肺膿瘍切開

肺膿瘍は肺膿瘍とも呼ばれます。 3ヶ月以内に肺膿瘍のある患者には、全身的および医学的治療を使用する必要があります。 抗生物質の全身投与および位置ドレナージ、局所滴下、スプレーおよび気管支鏡吸引を含む。 上記の治療が効果的でない場合、外科的治療が考慮されます。 つまり、肺膿瘍。 病気の治療：急性肺膿瘍肺膿瘍 徴候 肺膿瘍。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 患者の全身状態の改善、栄養の強化、断続的な輸血、全身性抗生物質、bodyの排液、局所スプレー、気管内点滴など。 入院の3から6週間後、の量は1日あたり50ml未満に減少します; thick黄色の膿から白い粘着性まで;食欲、体重が増加しました;ヘモグロビンは正常に近く、体温パルスは安定する傾向があり、手術を行うことができます。 手術手順 全身麻酔患者の最初のステップは、完全に覚醒し、血圧が安定するまで（通常、手術後6時間以上）仰向けになって、半座位に変更する必要があります。 麻酔が覚醒した後、患者は深呼吸運動とtakeをとるよう奨励されるべきです;または、患者が深呼吸とを1日5回から6回摂取するのを助けるために緊急口を押すことができます、気管支結核および可能性のある血液の蓄積。肺の二次感染を避けるための残存肺拡張と胸部ドレナージ。 咳は硬く、同じ痛みを強いる必要はありませんが、排出することはできませんが、咳を繰り返す必要があり、より多くの痛みを引き起こします。 putが厚い場合、噴出するのは簡単ではなく、蒸気吸入、1日3回、15分間、口腔チンキ剤として使用できます。 手術後の最初の日に、患者を持ち上げて、1日3〜4回座ってください。 一般的に、肺部分切除の3日後、胸部ドレナージチューブを取り外した後（肺切除後1週間後）、患者はベッドから出ることができます。 手術の3〜4日後、患者はサイドアームを持ち上げて、切開の近くで胸壁の筋肉が癒着して腕の動きに影響を与えないようにする必要があります;運動を開始する前に切開が痛くないまで待ってはいけません これらの側面の治療は、術後の状態の回復、残存肺の拡大、合併症の予防に重要な役割を果たしており、特別な注意を払う必要があります。 肺切除の2番目のステップの後、患者に低酸素症がない場合、酸素を投与する必要はありません。 肺機能が低下している患者の場合、鼻腔を通る断続的な低流量で酸素を供給します。 酸素が供給されたら、酸素を効果的に吸入できるように、カテーテルを鼻咽頭に挿入する必要があります。 時々、患者はたんが多く、厚くてべたつきがあり、抜けにくく、呼吸に深刻な影響を及ぼします;または手術前の推定が不十分であるため、肺手術後の肺換気および換気不足により低酸素症になります;または輸血、過剰輸液により、過速度、肺水腫、その他の深刻な状態では、気管を時間内に切断する必要があります。これにより、気道内のsをいつでも除去できるため、気道の50％のデッドスペースを削減し、肺胞換気を25％増加させることができます。 同時に、細いプラスチックチューブを使用して気管チューブから酸素をより効果的に吸入できますが、気道の乾燥との瘢痕化を防ぐために、一定の湿度と温度を維持する必要があります。 putが粘稠な場合、キモトリプシンを気管チューブに滴下してを薄くすることができます。 呼吸が弱い場合、麻酔器を呼吸補助用に気管カニューレに接続できます。 肺水腫がある場合、酸素を与えるために加圧し、粘着性の泡を破壊するために少量の95％アルコールを吸入し、肺胞換気面積を増やします。同時に、気管支痙攣を緩和するためにアミノフィリン0.25-0.5gをゆっくりと注射します。 さらに、利尿、脱水、肺水腫の緩和、およびジギタリス薬の追加を検討するために、輸液を停止し、50％グルコースまたは20％マンニトール250mlに素早く静脈に切り替えます。 肺手術の3番目のステップの後、通常は24時間以内に、胸腔に200〜400mlの滲出液と滲出液が排出チューブから流れ出し、排出液の血の色が徐々に消えます。 約24〜72時間後、滲出液を排出し、排水チューブを取り外すことができます。 排水チューブを引っ張るとき、排水チューブを皮膚の近くで消毒し、排水ポートの周囲の皮膚を切断し、固定ラインを切断する必要があります.4から5層のワセリンガーゼパッドのパッドを排水ポートに置き、もう一方の手で排水チューブを保持する必要があります。患者が深く息を吸い込んだ後、彼は吐き出さずに排水チューブをすばやく引き抜きます。