肺全摘術

肺全摘術は、特定の肺内または気管支疾患の効果的な治療法です。 性質、病変の範囲、および患者の肺機能に応じて、片側のすべての肺（すなわち、肺全摘術）を除去できます。肺部分切除（肺葉切除、分節切除、または楔状切除を含む）も実施できます。肺葉、または肺葉に加えて肺分節（またはくさび）切除；ときに1つまたは2つ（または病期分類）の両側肺葉または分節切除に使用できる。 一部の患者では、縦隔リンパ節、胸膜壁層、または横隔膜の一部が、肺または肺全体が除去されている間にしばしば除去されます。 原則として、肺の病変は完全に除去され、再発を残さないように、肺切除の範囲は十分でなければなりません。しかし、肺機能を維持するために、正常な肺組織を可能な限り保存する必要があります。 徴候 1.肺裂傷：重度の肺裂傷、修復できません。局所肺葉切除術または肺切除術に使用する必要があります。 2.気管支肺腫瘍：悪性腫瘍の切除範囲に関する意見は一貫していません。ほとんどの人は、遠隔転移がない限り、腫瘍が位置する1つまたは2つの葉および肺門、気管周囲、および気管下葉のリンパ節が除去されると考えています。肺全摘術と同じ効果を得ることができますが、外科的損傷と合併症を減らすことができ、術後の肺機能をより維持することができます。 1枚の葉に限局する転移がんの場合、または腫瘍の性質が未確定で、良性腫瘍または結核腫として除外できない場合は、肺葉切除を実施する必要があります。 要約すると、切除範囲を検討する場合、タイプ、場所、転移、呼吸、循環機能、および手術に対する患者の耐性を完全に推定する必要があります。 肺がん患者などは、悪液質、重度の胸痛、発熱がある; X線検査では、隆起が広がっていること、がんの影と胸壁または縦隔がつながっている、隙間がない、胸水が見られることが示された;気管支鏡検査では隆起を見る拡大と固定、腫瘍は膨らみから2cm未満です;乳酸デヒドロゲナーゼは400ユニット以上であり、外科的切除の可能性は小さいか、除去できません。 肺癌に遠隔転移がある場合、または横隔神経、喉頭神経および縦隔血管に浸潤している場合、禁忌は禁忌です。 3.結核：結核の外科的治療は、結核の包括的な治療の不可欠な部分であり、結核の一部の患者にのみ適しています。 適切なタイミングを選択する必要があり、治療時間を短縮し、治療範囲を拡大し、再発率を減らすために、他の治療法と密接に調整する必要があります。 治療を選択するとき、患者の一般的な状態、病気の種類、病気の進行、および過去の治療に対する反応を十分に考慮し、過去3週間以内のX線の陽性および側面のレントゲン写真に基づいて慎重に決定する必要があります。 通常の状況では、結核の患者はまず病変を治すことができないなどの一定期間の薬物治療を受ける必要がありますが、手術に適しています。つまり、手術はタイムリーである必要があり、機会を逃さないようにすべての抗結核薬が無効になるまで待たないでください。 さらに、手術方法を検討する際には、手術効果、患者の負担、肺機能の喪失の程度、残存肺病変の再発の可能性、および最も安全で、最も簡単で効果的な手術を推定する必要があります。 現在、肺全摘術のリスクと合併症は大幅に減少していますが、肺全摘術に適していない人は強制的に使用するべきではありません。 （1）結核球：直径が2cmを超えており、薬物治療は6か月以上経過しても消えないため、センターが液化した空洞を発見したり、拡大傾向にある場合でも、除去する必要があります。 球状病変の性質が不明な場合は、待機するべきではなく、手術をすぐに実行する必要があります。 （2）チーズ病変：チーズ病変または2cmを超えるチーズ病変の山、6ヶ月から1年以上の薬物治療は無効であり、滅菌を続け、手術を検討する必要があります。 （3）空洞：肉芽の過形成または狭窄に起因する瘢痕に起因する気管支結核により、遠位の空洞は緊張空洞を形成します;または、病変の長い時間のために、空洞の周りの線維組織が増殖し、厚い壁の空洞を形成し、除去する必要があります。 