腹部大動脈腎バイパス

腹部大動脈-腎動脈バイパスは、腎血管性高血圧の治療の最も初期のアプリケーションであり、さまざまな腎動脈狭窄症に対して最も広く使用されている手順でもあります。 1950年代にこの外科技術が適用されて以来、Poutasse（1955）、DeBakey（1956）、およびMorris（1960）は、10年以内にそれぞれの報告で100を超える経験をまとめました。 1962年、中国のXiong Yuchengらは、この種の手術が初めて成功したことを報告しましたが、将来、この手術はさまざまな場所で実施され、腎血管性高血圧症の治療の最初の選択肢になりました。 移植された血管には、ダクロン（ポリエステル）、Gortex、および中国で特別に作られた絹紡糸血管が含まれます。 この種の代替は服用が便利ですが、後の段階で血栓を形成するのは簡単であり、長期の追跡調査での再閉塞の割合は非常に高いです。 特に小径の移植用。 Gortexはより適切に動作する可能性があります。 紡績血管は中国の少数の患者にのみ使用されており、臨床経験はまだ豊富ではありません。 自家伏在静脈移植は、下肢の血管閉塞性疾患に対して1949年にKunlinによって行われ、間もなく腎動脈狭窄の自己組織の移植に使用されました。子宮内膜には血栓性物質が含まれないと考えられます（組織拒絶）。したがって、広く使用されていますが、独自の弱点もあります。 動脈圧の長期的な影響の後、内膜が増殖し、内腔の内腔が動脈瘤のような拡張となり、移植片セグメントが長く歪んで、両側に狭い吻合ストーマが生じます。 1970年代に、Stanley、Fry等は、拡張と狭窄の発生率が16％であると報告しました。 また、腎動脈の幹と第1段階の狭窄部を修復するための大きな伏在静脈のある枝がありますが、適用される症例は少なくなります。 自家動脈移植は近年好まれている方法であり（Lye、1975）、最初の2つの移植の利点があり、自家静脈移植の欠点はありません。 特に腎血管性高血圧症の小児では、自家動脈移植技術の使用により、腎動脈再建の成功率が大幅に改善され、腎摘出率が比較的低下します。 脾動脈は、大動脈および腎動脈バイパス移植で最初に使用されました。 アテローム性動脈硬化症では、脾動脈はめったに関与せず、直径も同様であり、たとえば、毎分150 mlの血流は損傷を受けず、長さは除去され、脾臓への血液供給は影響を受けません。 内腸骨動脈や肝動脈などの他の臓器も、提供された臓器に虚血性損傷を与えることなく、自由移植に使用できます。 病気の治療：腎動脈瘤 徴候 腎動脈疾患の切除を必要としない腎動脈閉塞性高血圧（腎動静脈f、動脈瘤など）は、腹部および大動脈-腎動脈バイパスの適応症が非常に広範囲に及ぶ可能性があります。初めて、他の腎動脈再建手術または再手術などの経皮経管血管形成術（PTA）が使用されます。 ただし、狭窄病変は腎動脈幹に限定する必要があります。 病変の侵入や分岐など、この手順は実行しないでください。 禁忌 1.心臓と脳は、深刻な合併症または長期高血圧による深刻な合併症に苦しんでいます。 2.動脈炎疾患はまだ活発な発達期にあり、原因は制御されていません。 3.病変が腎動脈の幹と枝に広範囲に侵入しているか、幹が完全に塞がれている。 4.腎実質の枝に、または狭窄後に広範囲の血栓症があります。 5.両側腎動脈狭窄の後に、尿中毒症と水および電解質の障害が発生しました。 手術を行う前に、尿毒症、貧血、電解質異常を治療し、全身状態が改善されるまで治療します。 術前の準備 手術前に定期的に準備してください。 手術手順 1.切開と露出 正中線または正中線を通して腹腔内に入った後、腹部動脈は腎動脈と下腸間膜動脈の下の平面との間に露出します。 腎動脈病変を調べて、狭窄と腎動脈遠位を明らかにしました。 チューブの直径は、使用するグラフトを決定するために決定されます。 直径が8〜10 mmの場合、ダクロンが理想的であり、アテローム硬化性プラークが最も一般的に使用されます。 