同時に、ワセリンガーゼと綿パッドを排水ポートに押し付け、胸腔内に空気が漏れないようにテープを巻き付けます。 排水量が多い場合、血の色は変化せず、脈拍は速く、血圧は低く、活発な出血の有無に注意する必要があります。 したがって、手術後の呼吸、脈拍、血圧の観察に加えて、排液チューブ内の液体レベルが呼吸に伴って変動し、ボトル内の水位よりも高いかどうかにも注意する必要があります。 チューブ内の液体レベルが変動しない場合、排水チューブが詰まっていることを示しており、患者の体の下で曲がったり曲がったりしていないかすぐに確認する必要があります。 異常がない場合は、排水チューブを手で締め付けて上方に絞ることができ、チューブ内で詰まっている可能性のある血塊を胸に押し込んで詰まりを解除します。 それでも滑らかでない場合は、排水チューブの内側の口が横隔膜、胸壁、または残っている肺によって塞がれている可能性を考慮する必要があります。排水チューブをわずかに回転させて、スムーズに再開するためにノズルを閉塞から出させることができます。 前の段階でのドレナージの量と胸部透視の状態に応じて、別のドレナージチューブを挿入するか、胸部穿刺に変更することを検討してください。 さらに、1時間ごとの排液量が徐々に減少するかどうか、および排液が軽くなるかどうかを観察する必要があります。活発な出血が疑われる場合は、止血薬に加えて、循環血液および排液のヘモグロビンを繰り返し確認できます。 ドレナージ量が大きい場合、循環血液のヘモグロビンは徐々に減少し、ドレナージ液のヘモグロビンは徐々に上昇するか、または変化しないままです。つまり、活発な出血がある可能性があり、機械を停止し、出血を止めるために胸を開く必要があります。 ステップ4の肺部分切除後、胸腔内の残存腔は、過剰に膨張した残りの肺で埋められます（つまり、代償性肺気腫）。 しかし、肺に炎症と線維症がある場合、過剰に膨張することは容易ではないため、残留腔を除去することはできません。残留腔の空気は徐々に胸膜に吸収され、高い陰圧を形成し、胸膜が継続的に浸透します。気管支胸膜fおよび二次性膿胸の形成条件が提供されます。 この状況は結核患者に特によく見られます。 さらに、残存肺残存病変などの結核患者では、過剰な拡大も病変の再発および播種を引き起こす可能性があります。 したがって、肺の部分切除前および手術中は、残存肺の検査に注意を払う必要があります。 残りの肺の表面に肥厚した胸膜がある場合は、剥離する必要があります。 残存肺が過剰に拡張できないと推定される場合、または残存肺に結核の残存病変がより多いと推定される場合、胸腔形成術のために追加する必要があります。 一般に、胸腔形成術には術前および術中の推定値を追加する必要があり、患者の体格、肺機能、および術中状態を、肺切除および胸腔形成術または胸腰部胸膜剥離と同時に実施して、壁層を除去することができます。胸膜は残りの肺を覆い、2つの手術の痛みを避けるために胸膜外スペースを形成します。 条件が許可されない場合、胸部形成術は、肺の手術後3〜6週間以内に行われます。 一部の患者は、手術前に胸郭形成術に追加する必要はありません。手術後2〜3週間以内に肺が第4後rib骨面まで拡張できない場合、残留腔に繰り返し穿刺した後でも滲出液が現れ続けます。患者は少量の古い血液に苦しんでおり、気管支胸膜fが発生しており、膿胸を避けるために適時に胸郭形成術を実施する必要があることがわかりました。 このタイプの開胸術は、結核を必要とせずに、最初のrib骨を切断したり後部を長く残したりすることなく行うことができます。 肺全摘術後、残存腔は徐々に滲出液で満たされ、滲出液は徐々に機械化されて収縮し、横隔膜が上昇し、胸壁が崩壊し、縦隔が手術側に移動し、肺が肺気腫を補います。 手術後1〜2日以内に滲み出しすぎて速すぎることがあり、縦隔を健康側に押し、呼吸と循環に影響を与え、胸部チューブをわずかに開き、胸水をゆっくりと放出し、縦隔が徐々に回復します。その場で。 胸部ドレナージチューブがない場合、ポンピングに穴を開けて、手術側の圧力を下げることができます。 肺結核患者はQin肺全摘術が必要であり、対側肺にも結核病変が多い。術後の代償性肺気腫が病変の再発および播種を引き起こす可能性があり、これは同時または3〜6週間後に追加できる。胸郭形成術用。 肺全摘術後、残存液が蓄積および収縮して​​、縦隔が手術側に移動し、気管および大血管のゆがみを引き起こすことがあります。 このタイプの患者では、胸郭形成術を行って縦隔シフトを修正することもできます。 