一般的に、薬物が積極的に6ヶ月から1年間治療された後、空洞はまだ閉じていません。が滅菌されているかどうかに関係なく、手術は将来hemo血と播種を避けるために考慮されるべきです。 （4）気管支結核：無気肺に起因する狭窄（または完全閉塞）、または広範囲の壁破壊、気管支拡張症の形成が原因であっても、6か月から1年以上の効果のない薬物の積極的な治療を削除する必要があります。 （5）肺の破壊：1つまたは1つの葉の肺のすべてまたは大部分が破壊され、チーズ病変、空洞、肺萎縮、線維症、気管支拡張症、肺気腫などが形成されるため、切除を検討する必要があります。 反対側にチーズ病変、結核腫または空洞などの病変がある場合、外科的問題を注意深く研究する必要があります。 （6）外科的虚脱治療後、6月から1年はまだ空洞は閉じておらず、抗酸菌陽性または間欠的陽性が検出され、患者の一般的な健康状態が許せば、肺切除を再度行うことができます。 4.気管支拡張症：気管支血管造影により病変の制限が確認され、明らかな症状がある場合は、病気の肺分節、肺葉、または肺全体を外科的に切除する必要があります。 両側気管支などの局所的な病変があり、範囲が狭い場合は切除することができ、最初に病変の重い側を切断します;手術後にまだ症状がある場合は、反対側からのコントラストによって確認し、次に2番目の手術。 範囲が広すぎて、手術の機会がない人は、体位ドレナージと漢方治療と西洋医学治療しか使用できません。 5.肺膿瘍：3か月以上の積極的な医学的治療の後、臨床症状とX線フィルムは改善されないため、肺葉切除または肺切除に使用する必要があります。 炎症の範囲は広範囲に及ぶことが多いため、残存肺疾患を避けるために肺部分の除去を考慮することは適切ではありません。 一部の非常に弱い患者の場合、中毒の症状は深刻であり、肺の手術に耐えられず、病変は肺の表層部に位置し、切開およびドレナージに使用できます。 6.その他：先天性肺嚢胞、肺水疱または肺分離は、症状が現れた場合、肺、肺または部分切除に使用する必要があります。 上記のすべてのタイプの患者は、肺全摘術を決定する前に肺機能を検査する必要があります。 術前の肺容量と最大換気が予測値の60％以上を占める場合、肺手術はより安全です; 60％未満の肺は注意して治療する必要があります。 さらに、患者が慢性的な心不全と腎不全を持っている場合、手術に耐えることは困難です。 禁忌 肺切除の決定前に、肺機能検査を実施する必要があります。 術前の肺容量と最大換気が予測値の60％以上を占める場合、肺手術はより安全です; 60％未満の肺は注意して治療する必要があります。 さらに、患者が慢性的な心不全と腎不全を持っている場合、手術に耐えることは困難です。 術前の準備 1.病変の位置、範囲、および性質を判断するために、手術の3週間前に胸部の陽性および側面のX線写真がなければなりません。患者が悪性腫瘍の場合、2週間以内に胸部X線写真があるはずです。 さらに、横隔膜の活動を観察して、仙骨神経の関与と胸膜癒着があるかどうかを推定するために、胸部透視を実施する必要があります。 2.肺全摘術は呼吸機能に一定の効果があります；特に切除後の胸腔形成術後は、効果がより深刻になります。 切除範囲が広いほど、影響は大きくなります。 したがって、肺切除術を受けた患者には、呼吸器疾患の病歴について詳細に質問し、呼吸機能を確認し、必要に応じて肺機能検査を実施して、術後呼吸機能を正しく推定する必要があります。 3.結核患者、特に刺激性の咳およびputの抗酸菌を有する患者は、気管支鏡検査によって検査し、残存気管支結核による気管支結核を避けるために、切除する気管支断端の粘膜が正常かどうかを判断する必要があります。胸膜fや膿胸などの深刻な合併症。 4.