静脈または左肝静脈を透視下で肝静脈開口部に刺し込みます。穿刺に成功すると、肝静脈造影と血圧測定がそれぞれ行われます。ガイドワイヤーと8〜10mmバルーン拡張チューブを配置して肝静脈を拡張し、病変が消失した後、血管造影と圧力測定を行い、病変範囲に応じて内部支持体を選択した。 2、肝静脈内部サポートのための経皮経肝および経頸静脈 内頸静脈を介した肝静脈穿刺に失敗した患者の場合、肝静脈の穿刺と組み合わせた経皮経肝および経頸動脈動脈内アプローチが内部サポートに使用できます。 経皮経肝静脈門脈は、B超音波検査または透視の指導の下で実施できます。前者は、21G千葉針を使用して肝静脈を検査します。血管造影では、肝静脈病変および肝静脈間の血管の位置と範囲を示します。針は、肝静脈の幹に選択的に挿入され、肝静脈の閉塞へのガイドワイヤに配置されます.B超音波によってガイドされた場合、肝静脈の幹に直接刺し込まれ、肝静脈の閉塞へのガイドワイヤに配置されます。 透視下で、静脈穿刺を肝静脈に沿って下大静脈に行い、膜の破裂に成功した後、ガイドワイヤを下大静脈に送りました。 血管異物鉗子は、内頸静脈カテーテルを介して下大静脈肝静脈の開口部に配置され、下大静脈に配置されていたガイドワイヤが捕捉され、肝静脈ガイドワイヤが内頸静脈カテーテルシースから取り出されて経皮的皮膚を形成します。肝臓から肝静脈、下大静脈、右心房、上大静脈、内頸静脈へのガイドワイヤの軌跡。 バルーンをガイドワイヤに沿って配置して、肝静脈閉塞を拡張し、肝静脈サポートを配置してから、血管造影と圧力測定を行います。 経皮経肝カテーテルを引き抜き、出血を防ぐためにゼラチンスポンジを肝実質に注入しました。 手術手順 1.内頸静脈を伴う内肝静脈形成 セルディンガー法によると、右内頸静脈または大腿静脈穿刺が行われました。下大静脈血管造影のためにブタ尾カテーテルが肝内セクションに配置されました。最初に左右の肝静脈開口部の位置が理解され、分析された後、コブラカテーテルなどのガイドチューブ、Rups-100が使用されました。穿刺ガイド針を下大静脈の肝内セグメントに送り、穿刺針をガイドチューブに通します。右肝静脈または左肝静脈を透視下で肝静脈開口部に刺し込みます。穿刺に成功すると、肝静脈造影と血圧測定がそれぞれ行われます。ガイドワイヤーと8〜10mmバルーン拡張チューブを配置して肝静脈を拡張し、病変が消失した後、血管造影と圧力測定を行い、病変範囲に応じて内部支持体を選択した。 2、肝静脈内部サポートのための経皮経肝および経頸静脈 内頸静脈を介した肝静脈穿刺に失敗した患者の場合、肝静脈の穿刺と組み合わせた経皮経肝および経頸動脈動脈内アプローチが内部サポートに使用できます。 経皮経肝静脈門脈は、B超音波検査または透視の指導の下で実施できます。前者は、21G千葉針を使用して肝静脈を検査します。血管造影では、肝静脈病変および肝静脈間の血管の位置と範囲を示します。針は、肝静脈の幹に選択的に挿入され、肝静脈の閉塞へのガイドワイヤに配置されます.B超音波によってガイドされた場合、肝静脈の幹に直接刺し込まれ、肝静脈の閉塞へのガイドワイヤに配置されます。 透視下で、静脈穿刺を肝静脈に沿って下大静脈に行い、膜の破裂に成功した後、ガイドワイヤを下大静脈に送りました。 血管異物鉗子は、内頸静脈カテーテルを介して下大静脈肝静脈の開口部に配置され、下大静脈に配置されていたガイドワイヤが捕捉され、肝静脈ガイドワイヤが内頸静脈カテーテルシースから取り出されて経皮的皮膚を形成します。肝臓から肝静脈、下大静脈、右心房、上大静脈、内頸静脈へのガイドワイヤの軌跡。 バルーンをガイドワイヤに沿って配置して、肝静脈閉塞を拡張し、肝静脈サポートを配置してから、血管造影と圧力測定を行います。 経皮経肝カテーテルを引き抜き、出血を防ぐためにゼラチンスポンジを肝実質に注入しました。 合併症 1、急性心膜タンポナーデ 下大静脈から上大静脈に貫通する際の心膜の穿孔は、発汗、呼吸困難、ショックを特徴とする急性心膜タンポナーデを引き起こす可能性があります。 患者はすぐに救助のために手術室に移されるべきです。 心膜を開き、損傷した下大静脈を修復し、原発疾患を治療します。 病変の上側と下側をブロックすると、心膜の貫通を効果的に防ぐことができます。 2、急性肺梗塞 下大静脈横隔膜下の血液は停滞状態にあり、血栓症を起こしやすい。 下大静脈拡張後の致命的な肺塞栓症を防ぐために非常に重要である、浮遊血栓または新鮮血栓の有無を事前に治療する必要があります。 それが起こると、その状態は危険であり、死亡率は非常に高くなります。 3、急性心不全 下大静脈の拡張と内部サポートの後、多数の停滞した血液逆流が心前負荷を増加させ、患者は突然の動pit、息切れ、座っている呼吸を特徴とする可能性があり、心臓、利尿薬、酸素、鎮静剤を適時に治療する必要があります。 4、内部サポートシフト 内部支持体には小さな弾性力があり、解放時に支持体が完全に展開されていないか、内部支持体の直径がバルーンの直径よりも小さいため、内部支持体の変位を引き起こす可能性があり、一度右心房に変位すると、外科的切除が必要になります。

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