下葉切除の5番目のステップの後、特に左下葉切除後、患者が高すぎる場合、残りの肺が時々落ちて気管支の歪みを引き起こし、上葉の無気肺を引き起こします。 この時点で、患者は息切れ、発汗、低酸素症、repeatedの繰り返し、手術側への気管の動き、手術側の消失（または結核）などの症状があります。診断は胸部X線透視法で確認できます。 無気肺の場合は、半座位をすぐに下げて、横になっているか健康な側にいる場合でも、力を使って舌を引っ張る必要があり、必要に応じて、舌の先端を引き出し、深い吸入中に鼻孔からカテーテルを挿入します。気管は刺激的です。 気管支を元の位置に戻し、気管支に溜まったを吹き飛ばした後、患者の緊急性は徐々に改善され、手術側は肺胞の呼吸音に戻ります。 患者が衰弱してしゃがむことができない場合、または無気肺が長時間続いている場合、肺胞の記憶が吸収されており、咳が分泌物を排出できない場合は、気管支鏡検査を適時に実施する必要があります複数回実行されます）。 6番目のステップで膿胸が発生する理由は、主に手術中の病変の分割、または気管支が切断されたときに分泌物が溢れているためです。これは胸部の汚染によって引き起こされます。 気管支断端の治癒不良による術後の気管支胸膜;、または胸水が時間内に排出されず、細菌の繁殖に有利な条件が提供されることも膿胸の一般的な原因です。 したがって、胸部穿刺のたびに、厳密な無菌操作に加えて、ポンピング後、感染を防ぐために青とストレプトマイシンを胸腔に注入する必要があります。 混濁液または明らかな膿が除去されたら、膿胸の診断後に閉鎖された胸部ドレナージを再検査し、中毒の症状が改善された後、胸腔形成術を適時に実行する必要があります。 7番目のステップで気管支胸膜麻痺が発生する理由は2つあります。最初の原因は気管支断端自体の原因です。1手術前に気管支断端部位に炎症があり、発見されません。2術後断端が長すぎて、分泌物が蓄積されます。排出できず、感染を引き起こす可能性があります.3不適切な操作、縫合糸の不均一な間隔、不均一な張力、または針が浅すぎて縫合糸が脱落する.4縫合糸が厚すぎる、気管支の内分泌液が縫合糸のピンホールに沿って断端に流れる外で引き起こされた感染; 5切り株の分離が徹底しすぎ、気管支動脈結紮が高すぎるため、切り株の感染が治癒せず、気管支胸膜fが生じます。 初期の患者は古い血性胸水を患う可能性があり、晩期膿胸が形成された後に膿が出ます。 見つかったら、すぐに胸部ドレナージを行い、デッドスペースをなくすために胸部血管形成術を行う必要があります。 8番目のステップでは、手術中に切開部が汚染されると、創傷感染が発生しやすくなります。 特に仰pine位では、切開部の上端が肩甲骨の内側の端に押し付けられます。これは、発赤、化膿、さらには肩甲骨の下にまで陥りやすい傾向があります。 感染が発見されたら、抗生物質の適用に加えて、排水を除去する必要があります。 肩甲骨の下の膿瘍の形成など、長期間治癒しない場合、肩甲骨の下部を除去して排液を促進することができます 合併症 血の胸 胸部を閉じる前に、胸壁、横隔膜、inter間スペースを注意深く検査する必要があり、特に癒着のある創傷の場合は、注意深く凝固させて火傷を負わせる必要があります。 血管結紮ラインの緩みを確認してください。 胸部ドレナージ液の色と量を入念に観察し、記録した後、通常の状況では、徐々に減少し、色が明るくなります。にじみ、または減少し続けると、突然増加します。ドレナージ液の血液は濃くなり、胸部の活発な出血に注意する必要があります。 胸部ドレナージがさらに濃い血の滲出液であり、1時間あたり100ml以上であり、血圧が低下し、脈拍が増加した場合、胸部X線写真、4〜6時間の保存的治療後、最初に止血薬、静的フィブリノゲンを投与することができます胸部に中程度の量の体液または大きな血栓がある場合、出血を止めて胸部の血栓を除去するために胸部を再び開くことを検討する必要があります。 2.気管支胸膜f 気管支粘膜の炎症性変化と気管支の感染により、気管支粘膜の治癒能力が低下し、気管支断端が適切に治療されないと、術後の気管支胸膜麻痺を引き起こす可能性があります。 3.胸部感染症または膿胸 術中膿瘍破裂により胸腔が汚染された、胸腔が完全に洗い流されなかった、病変が完全に除去されなかった、肺創傷が漏出した、胸部ドレナージチューブが時期尚早に取り外された、または胸水が時間内に治療されなかった。これらの要因が術後手術を引き起こす可能性がある。胸部感染または膿胸。

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