肺化膿症（気管支拡張症を含む）の患者では、位置ドレナージを強化し、培養と抗生物質感受性試験の結果に応じて適切な抗生物質を使用する必要があります。以下）。 operationの閉塞、窒息、または対側肺の二次感染を避けるために、手術の朝は再び排水する必要があります。 気管支鏡検査と吸引は、必要に応じて毎週実行できます。 位置ドレナージの効果は、排液気管支が遮られていないかどうか、患者の位置が正しいかどうか、および流体誘導位置の時間と数が十分かどうかによって異なります。 さらに、チンキ剤および気管支去expect薬と組み合わせることもできます。 さまざまな肺セグメントの排水の位置を表1に示します（各回1時間、1日に2〜3回）。 5.手術前、一般に選択的肺全摘術前の化膿性疾患患者の対応する抗生物質に加えて、ストレプトマイシンおよびストレプトマイシンの1日注射を行うべきである；結核患者は手術前にストレプトマイシンおよび経口イソニアジドを注射する必要がある。肼1〜2週間、ペニシリンは手術の1日前に追加されました。 6.術後のandと深呼吸は、合併症を防ぎ、残りの肺の膨張を促進します。 外側後部切開が予定されている場合は、切開後の瘢痕の癒着を回避し、腕の活動に影響を与えるために、術後初期に上腕の早期運動に重点を置く必要があります。 手術手順 1.位置、切開：肺切除の位置と切開は、患者の特定の状態と病変に応じて選択する必要があります。 一般的に使用される後側方切開と前側方切開、単純な外側くさび切除は、術後切開痛を軽減するために眼窩下切開を通して行うこともできます。 2.胸膜癒着の分離：胸壁を切開して胸腔に入った後、最初に癒着を分離し、肺の手術を開始する前に肺の状態を明確に調べる必要があります。 癒着は完全に分離して操作しやすくし、肺全摘術後の残存肺の拡張も促進する必要があります。 3.肺の裂け目の分離：肺間の裂け目は不完全または互いに付着していることが多く、肺切除に加えて、外科手術のために分離しなければなりません。 ゆるい癒着はハサミで切ることができます。 癒着がきつい場合、または肺が完全に裂けていない場合、2つの止血鉗子を肺の裂け目に配置できます。鉗子を切った後、最初に針を肺のドアに通し、止血剤を連続的に縫合して止血を取り除きます。縫合糸をクランプで締めてから、連続縫合糸の2番目の層のために巻き戻します。 この縫合方法は出血を防ぎ、空気漏れを防ぎます。 広範囲の癒着のあるものは、クランプで締め付け、カットし、バッチで縫合することができます。 切除する肺の気管支と血管を分離して肺を分割する前に切断することができる場合、セグメント切除の操作を使用して不完全な肺の裂け目を分離し、残りの肺を最大限に拡張することができます。 4.肺門血管の治療：肺全摘術の鍵は、肺門の正確な切開です。 肺門が一般的に治療される順序は、最初に動脈を切断し、次に静脈を切断し、最後に気管支を切断することです。 ただし、特定の部分の動脈が静脈の後ろにあり、最初に露出できない場合、最初に静脈を切断してから、動脈を切断することができます。 動きと静脈が明らかにならない場合、気管支を最初に切ることができます。 肺がんの患者の場合、手術中の血液の移動を避けるために、まず静脈を切断し、次に動脈を切断する必要があります。 lotが多い場合、窒息または反対側への流れのリスクがある場合は、気管支を切断してから血管を治療することもできます。 肺の動きと静脈は体の他の部分の血管よりも細いため、操作には特に注意が必要です。 動脈と静脈を分離するときは、血管の周りの結合組織を最初に分離する必要があります。 チューブの壁と密接に接触している結合組織は特に密であり、血管の側壁を明らかにするために切り開かれなければならないフィルム状の繊維性シースを形成します。 シースと血管壁の間にはゆるい隙間があり、細い止血鉗子で薄膜を持ち上げ、小さなガーゼのボールで優しく分離して血管を分離することができます。 