摘出腎動脈血管形成術および自家腎移植

1962年、ハーディは最初に重度の尿管損傷を伴う腎臓の移植と同側a窩への尿管移植に成功し、翌年、ウッドラフは腎血管高血圧症の治療に自家腎移植を使用しようとしていました。 1967年、太田は、in vitroで腎動脈疾患を施行した後、顕微外科的動脈血管形成術を実施し、自家腎移植を実施して目的の効果を達成したことを報告しました。血管性高血圧の治療。 1970年に、Belzerは腎体外循環装置を設計し、動物の腎動脈枝疾患を修復するのに十分な時間と環境を確保するために、継続的な低温灌流腎検査に使用しました。 コーマンは初めて、上記の動物実験方法を診療所に適用しました。 1970年代および1980年代には、単一のコールドフィルド特殊細胞内電解質溶液の使用により、隔離された腎臓の細胞機能が効果的に保護され、この操作の操作がより簡単、安全、より信頼できるものになりました。腎血管性高血圧の治療に適用します。 特に、in situで修復できない一部の分枝病変や小児の腎動脈病変の治療では、この手法の優位性をよりよく実証できます。 1970年代半ば以降、中国全土の病院は、腎血管性高血圧症の治療に自家腎移植の使用を報告しました。 病気の治療：腎腫瘍腎がん 徴候 摘出腎動脈および自家腎移植は以下に適しています： 主腎動脈の病変では、腎臓のさまざまな腎血管形成術をin situで行うことができます。 しかし、腎動脈筋線維の増殖には広範囲の病変があり、多くの場合、第1枝または第2枝に浸潤します。病変血管が腎動脈幹を超え、血管径が3 mm未満の場合、in situで腎動脈形成を行うことはできません。手術。 ただし、ex vivoの腎臓手術を使用すると、血流を伴わない直接視力下で腎洞が剥がれ、腎動脈の第2グレードの分岐が、腎実質の外側に明らかになります（複合体を完成させるための顕微手術技術の適用など）動脈血管形成術は困難を引き起こしません。 近年、海外で報告されている腎血管性高血圧症の治療のための分離腎手術は、腎動脈枝疾患の腎動脈再建に主に使用されています。 子供の腎血管性高血圧、in situ腎血管形成術の使用が失敗した過去には、切除された腎臓手術技術の使用により腎臓が治癒するため、すべての腎摘出術、分岐疾患の疾患を手術することはできません血圧の可能性。 腹部大動脈病変は広範であり、主腎動脈バイパス移植には適していないが、radial骨動脈が無傷である限り、この手術の適応となる。 腎血管形成の最初の失敗、局所結合組織過形成、癒着、原位置を明確に剥ぎ取ることはできず、良好な露出を得ることができず、孤立腎動脈の自家腎移植、成功の可能性を高めることができます。 腎自家移植は、切除された腎臓手術のフォローアップ方法であり、この技術の最終段階です現在、腎血管高血圧を治療する唯一の方法は自己腎移植ではありません。 手術手順 1.切開と露出 全身麻酔下では、まっすぐな腹部切開が腹腔に入り、後腹膜腔が広く露出し、腎臓と尿管が露出し、切開が拡張されて同側a窩と腸骨血管が露出します。 遊離腎臓と上部尿管の場合、腎臓で確立された側副血行と尿管への血液供給を保護するために、無傷の外膜と脂肪とともに剥離する必要があります。 2.腎臓の灌流 腎血管剥離の前に、腎臓の内部環境は最高の安定状態でなければなりません。 一般的に使用される方法は次のとおりです。通常、低分子量デキストラン500〜1000ml、マンニトール25g、フロセミド（フロセミド）40mg、ヒドロコルチゾン250mgを入力します。 上記の治療が完了した後、腎椎弓根を静かに剥がし、腎臓を切除し、切断されなかった尿管の上部を体から取り除き、腎動脈を介して冷たい灌流を直ちに行った。 灌流液は、4〜8°Cの高張細胞内電解質溶液であることが好ましい。定量的ヘパリンが加えられ、腎静脈流出液が透明になり腎臓が青白くなるまで重力により点滴注入される。 3.吻合血管 灌流後、腎動脈を切開し、狭窄病変を除去しました。 病変が切除された場合でも、形成可能な幹の部分があります自家伏在静脈または脾動脈は、内腸骨動脈の無料移植および内視鏡吻合に使用できます。 総腸骨動脈に対して端側吻合を行うこともできます。 腎静脈は外腸骨静脈に吻合され、未切断の尿管は後腹膜腔に留置され、排液は影響を受けなかった。 腎動脈疾患が枝に影響を与えている場合、血流なしで腎洞が剥離され、動脈の枝が完全に分離され、動脈の病変部分が完全に除去され、2つの枝が管腔チューブに縫い付けられます。 欠陥のある動脈セグメントは、自己の血管のない移植で満たされ、その後、内腸骨動脈の端で吻合された。 腎静脈と外腸骨静脈を吻合した。 体外腎寒冷輸液は体外腎循環装置でも使用されており、より効果的であると考えられていますが、実際には単回の冷灌流と同じです。この手術の温虚血時間と冷虚血時間は非常に短いです。特別なデバイス。 手術の手術では、尿管を壊した人もいます。たとえば、腎臓が取り除かれずに別の手術台に移動され、外科医の別のグループが血管形成術を行う場合、尿管urなどの合併症を避けるために切断する必要はありません。

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