近位肝静脈損傷の手術

肝外傷の手術は、肝外傷の手術に使用されます。 肝静脈近くの損傷は、主肝静脈と後部下大静脈の損傷を指します。 後部肝領域の特別な解剖学的位置のため、治療は困難ですが、これまでのところ、肝静脈損傷は肝臓手術の分野で最も困難な問題の1つです。 病気の治療：門脈血栓症 徴候 患者のショックが修正しにくいなど、肝静脈が損傷している場合、外科的調査では、ガーゼパッドの部分的な圧迫または肝閉塞は肝創傷の出血を制御できず、肝静脈の幹または後下大静脈の裂傷を示唆します。その後、適切な対策を講じる必要があります。 術前の準備 1.肝障害の最大のリスクは出血性ショックです。特に、肝組織の重度の外傷のために肝切除が必要な場合、出血量が多く、さまざまな程度のショックを伴います。抗ショックおよび蘇生治療は、血液製剤を含めて積極的に実施する必要があります輸血、注入、酸素供給、電解質および酸塩基平衡障害の修正、腎機能の保護、腎不全の予防など。 同時に、緊急手術の準備をして、十分な血液供給を確保し、短期間の輸血500〜1000mlなどの血圧を改善し、維持します。血圧はまだ良くない、つまり、ショックを回避する必要がありますが、救助手術を実行するときは待つべきではありません 2、出血性ショック、難治性低血圧または他の臓器損傷後の肝静脈損傷のほとんどの患者は、しばしば入院前に死にます。 したがって、術前治療の最初のステップは、積極的な輸液蘇生、輸血、および輸液です。負傷者は、入院後15分以内に中央静脈または大肢静脈から乳酸加リンゲル液にすばやく入ります。輸液チャネルはほとんど2または3で、上肢静脈が選択されます。下大静脈と肝静脈の根の損傷による輸液の損失を避けることをお勧めします。 患者の血圧がまだ低い場合は、大量の活発な出血があることを示しています。患者は術前の準備後できるだけ早く停止し、ショック時間を短縮するために回復をできるだけ早く続ける必要があります。 30分以上ショックを受けた患者の90％以上が死亡し、多数の症例が死亡率とショック時間の間に正の相関を報告しました。 3、深いショック、短期間の輸血は輸血後に上昇することはできません、左の5番目のinter間腔で胸部を開くことができ、onの大動脈血流を一時的にブロックするため、血圧が上がり、心臓と脳への血液供給を維持します外傷部位での治癒。 4.生命を脅かす重傷を負った場合は、最初に対処する必要があります。 緊張性気胸がある場合は、深刻な呼吸困難、低酸素症、チアノーゼおよびショック、さらには死亡を回避するために、胸部ドレナージなどの措置を直ちに実行する必要があります。 5、呼吸困難な人は、良好な換気と酸素を維持するために、初期の気管挿管で十分でなければなりません。 6、抗生物質の予防的適用。 手術前に投与量を投与し、その後、手術の時間と薬物の半減期に応じて、一定の間隔で1回または数回の投与量を追加します。 7、開いた負傷、傷は滅菌包帯、圧迫包帯、即時手術時に大量の出血でラップする必要があります。 8、手術前に胃管とカテーテルを入れます。 手術手順 1.損傷部位での縫合修復 これは、肝静脈近くの損傷の治療のためのシンプルで効果的な方法です。 術中出血は、肝止血が効果的でない場合、または肝臓が上下に引っ張られた場合にすぐに発生します。 この時点で、肝臓は最初に止血で満たされますが、大出血は効果的ではなく、他の手術の前の補助止血のためだけです。 すぐに胸部と腹部を組み合わせた切開を使用し、下大静脈に横隔膜を切り、2番目の肝門と肝の裸の領域を完全に明らかにし、直視下で大血管裂を制御し、心臓耳クランプで大静脈裂傷をクランプし、肝臓を伴う裂溝を縫合葉がひどく乱れている場合、対応する肝葉を取り除くことができます。 指圧は、血管の破裂や修復を制御するためにも使用できます。 近年、右下cost骨切開が使用され、指圧は血管裂を制御するために使用され、正常に修復されました。 2、肝周囲血管隔離および大静脈シャント 直接修復不全の患者には、血管周囲の血管隔離（完全な肝血管排除）と大静脈シャントを使用する必要があります。 全肝血流ブロックは、室温で血液の4つの部分をブロックし、最初に眼窩下腹部大動脈をブロックし、次にブロックを使用して肝臓椎弓根を制御し、次に腎静脈のレベルで下大静脈をブロックし、最後に切断することですハッピーバッグ、上大静脈と下大静脈をブロックし、ブロック時間は30分で、悪影響はありません。 大静脈を通る大静脈の血流をバイパスするには、次の3つの方法があります。 1右心房カニューレから下大静脈まで、32または34Frのシリコンチューブを使用して、方向転換ポンプ、心膜腔内の下大静脈の結紮、および腎静脈の上下大静脈を接続します。 肝門部が制御された後、静脈損傷が修復されます。 2下大静脈挿管を介して、大静脈損傷を修復します。 3大腿静脈と伏在静脈の接合部での挿管：約66 cmの長さのポリエチレン製シャントチューブ（28 Fr）、上部に9 cmのラテックスバルーン、大腿静脈と伏在静脈の接合部から挿入し、膀胱を肝臓まで水で満たすことができます。下縁の大静脈部分は完全に塞がれており、カテーテルの横穴は血液の分流を促進します。 シャントが完了したら、損傷を修復します。

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