小さなガーゼのボールを押す方向は、血管に垂直に、血管に向けられるべきであり、血管に沿って分離されるべきではありません。 血管の前壁を分離した後、2つの側縁と後側壁の一部を分離することができます。 最後に、直角の血管分離鉗子を使用して、両側から後側を貫通し、慎重に分離した。 分離中に顎の端が分離される方向は、血管分離鉗子の片側のみが血管壁と接触し、他の葉が血管を囲む結合組織に向かって押されて血管を周囲の組織から分離するように、血管壁に対して垂直でなければなりません。 血管の引き裂きを避けるために、血管分離鉗子を開きすぎないでください。 開いている分離プライヤーは、その場で閉じてはならず、血管の後壁を挟み、さらには管壁を引き裂くことを避けるために繰り返し開閉しないでください。 分離鉗子を開くたびに、鉗子を開いた状態で開いたままにし、その後、鉗子を閉じてから、2回目の分離のために血管の後側に延ばします。 左手の指を使用して血管の後縁を貫通し、分離鉗子をガイドして血管を分離し、損傷から保護することもできます。 クランプの端が血管の側端にかすかに露出した後、小さなガーゼのボールをクランプの端で分離することができます。 最後に、顎の端の反対側の端をタップして、後部の側壁を完全に分離します。 隔離された血管の長さは十分である必要があり、通常は1.5 cm以上です。 肺全摘術では、元の解剖学的構造が変異している場合、癒着がきつすぎる場合、十分な長さで分離できない場合、心膜近くの血管が損傷または結紮されて滑る場合、肺がんが肺門に近すぎる場合、横隔神経の前にある可能性があります（または背面）ハッピーバッグを切断し、心膜の動きと静脈を分離し、結紮と切断します。 必要に応じて、肺から局所心膜を取り除きます。 肺葉切除の場合、肺組織の一部を分離することができ、遠位枝血管が露出して分離します。 血管を分離した後、4番（または7番）の糸を血管の太さに応じて血管の裏側にある分離鉗子に固定します。ワイヤーは後側から引き出され、別々に結紮されます。端と遠端。 孤立した血管が短すぎる場合は、遠位枝を別々に結紮する必要があります。 肺血管は非常に脆いため、結紮時に力を平均化する必要があり、きつすぎず、緩めることはできません。 糸が締められると、引っ張られた肺組織は弛緩しなければならないので、血管は弛緩した状態にあり、容易に破れない。 近位および遠位結紮糸は、スタッガード血管断端、特に近位端がフレア拡大を形成できるように、十分な長さ（少なくとも0.5 cm）でなければなりません。 遠位端に複数の枝がある場合は、枝で切り取ることができるため、近位結紮糸は簡単にはずれません。 より大きな血管を切断する前に、結紮線の滑りを防ぐために、近位結紮糸の遠位結紮糸および遠位結紮糸の近位側に0-1ワイヤ糸を縫合する必要があります。 縫合部位は結紮糸の近くにある必要があります。これにより、両端の縫合糸が十分に長く保たれ、血管が切断されます（または切断されます）。 切断しないように、切断時にクランプを使用しないでください。 血管の長さが短い場合、または血管の長さが十分でなく、2本の縫合糸を追加できない場合、縫合糸は近位端でのみ追加でき、遠位端は止血鉗子でのみ切断してから切断でき、その後、遠位端が結紮されます。または、隣接する肺組織に縫合し、遠位端を止血鉗子でのみ切断してから切断し、次に第2の遠位結紮、または隣接する肺組織に縫合します。 非常に細い血管、特に静脈に関しては、縫う必要はなく、2本の結紮糸だけです。 血管、特に肺動脈の幹または下肺静脈が太い場合は、結紮時に太い線または二重線を適用して、線が壁を切断して大出血を引き起こさないようにする必要があります。 近位の縫合線は、滑らないように太すぎてはなりませんが、遠位端の縫い目は太くすることもできますし、締めやすくなります。 近位端が短すぎるか、または縫合糸が強くない場合、破損したポートは、縫合糸の滑りを防ぐために単一行で連続的に縫合するか、検出されずに心膜にくぼみさえして致命的な出血を引き起こします。 