筋線維症には多くの場合、狭窄や拡張がないため、自家伏在静脈または内腸骨動脈または脾動脈移植を使用する方が適切です。 2.腎動脈および移植片の側端吻合 U字型動脈クランプを使用して、細くて遠位の腎動脈をクランプし、切開の片側を下縁に作成しました.5-0絹糸またはナイロン糸で層全体を縫合しました。吻合が完了した後、ヘパリンの冷生理がグラフトチューブの開放端から注入されました。ブラインは、膨張後、大動脈との吻合に必要な長さを決定し、吻合部での漏れをチェックします。 3.グラフトを大動脈に吻合します 吻合が良好であることが確認されたら、腎動脈クランプを解除し、移植片ポートをクランプし、開口部を傾斜に整えます。 大動脈の一部を大動脈クランプで固定し、側面の対応する部分に一対の等しい切開を行い、移植片の開口部を腹部大動脈と位置合わせした。 一部の著者は、腎動脈狭窄の遠位部分と移植片での端から端までの吻合を切断しているが、これは腎血行動態を促進すると考えられている。 この方法は、腎動脈の主動脈が太く、移植血管をバイパスして腎静脈の後ろに配置する場合に一般的に使用されます。 4.自家血管移植 狭窄の後部の腎動脈が5〜6 mmの間の細い場合、または第1段階の分岐が関与している場合は、自家伏在静脈または内腸骨動脈の自家移植がよく使用されます。 伏在静脈とその枝は、太ももの上部とgro径部を真っ直ぐに切開し、長さは10 cm、直径は約4〜6 mm（成人）でした。 枝が吻合を必要とする場合、伏在静脈枝全体と一緒に切断され、外膜を損傷から保護するために周囲の脂肪を持っています。 切除された血管は、冷たいリンゲル液またはヘパリン処理された血液に浸されます。 近位端または関連する枝は、主動脈または腎動脈の枝の端または端に吻合され、遠位大動脈の遠位端は腹部大動脈と吻合される。 その技術的なポイントは、ダクロン移植と同じです。 腹部大動脈-腎動脈バイパス手術を使用する場合、最も一般的なのは内腸骨動脈または脾動脈です。 2本の動脈の直径は腎動脈の直径と同じであり、切断後に供給される臓器への血液供給は影響を受けず、枝を移植することができます。 左腎動脈を手術する場合は、脾動脈を露出して切断する方が便利であり、脾動脈がアテローム性動脈硬化に関与することはほとんどありません。 移植のための動脈血管の使用、吻合手術技術も実装が容易で信頼性があります。 短期的および長期的な効果は、他のタイプのインプラントよりも優れています。 手術手技は、静脈血管とダクロンの使用と同じです。 合併症 1.手術後の最も深刻な合併症は急性腎不全です。 上記のさまざまなバイパス手術のため、大部分は片側で行われ、反対側の腎臓はほとんど正常です。 したがって、腎臓の手術側の急性尿細管壊死を見つけることは容易ではありません。 両側腎動脈バイパス移植が同時に行われた場合、手術と腎虚血時間が長くなり、そのような合併症の発生率が高くなり、リスクが高くなり、両側病変の行動を提唱することがより適切になります。 主に長い手術時間、出血、長時間の低血圧、重度の血液量減少によって引き起こされる、両側性急性腎不全が片側手術後に発生しました。 血液透析は無尿期を通して治療する必要があります。 2.大動脈壁のコレステロール塞栓は脱落した後、他の器官に移動して塞栓を引き起こす可能性があるため、他の器官の機能と手足の皮膚の色の変化に注意する必要があります。 3.大伏在静脈グラフトまたはダクロン移植を使用する場合、長期フォローアップ中に腎血管造影を実施する必要があります。 前者の一般的な動脈瘤のような拡張のため、後者は塞栓症になりやすく、血圧と手術側腎機能を定期的に観察する必要があります。 自家動脈移植は上記の後遺症では起こりにくいため、長期的な効果は満足のいくものであり、一般的な経過観察のみが目的です。

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