腹腔鏡下腎摘出術

1901年、ドイツの外科医ケリングは腹部検査にナイズ膀胱鏡検査法を初めて使用しましたが、内視鏡検査法の改良と開発により、一般外科、産科、婦人科および泌尿器科の診断と治療に腹腔鏡手術が広く使用されています。 近年、泌尿器科での腹腔鏡手術の開発はさらに励みになっています。 それは、小さな損傷、手術後の痛みの減少、素早い回復などの利点を持っています。患者や泌尿器科医によってますます受け入れられ、適用されています。 1960年代、腹腔鏡検査は、腹腔内停留精巣および偽半陰陽および精子静脈の高結紮の患者の診断にのみ使用されていました。 1979年には、Wickmanが腹腔鏡下後腹膜尿管切石術を使用し、1985年にはEshghiは腹腔鏡下骨盤異所性腎切開を使用し、1990年代にはGlaymanは腹腔鏡下腎摘出術を使用し、Parraは腹腔を使用しました。骨盤リンパ節郭清と生検を反映します。 現在、腹腔鏡手術は、完全な精嚢切除、婦人科手術後の尿管閉塞、膀胱憩室切除、腎嚢胞ドレナージ、腎嚢胞減圧など、泌尿器科のさまざまな疾患の治療に広く使用されています。術後腎嚢胞ドレナージ、尿失禁膀胱頸部懸垂、尿管骨盤尿管形成術、尿管逆流防止手術、腎摘除、前立腺切除、さらには根治的前立腺切除。 アメリカ合衆国のクレイマンは、1990年に初めて腹腔鏡手術を成功させて最初の腎摘除術を完了し、現代の泌尿器科腹腔鏡手術の先駆者となり、日本およびその他の国が手術を実施しました。 1992年、北京医科大学泌尿器科が中国で腹腔鏡下腎摘出術の開発を主導しましたが、現在、多くの病院がこの手術を実施し、多くの成功した経験を蓄積しています。 疾患の治療：腎形成不全 徴候 腹腔鏡器具の改善と外科技術の改善により、腎摘出の適応はますます広範囲になりました。 1.腎良性病変腎形成不全、動脈狭窄による腎萎縮、水腎症、炎症による腎萎縮など、さまざまな原因による腎萎縮。 2.腎腫瘍、根治的腎摘出術または腎腫瘍切除。 3.腎、腎臓、尿管、膀胱切除。 4.腎s切開および結石除去。 5.同種異系腎移植は、生体ドナーの腎臓を切断します。 6.小児のist孔の接合部における狭窄の治療のための腎腎腎形成術。 禁忌 1.腹部手術または腎臓手術の既往がある。 2.全身性出血性疾患の患者は治療すべきではありません。 3.心肺合併症は重度であり、手術に耐えることが困難です。 4.腎臓、膿腎臓、腎臓および周辺組織の癒着の周辺感染はより重い。 5.急性腹部炎症のある人。 術前の準備 1.一般的な開腹手術の術前準備と同じ1血尿ルーチン測定、肝および腎機能検査、尿路造影およびCT検査; 2全身検査および準備、高齢患者の場合、心肺機能の低下は心肺機能を改善し、正しい高血圧、心調律障害、貧血と栄養失調の是正、感染の3つのコントロール。 2.手術の1日前に食べ物を食べ始めます。 3.午前中に胃管を離れます。 4.手術の朝の術中尿管挿管により、手術中の尿管の発見、分析、分離が容易になります。 5.腫瘍が大きい患者では、術前出血を減らすために、手術前に腎動脈塞栓術が行われる場合があります。 6.装置の準備、標準的な腹腔鏡器具は腎摘除術を行うことができますが、出血を防ぐために腎椎弓根血管の結紮時には自動血管縫合切開を使用する必要があります。 7.患者とその家族に、いつでも開腹手術の準備ができていることを説明します。 手術手順 1.経腹的腎摘除術 （1）気腹の製造、臍上で約1 cmまたは臍下で0.5〜1 cmの横切開を行い、皮膚、皮下組織、および前直筋鞘を切断します。 腹壁を持ち上げ、ベレス針で腹腔を穿刺します。 CO2を腹腔内に注入し、腹腔内圧が1.5〜2.1 kPaに達したときに注入を停止しました。 観察鏡を最初のカニューレから腹腔内に挿入し、2番目、3番目、4番目のカニューレを観察の下に挿入しました。 （2）腹腔鏡手術では腎摘出に4〜5カニューレが必要、ポイントAは臍から0.5〜1.0 cm下、ポイントBは臍とrib骨弓の間の線の1/3、ポイントCは臍と前部にある中央および外側の1/3に接続し、鎖骨扁平臍の正中線のDポイント。 （3）上行（下降）結腸の外側を切開した後の腹膜の腹腔鏡観察。 腎周囲の脂肪嚢を電気フックで切り、腎臓を露出させました。 （4）腎臓の前面と腎臓の下部極を分離します。 （5）尿管per動運動を示す遊離尿管。尿管カテーテルで印を付けるか、精子静脈内を検索します。 十分な長さの尿管を取り外した後、金属クランプで固定し、切断します。 （6）腎茎動脈と腎静脈を慎重に分離します。 腎動脈の近位端は、2つの金属クリップ（1つは向こう側）に配置し、切断できます。 腎静脈の自動血管縫合切開は、手順をより安全にします。 （7）腎臓の上部極と背側の隔離、および副腎への血管の切断。 （8）腎臓を取り出し、腎臓標本を臓器に入れ、バッグに入れ、バッグの口を締め、傷口を大きくし、腎臓を引き抜くか、腎臓標本をバッグに押しつぶします。 （9）出血がなく、CO2ガスを放出し、カニューレを出て、皮膚切開部を縫合します。 2.後腹膜腎摘除術 （1）体位：側position位、患側は上向き、腰は高い。 （2）トロカールの位置設計：10mmの穿刺円錐を腸骨稜線の2cm上に配置し、腹腔鏡を配置し、10mmおよび5mmのトロカールを前後の腸骨稜のレベルに配置しました。オペレーティングデバイスを入力します。 （3）後腹膜手術ギャップの確立：腸骨稜線の1〜2 cm上で、切開筋層を腹膜まで鈍く分離し、頸部プローブを後腹膜腔に導入して腔を探索しました。 バルーンカテーテルを置き、500-700mlの水を注入して後腹膜腔を形成します。 5分間の圧縮と止血が維持された後、カテーテルの水を抜き、腹腔鏡に入れ、CO2ガスで満たしました。 （4）または腸骨稜の中央にある1 cmの横断面、皮膚を切断し、血管クランプを使用して腰筋膜を鈍く分離し、腰筋膜に穿刺を刺します。つまり、腹膜に到達します。ギャップの後、CO2ガスが充填され、気圧が2 kPaに達し、曝気量は約2リットルになります。 気腹を引き出し、10mmの穿刺円錐を筋肉スペースに挿入し、カニューレを留置し、腹腔鏡を配置します。 バルーンカテーテルを後腹膜腔の後に配置しました。 5分間の圧迫と止血が維持された後、カテーテルを排出し、腹腔鏡に入れました。 （5）自由な上部腎極、下部腎極、尿管、腎動脈、腎静脈など、手術は腹腔と同じです。 （6）腹腔鏡検査で見られる後腹膜腔の解剖学的特徴は、「1本の筋肉、2本の線、3本の帯」として要約されます。 1つの筋肉：テレビ画面の下部は、腰筋の全部または一部です。これは、後腹膜腔の縦方向または横方向の位置決めの最も明らかなマーカーです。 2行目：前腹壁の腹膜接合部と後腹壁の腹膜接合部。 3つのベルト：視覚スクリーンの上部にある前腹壁の筋肉この領域は前腹部穿刺円錐穿刺領域であり、前腹壁の腹膜接合部を超えてはなりません。 偏心スクリーンの下では、腹部外筋は腹部後部の穿刺領域、2本の線の間の腹膜領域、足の端1/2は腹膜の露出領域、脂肪は少なく、中央部には結腸があります;頭の端1/2は脂肪嚢です内部に腎臓があり、上部に腹膜で区切られた肝臓または脾臓があります。 （7）後腹膜経路と経腹的アプローチの違い：腹腔が広く、内臓表面が滑らかで、マーキングが明確で、立体効果が強いため、腹腔鏡手術のいくつかの困難を軽減できます。 後腹膜の拡張および裂傷後、構造の表面は粗く、マーキングが不足しており、立体効果は乏しい。 利点：腹部臓器がなく、露出しやすく、制限が少ないため、腹腔汚染のリスクなしに、腹部臓器の操作チャネルと器具の干渉を減らすことができ、胃腸反応と術後の腹部感染と癒着の機会を減らすことができます。 横位置は腎臓を露出するのに便利であり、医師は観血手術の経験から学ぶことができます。 合併症 1.皮下気腫：CO2ガスが皮膚に漏れ、1〜2日以内に消失します。特別な治療は必要ありません。 2.大出血：止血クリップの脱落または不完全なクリッピングによる。 手術中に発生した場合は、血管の端を見つけて出血を止めるために再クランプし、出血を止められない人はすぐに外科治療を開始する必要があります。 手術後に出血が発生した場合は、すぐに外科的に探索して停止する必要があります。 3.末梢臓器の損傷：右腎臓の切除は肝臓、十二指腸、大静脈、腸管などを損傷しやすく、左腎臓の切除は脾臓、膵尾部、腸管などを損傷しやすい。 手術中の明確で注意深い手術は避けることができます。 重傷の場合は、観血手術を修復する必要があります。