5.気管支の治療：気管支を分離する前に、気管支の近くのリンパ節を最初に除去して露出を促進することができます;肺がんの場合、肺門リンパ節を除去する必要があります。 次に、指の誘導の下、肺組織をガーゼボールと長い湾曲した鉗子で押し開き、切断する気管支を1 cm以上離します。 多くの場合、気管支の後壁に2つの明らかな気管支動脈があり、それぞれ上縁と下縁の1つを縫合する必要があります。 気管支断端に治癒を促進するのに十分な血液が供給されるように、縫合部位は切断する気管支標本の平面に近い必要があります。 気管支動脈が前もって見えない場合、出血は出血点が切断された後すぐに固定され、結紮または縫合されます。 気管支の平面は、隣接する肺気管支の分岐点の近くにある必要があります。肺全体が除去されている場合、膨らみは隆起に近く、気管支断端ができるだけ短くなり、手術後に感染を引き起こすために分泌物が蓄積されないようにする必要があります。 分離が完了したら、気管支鉗子を肺の近くに置き、クリップを軽く固定します。 肺葉切除術または分節切除術では、肺を膨らませることができますが、切除の準備が整った肺が膨張しなくなって、残りを開くことができれば、気管支鉗子をエラーなくクランプできます。 気管支分岐部の約0.5 cm近くで上下の各縁から針糸を引っ張り、気管支を助手によって切断し、気管支を気管支鉗子と牽引線の間で切断しました。 気管支断端からの過度の漏れを防ぎ、呼吸に影響を与えるために、縫合糸を断続的に切断し、縫合糸を締めて、最後に1つずつ結紮するか、1回切断してすぐに縫います。 気管支チューブが太く、気管支軟骨リングの張力が大きすぎて縫合糸の締め付けに影響する場合、軟骨リングを断端の上下の端で縦方向に切断して張力を下げることができます。 縫合糸は0〜3-0フィラメントで使用できます。 各針と破損した端の端の間の距離は、張力が平均化されるように3 mmの等距離に維持する必要があります。これにより、特定の縫合糸が過度の拡大により組織を分割せず、脱落と気管支胸膜fの深刻な合併症を引き起こします。 気管支がたくさんある場合、または断端に流れる血液が多い場合は、縫合糸を締める前にアトラクタヘッドを断端に引き付けて、分泌物または血液が反対側に流れて伝播または二次的になるのを防ぎます。感染。 たとえば、気管支をより長く分離することができ、膨張時に病気の肺が収縮することはありません。気管支の動作に影響を与える場合、2つの気管支鉗子を最初にクランプし、気管支を鉗子の間に切断して病気の肺を取り除きます。 次に、第2の側を、近位気管支クランプ部位の近位側、および気管支分岐部の近位0.5〜0.8 cmで縫合した。 気管支がリンパ節または肺実質でブロックされている場合、長時間分離することはできず、病気の肺は縮小できず、視野に影響を与えます.2つの気管支鉗子を配置できない場合でも、最初に気管支鉗子をクリップし、鉗子の遠位側を切断できます。遠位気管支を組織クランプで固定し、完全に切断した後、罹患した肺を除去し、近位断端を切り取りました。 気管支断端を縫合する方法には、断続的な全層縫合に加えて、2つの方法があります：最初に、粘膜外縫合法、つまり、最初に心臓の耳プライヤーを使用して残留物をクランプし、1つまたは2つの軟骨リングを分離して、粘膜が自由になるようにします、次に、粘膜の外側の壁の軟組織を断続的に縫合して、粘膜内反を作ります。 この方法は断端閉鎖をより緊密にすることができ、縫合糸はチューブ壁の層全体を貫通しないため、断端の分泌物は縫合糸に沿って気管支の外側に流れず、感染を引き起こしますが、操作はより複雑です。 別の方法は、気管支断端を太い糸で単純に結紮し、4-0ラインとして追加することです。 この方法は細い気管支でのみ使用でき、太い気管支には使用しないでください。 太い気管支軟骨リングの大きな弾性力により、結紮糸は簡単に締められず、ワイヤーは壁を簡単に切断でき、結紮の遠位の血液供給がブロックされ、断端の治癒に影響します。 気管支断端または残りの肺の粗い表面については、漏れがないか確認します。 この検査方法では、胸腔を温かい生理食塩水で満たすと同時に、気管内チューブを加圧および膨張させて、気泡漏れがあるかどうかを観察できます。 気管支断端が漏れる場合は、壊れた絹縫合糸または縫合糸縫合糸として追加する必要があります。 肺の粗い表面の小さな肺胞の漏出は、手術後24時間以内にセルロースで覆われた後、縫合せずに停止することができます。これにより、残った肺の膨張に影響を与えないように、粗い表面に大きな漏出がある場合は縫合する必要があります。 気管支断端を縫合した後、周囲の肺組織または結合組織で覆う必要があります。 右側は、肺門領域の胸膜または接合静脈の周囲の結合組織で覆うことができます。左側の縦隔胸膜に加えて、心膜を使用するか、大動脈の前で胸膜弁を分離することができます。 被覆は気管支断端と密接に接触し、断端を強化して治癒を促進する必要があります。 6.肺切除：各部位の肺切除手順を参照してください。 7.胸壁縫合：胸壁を縫合する前に、残っている活動的な出血点を注意深く確認する必要があります。 胸膜癒着の分離、胸膜外剥離、心膜、肺門、残留肺の粗い表面、顔、rib骨骨折、特に切開の端部の切開筋部は、出血または滲出部位を見落としやすい特定の状況、凝固、結紮または縫合に応じて繰り返し検査すると、出血が完全に止まります。 （1）ドレナージチューブの配置：肺全切除後、8番または9番目のinter間スペース、後脛骨線および正中線の間にドレナージチューブを配置できます。 まず、ドレナージチューブはクランプされ、ドレーンされません。たとえば、胸腔内の過度の出血がある場合、手術側の胸腔内圧は縦隔を健康側に押します。そのため、呼吸が影響を受けると、胸部内圧を調整するために滲出液の一部が断続的に放出されます。 上葉を取り除いた後、ドレナージチューブを8番目または9番目のcost間スペースに配置して、胸部のすべての滲出液を排出します。細いドレナージチューブを2番目のsecond間鎖骨に配置して、胸部を排出します。ガスの蓄積は、肺の膨張に有益です。 中央部、下葉、または肺の小部分がくさびによって除去された後、8番目のcost間腔のみが排出されます。 （2）胸腔のすすぎ：胸腔の汚染と出血に応じて、温かい生理食塩水で1〜3回すすぐ。 （3）胸壁を縫合します。 合併症 （1）術後胸腔内出血：肺切除後の胸部内出血、出血を止めるために胸部への再進入を余儀なくされ、肺切除の約1％を占める。 原因：1つの胸膜癒着出血または滲出、通常は胸部上部; 2出血後の胸壁血管損傷、間動脈または内胸動脈出血など、全身循環からの出血、高圧、停止しにくい; 3肺の大きな血管の損傷は、主に結紮線の緩みによって引き起こされ、失血が激しく、救助するには遅すぎることがよくあります。 治療：以下の状況のいずれにおいても、早期の胸部検査を求めて出血を止め、血液量の不足を補うのに十分な全血を準備することをためらわないでください。 1閉じた胸部ドレナージチューブの血液量は5時間で1時間あたり150-200mlです; 2引き出された血液は急速に凝固し、胸部に大きな活動性出血があることを示します; 3ベッドサイド胸部X線写真影響を受けた側はフィルムの密度が高く、肺は圧迫され、縦隔は健康な側に移動し、患者は呼吸困難を感じ、胸部により多くの血栓があることを示します.4人の患者は全血が投与され、抗生物質が投与されますが出血性ショックがありますショック対策、失血症状の改善なし。 手術は通常、胸部への最初の切開、胸部の血液の吸引、血餅の除去を伴います。 胸部の血液が汚染されておらず、患者が緊急に血液を補充する必要がある場合は、自己血返血の方法を採用することを検討してください。つまり、血液を追加し、適切な量の抗生物質をろ過して返血します。 患者の血圧が低すぎない場合は、胸部を開いて出血を止め、出血を止めることができます。 血栓が除去された後、出血が見られない場合もありますが、この状況が発生した場合は、約10分間待機します。出血点が見えない場合は、安全に胸を閉じます。 手術後の再出血はほとんどありません。 近年、気管支形成の増加に伴い、気管支肺痙攣により胸部に致命的な出血が生じています。 一部の著者の統計率は3％です。 その理由は、気管支吻合に小さながあり、小さな膿瘍を引き起こし、小さな膿瘍が近くの肺動脈を侵食するためです。 予防方法は、肺動脈から気管支吻合を分離するために、手術中に胸膜または他の組織を解放することです。 （2）心臓の合併症 1心けいれん：心膜切開または縫合または修復なしの部分切除、術後心けいれんが発生することがあります。 この合併症はまれですが、非常に危険であり、死亡率は50％と高いです。 通常、肺全摘術後に発生しますが、肺葉切除後の心不全の報告もあります。 典型的な臨床症状は、突然の低血圧、頻脈、およびチアノーゼです。 原因は、胸部の吸引、気管の吸引、激しい咳、位置の変化、陽圧換気です。 診断は非常に難しく、主に警戒心と経験に基づいています。 緊急胸部X線フィルムは、の右側を判断するのに非常に役立ち、心臓が元から右側に変位していることがわかりますが、左側を判断することは困難です。 右腸骨稜は、上大静脈と下大静脈をねじるだけでなく、左心室の流出路をゆがめてブロックします。 左腸骨稜は真の狭窄であり、左心室の充満と駆出、および心筋の血液供給に深刻な影響を与える可能性があり、ECGは同様の心筋梗塞を示す可能性があります。 心臓けいれんの可能性を臨床的に考慮した後、患者はすぐに健康な側に置かれるべきであり、個々の患者は心停止を起こす可能性があります。 状態が改善しない場合は、胸部の探索、心停止、心膜欠損の修復のためにベッドサイドで決定的に開いておく必要があります。 心外膜および心膜の固定、人工材料または自家組織の修復など、右心膜の欠損を修復する方法はいくつかあります。 左心膜欠損が横隔膜に向かって下方に拡大している場合、修復できません。 現時点では、心臓は非常に重度ですが、狭くなり梗塞を起こすのは容易ではありません。 2心臓タンポナーデ（心膜タンポナーデ）：肺切除中に心膜を開くと、出血点の治療が見逃され、心膜に血液が蓄積することがあります。 心膜内の血液が特定のレベルに達すると、低血圧、中心静脈圧、奇脈、心不全が発生する場合があります。 超音波検査とX線検査で診断を確認できます。 治療は、心膜の血液をすばやく排出するか、胸部の元の切開から開くか、剣状突起下で切開を行う必要があります。 3不整脈：60歳以上の患者は、肺切除後に不整脈になります。 肺全摘術後の発生率は20％〜30％であり、肺葉切除後は15％〜20％です。 すべての不整脈の中で、心房細動が最も一般的であり、次に洞性頻拍、心房粗動、心室期外収縮、結び目リズム、慢性不整脈、および双極性法が続きます。 ブロックを伴う発作性心房頻拍、多源性心房頻拍、心室頻拍、洞不全症候群、および非定型心室頻拍は比較的まれです。 不整脈の半分以上が手術後24時間以内に発生し、ピーク期間は手術後2〜3日でした。 不整脈の原因はまだ明らかではありません。 縦隔シフト、低酸素、異常な血液pH、迷走神経刺激などに関連していることが示唆されていますが、確認されていません。 しかし、高齢者、冠状動脈性心臓病の患者、術前心電図は心房または心室の早発性拍動、完全または不完全な右脚枝ブロック、心膜血管の肺全摘術、術中低血圧を示した起こりやすい不整脈は、誰もが認めています。 術後不整脈、特に持続性または再発性の上室性頻拍は、入院期間を延長するだけでなく、周術期のリスクも高めます。 術後不整脈が肺がん患者の長期生存に影響することも示唆されています。 この場合、手術の前に予防薬が必要ですか？これまでのところ、まだ議論があります。 反対者は、予防薬は効果がないだけでなく、副作用や危険性もあると考えています。 治療：一部の患者では、特別な治療なしで心臓のリズムが正常に戻ります。 一部の患者は、散発的な心房または心室の早発性拍動、または一過性の心房細動のみが、特別な措置なしで密接に観察されます。 しかし、ほとんどの患者は治療を必要とし、致命的な不整脈は緊急の治療を必要とします。 不整脈の治療は、まず低酸素症の改善、適切な鎮静と鎮痛、水と電解質の異常の修正、酸と塩基のバランスの維持などの原因を取り除くことです。 その後、不整脈の種類に応じて、異なる薬を適用するか、他の手段を講じます。 急速な心房性不整脈はジギタリスの準備に使用でき、成人は一般に0.8〜1.2 mgを使用します。 ベラパミル（イソピジン）は、急速な上室性不整脈の終了に効果的であり、初めて5〜10 mgをゆっくりと押し込み、必要に応じて10〜15分後に繰り返します。 上室性不整脈コントロール後、経口でベラパミルに変更、40〜80mg、1日3回維持。 薬物療法には効果がなく、血行動態障害のある心房性不整脈には、同期DCカーディオバージョンを使用する必要があります。 心室性頻脈薬の最初の選択は、リドカイン、静脈内ボーラス50〜100mg、その後1〜2mg / minの静脈内注入を維持し続けることです。 アトロピンまたは静脈内イソプロテレノールは徐脈を治療できます。 三度房室ブロックまたは洞不全症候群が発生した場合、人工心臓ペースメーカーを検討する必要があります。 4心筋虚血および心筋梗塞：肺全摘術後の無症候性心筋虚血の発生率は約3.8％であり、冠状動脈性心臓病の患者および心筋梗塞のある患者は、多くの場合、術後2回目以降に発生しやすいことが報告されています〜4日が登場しました。 したがって、肺全摘術後に厳格な心臓モニタリングを実施する必要があります。 診断されたら、腸溶性のアスピリンは毎日160-325 mg与えられます。 心筋梗塞や死亡を防ぐために、適切なベータ遮断薬を使用することが推奨されています。 肺全摘術後の心筋梗塞の発生率は約1.2％であり、術前の冠動脈性心疾患の診断は容易に起こり、死亡率は50％〜75％と高い。 診断されたら、緊急に循環器科に相談してください。 5起立性低酸素血症：肺全摘術または肺葉切除術（通常、右上葉または右上葉または中葉）の後、患者は仰pine位で呼吸困難がまったくないかわずかであり、酸素飽和度は正常またはわずかに低いが、患者が起床または起立すると、呼吸困難または呼吸困難が悪化し、酸素飽和度が異常になるか、さらに低下します。 文献には24のレポートがあります。 この理由は、肺全摘術後の心臓の位置の変化です。これにより、下大静脈の血液が卵円孔開存または心房中隔欠損に流れ、右から左へのシャントが生じます。 診断には、心臓超音波、心臓カテーテル法、および心臓血管造影が役立ちます。 卵円孔または心房中隔欠損の閉鎖は、診断が明確になった後に治​​癒できます。 （3）肺合併症 1肺全摘術後の肺水腫：進行性呼吸困難、チアノーゼ、頻脈および過敏性がある場合、特に右肺全摘術後の肺全摘術、咳のピンクの泡foamおよび湿った肺声は肺切除後の肺水腫と診断されるべきです。 発生率は高くありませんが（約2％〜5％）、死亡率は高くなっています（7％〜80％）。 この合併症のメカニズムはまだ明確ではありませんが、臨床観察と実験により、周術期中の過剰な水分流入が重要な原因であることが示されています。 肺毛細血管からろ過された体液はリンパ逆流の能力を超えるため、体液は小気管支の周囲の空間に蓄積し始め、肺は硬くなり、呼吸の仕事が増えます。 小さな気管支の周囲の隙間が水で完全に満たされると、肺胞もすぐに関与するため、低酸素血症が発生し、死に至ることさえあります。

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